El examen ginecológico y la toma de papanicolao. Juan Herteleer

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María José Moya Navarrete
hace 8 años
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1 El examen ginecológico y la toma de papanicolao Juan Herteleer

2 El examen ginecológico IPE 1. Anamnesis 2. Inspección externa 3. Inspección interna, con especulo vaginal 4. Ph, prueba de las aminas, toma de muestras (KOH, suero fisiologico) 5. Papanicolao 6. Examen bimanual. Cierre

3 El motivo de consulta e IPE Qué le trae aquí hoy día a esta consulta? (motivo de consulta) I P E

4 1. Anamnesis - Primera MS, cada que tiempo, duración, doloroso? - FUM - secreción vaginal: consistencia, color, olor - Dolor, dispareunia - Requisitos para papanicolao: - sin relaciones sexuales en los últimos 2 días, - sin lavados vaginales, - sin menstruación

dispareunia - Requisitos para papanicolao: - sin relaciones

5 El examen físico Explicar el procedimiento. Qué tiene que desvestir. Existen grandes diferencias culturales, entre servicios, y entre pacientes., en el uso de batas, Desvestirse se hace siempre en un ambiente separado (por un biombo, una cortina, ) Privacidad. Evite que entren y salgan personas, tenga su celular apagado,, Se queda con acompañante o no? Respetar la voluntad de la paciente. En caso de menor de edad, mejor que haya una acompañante, que puede ser una persona del servicio.

, en el uso de batas, Desvestirse se hace siempre en un ambiente separado (por un biombo, una cortina, ) Privacidad.

6 2. Inspección de los genitales externos RELAJACION! Hacer todo lo posible para que se relaje la paciente, como por ej. Hablar bastante, dar mucha explicación. No apurarse, hacer el examen con calma. Palpar los muslos internos (aductores), explicar que cuando los muslos están tensos, también lo están los músculos vaginales, y que el examen puede doler en este caso. Explicar que Ud. dejará el examen en cualquier momento si asó lo solicita la paciente

7 Fijarse en cantidad de vello (hirsutismo), irritaciones, secreción blanquecina (hongos), alguna tumefacción (Bartolinitis)

8 3. Inspección vaginal y del cuello uterino (con espéculo) Separar los labios menores con los dedos índice y pulgar, mano no dominante. Pedir que la paciente puje en el momento de introducir los dedos Introducir espéculo cerrado de forma oblicua, deprimiendo el periné. Utilizar gel KY o agua tibia si necesario. Abrir el especulo y observar el cuello. Fijarse en la pared vaginal y el cuello uterino, fijarse en aspecto de la secreción, irritación,

Pedir que la paciente puje en el momento de introducir los dedos Introducir espéculo cerrado de forma oblicua,

10 4. Toma de muestras: Ph vaginal

11 4. Toma de muestras en portaobjetos o hisopo. Tomar una muestra de secreción vaginal en fornix, ponerla en dos portaobjetos: La primera con KOH 10% La segunda con suero fisiológico Eventualmente, toma de muestra con hisopo para envío al laboratorio

dos portaobjetos: La primera con KOH 10% La segunda con suero

13 5. Papanicolao Epidemiologia HPV Historia natural El cuello uterino: tipo de células, zona de transición Sistema Bethesda Toma de Papanicolao y envio

14 Citología vaginal : epidemiologia de HPV HPV tiene mas de 100 serotipos, algunos de ellos oncogénicos (16 y 18 > 31 y 45), otros causan verrugas genitales (6 y 11). Es muy común. El 90% de infecciones por HPV se curan de forma espontanea en menos de 2 años.

otros causan verrugas genitales (6 y 11). Es muy común.

15 Citología vaginal El cáncer de cuello cérvico-uterino es una causa de mortalidad importante en mujeres, ocurre sobre todo en mujeres que NUNCA o muy rara vez se han hecho el Papanicolao.

16 Tipo de células Capa unicelular con células en forma de columna Epitelio escamoso, de varias capas.

17 Zona de transición

20 Infección persistente en capas superficiales ASCUS; LSIL - HSIL La torta: cáncer in situ, cáncer

21 Papanicolao, cada que tiempo? Tres años después de la primera actividad sexual, o a partir de los 21 años de edad. Repetir cada año durante tres años, después una vez cada tres años. (si todo es normal) Hasta la edad de 65 años.

22 Sistema Bethesda Atipical Squamous epitelial Cells of Undermined Significance (ASC- US) Lo mismo, pero cuando no es posible excluir HSIL: ASCH Low Grade Intrapitealial Squamous Cell Lesion : LSIL High Grade Intraepitelial SqaumousCell Lesion: HSIL Carcinoma in situ Cáncer invasor Bethesda hace una diferencia clara entre inflamación y los cambios de tipo (pre-) cancerigeno

23 Bethesda Muestra satisfactoria: zona de transformacion? Artefactos? Sangre, spray, secado y fijación? Cambios inflamatorios. Infecciones? Cambios (pre-) malignos o Ca+. Valoración de tipos de células según momento del ciclo.

24 Ejemplo de resultado ANALISIS: CITOLOGIA PAP TEST FUM: Oct / 24 / 2011 INFORME: Muestra convencional adecuada para valoración. Celulas endocervicales presentes. Se observan discretas alteraciones de tipo inflamatorio del epitelio escamoso. Categorización Bethesda: Negativo para malignidad y lesión intraepitelial (NILM). Frotis corresponde al momento del ciclo. Flora Doderlein ++. Indice de maduración 00 / 70 / 30 RESULTADO: CAMBIOS INFLAMATORIOS LEVES DEL EPITELIO ESCAMOSO. NEGATIVO PARA CA Y LESION INTRAEPITELIAL.

25 Pasos para la toma Endocervix: con citobrush girar 1x 360 grados Colocar en lámina Con espátula de Ayre, girar una vez. Cubrir toda la zona de transición. Colocar en lamina. Fijar con spray a distancia de 20 cms. Diferentes técnicas posibles: todo junto en 1 lámina, aparte en 1 lámina, aparte en 2 láminas. Retirar el especulo.

28 5. El examen bimanual - Separar los labios menores con la mano no dominante - Introducir horizontalmente los dedos índice y medio, hasta sentir el cuello uterino. - Fijarse en dolor a nivel del cuello uterino ( Infección pélvica profunda?)

29 Palpar el fondo uterino: anteversio- retroversio. (Explicar!) Intentar palpar los ovarios, normalmente no se palpan. Si hay algún dolor en la zona, indagar si tiene relación con el examen bimanual, o es independiente (colon, ) Al retirar la mano dominante, fijarse en secreción, sangre, olor,..

30 6. Solicitud de papanicolao, exámenes de laboratorio, microscopia Llenar solicitud de Papanicolao, especialmente FUM, antecedentes en pap previos Realizar el examen microscópico (KOH, suero, ) o solicitud de laboratorio. Otras prescripciones.

31 Comunicación de los hallazgos y su significado. Cierre de la consulta Comunicar lo encontrado, explicar la normalidad y la anormalidad. Prescribir lo necesario, tomando en cuenta ideas y valores de la paciente. Como y cuando comunicar el resultado? Siguiente visita?

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