Hipertensión Sistólica Aislada Juvenil ACTUALIZACION. Dr. Guillermo Stella Médico Residente Cardiología Sanatorio Britanico - Rosario

Transcripción

1 Hipertensión Sistólica Aislada Juvenil ACTUALIZACION Dr. Guillermo Stella Médico Residente Cardiología Sanatorio Britanico - Rosario

2 O'Rourke MF, Vlachopoulos C, Graham RM. Spurious systolic hypertension in youth. Vasc Med. 2000;5(3):

3 Mahmud A, Feely J. Spurious systolic hypertension of youth: fit young men with elastic arteries. Am J Hypertens. 2003;16(3):

4 HSAJ Fenotipo distintivo y poco conocido de HSA en Jóvenes de talla elevada, deportistas PA Periférica aumentada (PAS) PAoC normal En las arterias periféricas la Onda de Pulso eran normales pero con un PICO SISTOLICO exagerado. Patrón Hemodinámico: EXAGERACION EN LA AMPLIFICACION DE LA PP y BAJA REFLEXION DE LA ONDA ARTERIAL secundaria a un incremento de la Elasticidad Arterial Hipertensión Pseudosistolica o Espurea Benigna

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7 NORMOTENSO V. Hemodinámica HSAJ PAoC PAP VOP Ao GC VS FC 000 RVP 000 Amplif de la onda de Pulso 000 H. ESENCIAL V. Hemodinámica HSAJ PAoC PAP VOP Ao GC VS FC RVP Amplif de la onda de Pulso

8 FENO TIPO HSA HE MECANISMOS HEMODINAMICOS Aumento del VS y/o rigidez arterial Aumento de RVP EDAD (AÑOS) MECANISMO HEMODINAMICO <30 Descarga Sistólica Aumentada <30 Resistencia Periférica > Rigidez Art. Centrales PAS PAD PAM PP

9 ENTIDAD HETEROGENEA AUMENTO DE VOLUMEN SISTOLICO Y/O RIGIDEZ ARTERIAL Jóvenes con HSA PP GS VOP Ao Patrón N Diastólico N HSA Ancianos BENIGNIDAD?

10 Saladini F, Dorigatti F, Santonastaso M, et al: Natural history of hypertension subtypes in young and middle-age adults. Am J Hypertens 2009; 22:

11 PACIENTE JOVEN ENTONCES? NORMOTENSO PREVENCION HIPERTENSO SISTOLICO AISLADO TRATAMIENTO? HIPERTENSO ESENCIAL TRATAMIENTO!

12 DIAGNOSTICO Anamnesis y examen físico Análisis de Laboratorio ECG Ecocardiograma Monitoreo Ambulatorio de la Presión Arterial de 24hs. (MAPA) Monitoreo Domiciliario de la Presión Arterial (MDPA) Ecocardiograma Doppler Cardiaco Eco-Doppler carotídeo Velocidad de onda de pulso Presión central e índice de aumentación

13 VOP La rigidez aortica es una de las mas tempranas manifestaciones detectables de los cambios estructurales o funcionales de la pared arterial La VOP es el método Patrón de Oro para la medición de la Rigidez Arterial (1) No invasivo, Más simple y Reproducible, y es de valor predictivo para eventos cardiovasculares (2) PAoC La medición de la PAoC es aceptado como el método no invasivo, de mayor exactitud hasta el presente que permite un Conocimiento mas preciso Carga Ventricular Monitoreo del Efecto del Tratamiento Mejora la Predicción de riesgo CV (1) 2007 Guidelines for the Management of arterial hipertensión. Journal of Hypertension 2007, 25: (2) Boutouyrie P, Tropeano AI, Asmar R Gautier I, Benetos A, Lacolley P, Lauret S. Aortic stiffness is an independent predictor of primary coronary events in hypertensives patients: a longitudinal study. Hypertension 2002; 39:

14 BASES HEMODINAMICAS FENOMENO DE AMPLIACION

15 Eyección Ventricular BASES HEMODINAMICAS Onda de Presión de Pulso Onda Incidente Onda Reflejada Sitios de bifurca Cambios de rigidez y/o impedancia Parietal

16 Arterias Elásticas BASES HEMODINAMICAS Onda de Presión de Pulso Onda Onda IncidenteReflejada VOP MENOR Arribo Tardío de la Onda Reflejada Fase Diastólica de la Onda Incidente (pendiente descendente de la onda diastólica) EFECTO POSITIVO No aumenta la PAS Central No impone un aumento de Postcarga Eleva la PAD Central impone un aumento en la perfusión coronaria PAoC MENOR

17 Rigidez Arterial BASES HEMODINAMICAS Onda de Presion de Pulso Onda Onda Incidente Reflejada VOP MAYOR Arribo Temprano de la Onda Refleja Fase Sistólica de la Onda Incidente (llega al pico sistólico) EFECTO NEGATIVO Aumenta la PAS Central Impone un aumento de Postcarga Reduce la PAD Central reduciendo perfusión coronaria PAoC MAYOR

18 PACIENTE JOVEN ENTONCES? HIPERTENSO SISTOLICO AISLADO TRATAMIENTO? Incremento progresivo de la PAD Aumento de la Resistencia Periférica Incremento de la Rigidez Arterial Coexistencia de Síndrome Metabólico Antecedentes familiares de ECV o HTA 8 - Palatini P, Vriz O, Nesbitt S y cols. Parental hyperdynamic circulation predicts insulin resistance in offspring: The Tecumseh Offspring Study. Hypertension 1999;33: Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults. Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). JAMA. 2001; 285(19):

19 CONCLUSION La medición convencional de la PA en las grandes arterias periféricas como es en la arteria braquial, refleja de manera aceptable a la Presión Diastólica Central, pero no así a la Presión Sistólica Central El fenómeno de amplificación de la PP es el responsable de la mayor PAS Periférica que Central Si bien existen tablas con valores estandarizados que relacionan PAS Braquial con la PAS Aortica, No puede predecirse la PAC simplemente a partir de la PAP sin considerar la rigidez arterial y los cambios en la onda de pulso

20 CONCLUSION El estudio de la VOP y la Medición de la PAoC son excelentes métodos para la evaluación, seguimiento y decisión terapéutica en pacientes jóvenes hipertensos, donde solo el conocimiento preciso de la Presión Aortica Central refleja el impacto de carga ventricular. Debemos tener presente que aún no contamos con cifras de referencias consensuadas para las presión central ni estudios epidemiológicos a gran escala que nos permitan conocer el beneficio pronóstico a largo plazo de reducir la presión arterial central

21 Muchas Gracias