PATRONES SEMIOLÓGICOS CLÁSICOS DE LA EPID PATRÓN RETICULAR PATRÓN NODULAR AUMENTO DE ATENUACIÓN DISMINUCIÓN DE ATENUACIÓN

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1 PATRONES SEMIOLÓGICOS CLÁSICOS DE LA EPID PATRÓN RETICULAR PATRÓN NODULAR AUMENTO DE ATENUACIÓN DISMINUCIÓN DE ATENUACIÓN

2 Lobulillo pulmonar secundario (LPS): menor cantidad de pulmón rodeado por tejido conjuntivo. Septos interlobulillares Vena pulmonar Intersticio septal o periférico Intersticio intralobulillar o parenquimatoso Arteria pulmonar Bronquiolo Intersticio axial o peribroncovascular LOBULILLO PULMONAR SECUNDARIO

3 PATRÓN RETICULAR ENGROSAMIENTO DE LOS SEPTOS INTERLOBULILLARES LISO Edema pulmonar Neumonías NODULAR Linfangitis / linfoma Opacidades en vidrio deslustrado Engrosamiento liso peribroncovascular Derrame pleural o cisural Aumento de calibre de las venas pulmonares Opacidades en vidrio deslustrado y/o consolidación: P. jiroveci Nódulos mal definidos: virus Nódulos Engrosamiento nodular peribroncovascular Derrame pleural o cisural

4 ENGROSAMIENTO DE LOS SEPTOS INTERLOBULILLARES IRREGULAR Neumonías intersticiales idiopáticas (NII) Estadios finales, panalización Sarcoidosis Silicosis Asbestosis NH en fase crónica Nódulos perilinfáticos Campos medios y superiores Estadios finales Nódulos perilinfáticos y conglomerados Regiones post. de campos superiores Distribución basal Otros datos de exposición a asbesto (placas pleurales, atelectasias redondas...) Panalización, vidrio deslustrado y atrapamiento aéreo Campos medios y superiores

5 NII DISTRIBUCIÓN HALLAZGOS TC NIU NINE NO NID NIL NIA BR EIP Periférica. Gradiente apicobasal Periférica sin gradiente, simétrica, línea de respeto subpleural Parcheada, periférica peribronquial, basal. Respeto subpleural Gradiente apicobasal, periférica Basal o difusa Simétrico, predominio basal Difusa o campos superiores Panalización, opacidades reticulares, Bronquiectasias por tracción, alteración arquitectura, VD focal Opacidades reticulares irregulares, VD, micronódulos, escasa panalización Consolidación, VD, halo invertido, nódulos grandes VD, opacidades reticulares irregulares, ocasionales quistes aéreos. VD, quistes perivasculares, engrosamiento septal, nódulos centrilobulillares Fase exudativa: VD, consolidación F. organizada: Bx, alt. arquitectura Nódulos centrilobulillares, VD multifocal, engrosamiento paredes bronquiales

6 Papel del radiólogo en las NII: Diferenciar NIU del resto. Patrón típico de NIU:Opacidades subpleurales reticulares, panalización basal y periférica, gradiente ápicobasal bronquiectasias y/o bronquiolectasias por tracción, vidrio deslustrado escaso o ausente. Distribución periférica NIU Gradiente ápico basal NINE Sin gradiente, respeto subpleural Heterogénea Homogénea Panalización ++++ (macro) + (micro) Vidrio deslustrado Otros Bronquiectasias por tracción Micronódulos

7 PATRÓN NODULAR PERILINFÁTICOS (A): Ejes broncovasculares Subpleurales, (superficie cisural) Septos interlobulillares CENTRILOBULILLARES (B) ALEATORIA (C) (C) (A) (B)

8 PATRÓN NODULAR PERILINFÁTICOS (peribroncovascular, subpleural, septos): Sarcoidosis Silicosis Linfangitis Linfoma Sarcoma de Kaposi CENTRILOBULILLARES Enf. bronquiolo: Infecciosas y NH Enf. arteriola ALEATORIOS Metástasis TBC miliar Micosis

9 NÓDULOS PERILINFÁTICOS PBV Subpleurales Septales Distribución Otros SARCOIDOSIS Centrales Campos medios/ superiores Adenopatías SILICOSIS Periféricos Posterior de campos superiores Adenopatías Conglom. LINFANGITIS Multifocal Derrame LINFOMA ++ Multifocal Derrame Adenopatías Masas S. DE KAPOSI +++ Mal definidos ++ No definida Derrame

10 AUMENTO DE LA ATENUACIÓN SIN FIBROSIS VIDRIO DESLUSTRADO MULTIFOCAL O DIFUSO AGUDA: Edema Hemorragia Neumonías oportunistas Neumonía eosinófila aguda Neumonitis post irradiación aguda SUBAGUDA/CRÓNICA : NH subaguda N. organizada Carcinoma bronquioloalveolar Neumonía eosinófila crónica Proteinosis Herraez I. XXVIII Congreso SERAM, Zaragoza (

11 VIDRIO DESLUSTRADO MULTIFOCAL O DIFUSO CON FIBROSIS AGUDA: NIA SDRA SUBAGUDA/CRÓNICA : NIU, NINE NH subaguda/crónica Neumonitis postirradiación crónica NODULAR (centrilobilillar y sin fibrosis) HOMOGÉNEO: NH aguda/ subaguda BR, NIL HETEROGÉNEO: Edema Bronquiolitis infecciosa Hemorragia vasculitis

12 DISMINUCIÓN DE LA ATENUACIÓN HISTIOCITOSIS DE CEL. LANGERHANS: Fumadores. Nódulos pequeños, a veces mal definidos, que cavitan. Pared inicialmente gruesa que evoluciona a lesiones destructivas de pared fina, algunas irregulares. Campos superiores. Respeto de senos costofrénicos. LINFANGIOLEIOMIOMATOSIS: Mujeres en edad fértil. Quistes aéreos de morfología redondeada. Distribución uniforme de vértices a bases.

13 ENFISEMA Destrucción de los espacios aéreos distales al bronquiolo terminal sin fibrosis asociada. Destrucción en el LPS Distribución Asociación CENTRILOBULILLAR Centro Campos superiores Tabaco PANACINAR Uniforme Campos inferiores Déficit de α 1 antitripsina PARASEPTAL Distal Subpleural Otros enfisemas CICATRICIAL Irregular Fibrosis y cicatrices

14 ATENUACIÓN PULMONAR NO HOMOGÉNEA VASCULARIZACIÓN PULMONAR (MIP) Vascularización similar en todas las áreas Vascularización disminuida en las áreas de menor atenuación TC ESPIRATORIO Pérdida de volumen general Las zonas de menor atenuación NO pierden volumen (atrapamiento aéreo) Las zonas de menor atenuación SÍ pierden volumen VIDRIO DESLUSTRADO PERFUSIÓN EN MOSAICO POR ENFERMEDAD DE VÍA AÉREA PERFUSIÓN EN MOSAICO POR ENFERMEDAD VASCULAR