Hormona secretada por las células beta. Secretada en respuesta a la glucosa o a otros estímulos, como los aminoácidos

Transcripción

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2 Insulina Diapositiva 2 de 41 Hormona secretada por las células beta Secretada en respuesta a la glucosa o a otros estímulos, como los aminoácidos La respuesta normal se caracteriza por unos bajos niveles basales de insulina que se disparan con un aumento de la glucosa en sangre 60 Insulina Desayuno Comida Cena

3 Acción de la insulina Diapositiva 3 de Aumenta la absorción de glucosa, especialmente a nivel muscular, hepático y del tejido adiposo 2. Suprime la producción de glucosa en el hígado 3. Aumenta la formación de grasas 4. Inhibe la descomposición de grasas 5. Promueve la absorción de aminoácidos y evita la descomposición proteica

4 Diapositiva 4 de 41 Indicaciones para el tratamiento con insulina Diabetes tipo 1 Mujeres gestantes con diabetes o en período de lactancia Temporalmente en la diabetes tipo 2 y en situaciones especiales Diabetes tipo 2 mal controlada mediante medicamentos hipoglucemiantes (fallo secundario)

5 Tratamiento con insulina Diapositiva 5 de 41 El tratamiento con insulina tiene como objetivo replicar la respuesta fisiológica normal de la insulina Los regímenes de insulina deberían ser personalizados, según: tipo de diabetes voluntad de inyectarse estilo de vida monitorización de la glucosa en sangre edad destreza objetivos glucémicos

6 Tipos y acción de la insulina Rápida lispro aspart Corta soluble regular Intermedia NPH lenta Prolongada ultralenta glargina detemir Inicio (hrs) <¼ ½ Pico (hrs) ¾-2½ Diapositiva 6 de 41 Duración (hrs) 3½-4½ o más 24 o más (según las dosis)

7 Etiquetado internacional Diapositiva 7 de 41 Grupo de productos Producto Nombre del color Nº de color Pantone Color Insulina de acción rápida Regular Regular con tampón Insulina para bomba Hoechst Amarillo Rojo muestra Insulinas mixtas (Regular/NPH) Gris Violeta Marrón Turquesa Magenta Verde oliva Azul verdoso Insulina de acción prolongada Lenta Ultralenta Semienta Verde claro Turquesa Verde oscuro Azul claro

8 Variabilidad de absorción de la insulina Diapositiva 8 de 41

9 Factores que influyen sobre la absorción Diapositiva 9 de 41 Lipohipertrofia Dosis de inyección Lugar y profundidad de la inyección Ejercicio Temperatura ambiente y corporal Tipo de insulina Resuspensión incompleta

10 ACTIVIDAD Diapositiva 10 de 41 Cuál es el régimen de insulina que más se utiliza en su país? Qué tal cree usted que funciona? Quéaceptacióntiene?

11 Diapositiva 11 de 41 Regímenes de insulina: insulina una vez al día 60 Insulina Insulina endógena Insulina soluble Insulina de acción intermedia 0 Desayuno Comida Cena

12 Insulina dos veces al día Diapositiva 12 de Insulina Insulina endógena Insulina soluble Insulina de acción intermedia 0 Desayuno Comida Cena

13 Insulina tres veces al día Diapositiva 13 de Insulina Insulina endógena Insulina soluble Insulina de acción intermedia 0 Desayuno Comida Cena

14 Régimen basal/bolus Diapositiva 14 de Insulina Insulina endógena Análogo de la insulina de acción rápida 0 Desayuno Comida Cena Insulina de acción intermedia

15 Análogos de la insulina de acción prolongada 60 Diapositiva 15 de 41 Insulina Desayuno Comida Cena Insulina endógena Análogo de la insulina de acción rápida Análogo de la insulina de acción prolongada

16 Iniciar un tratamiento con insulina Diapositiva 16 de 41 La insulina nunca debería emplearse como amenaza El miedo a inyectarse es normal; la fobia a lasagujasesrara La actitud del profesional sanitario es clave para su aceptación Debería alabarse y animarse a las personas a que fomenten una actitud positiva Los análisis de sangre son más dolorosos que las inyecciones de insulina Olvídese de las naránjas: Hágalo sin más!

17 Diapositiva 17 de 41 Iniciar un tratamiento de insulina La dosis inicial dependerá de muchos factores edad peso tipo y duración de la diabetes objetivos glucémicos En la diabetes tipo 2, piense en continuar con la máxima dosis tolerada de medicamentos hipoglucemiantes 10 unidades de insulina de acción intermedia una vez al día

18 Injectarse insulina Diapositiva 18 de 41 Se debería administrar por vía subcutánea Podría ser necesario pellizcar ligeramente la piel de una persona si está muy delgada La insulina a temperatura ambiente es menos dolorosa Las agujas se pueden insertar a º 45 º si la persona está muy delgada 90 º si la persona tiene sobrepeso o cuando se utiliza una aguja corta No es necesario frotar con un algodón con alcohol

19 Mecanismos de administración de insulina Diapositiva 19 de 41 Jeringa y aguja Suelen ser desechables, pensadas para una sola inyección Podría ser necesario utilizar un dosificador con divisiones de 5 ó 10 en caso de defectos visuales Plumas Fáciles de usar Cargar la pluma podría ser difícil para las personas mayores Plumas desechables

20 Mecanismos de administración de insulina Diapositiva 20 de 41 Bombas Administran insulina cada pocos minutos a lo largo de las 24 horas Exigen un gran compromiso Insulina inhalada Sólo para dosis tipo bolus Grandes mecanismos Efectos a nivel pulmonar desconocidos a largo plazo

21 Ajustar las dosis de insulina: cuáles son los objetivos? Diapositiva 21 de 41 HbA 1C Antes de las comidas A las2 horasde comer Valor diana para la mayoría de las personas con diabetes <7% 4-7mmol/L * mg/dl *1 5-10mmol/L * <180mg/dl *1 Guía Global de la FID para la diabetes tipo 2 *2 <6,5% <6,0mmol/L <110mg/dl <8,0mmol/L <145mg/dl Los objetivos del tratamiento deberían ser personalizados, especialmente para personas muy jóvenes o de avanzada edad Ausencia de hipoglucemia * CDA 2003, *1 ADA 2004, *2 IDF 2005

22 Diapositiva 22 de 41 Inicio del tratamiento con insulina en la diabetes tipo 2 FINFAT: comenzar con pequeñas dosis de insulina de acción intermedia por las noches Tratar primero los niveles en ayunas Ajustar de a 2-4 unidades o al 10% La segunda inyección tan sólo se añadirátrasalcanzarlosobjetivosen ayunas

23 Ajustar las dosis de insulina Diapositiva 23 de 41 Control de patrones: Observarlosnivelesdurante2 ó3 días Tratar primero la hipoglucemia Tratar después los niveles diana en ayunas Ajustar de 2 en 2 ó de 4 en 4 unidades, o al 10% Esperar 2 ó 3 días

24 Ajustar las dosis de insulina Diapositiva 24 de 41 Guía de dosis flexible Comer más Hacer más ejercicio Índice insulina/carbohidratos Evaluar en base al siguiente nivel de glucemia Adaptarlas a las necesidades personales

25 Diapositiva 25 de 41 Qué insulina ajustar y cuándo? Glucemia En ayunas Tras el desayuno Antes de la comida Después de la comida Antes de la cena Después de la cena Durante la noche Insulina que debemos cambiar La insulina de acción intermedia o prolongada al acostarse o en la cena Insulina de acción corta o rápida en la mañana Insulina de acción intermedia en la mañana Insulina de acción intermedia en la mañana o de acción corta o rápida a la hora de comer Insulina de acción intermedia en la mañana Insulina de acción corta o rápida a la hora de la cena Insulina de acción intermedia a la hora de la cena o al acostarse

26 Diapositiva 26 de 41 Consejos prácticos sobre la insulina Horario: Insulina soluble : minutos antes de las comidas Análogos de la insulina de acción corta: no más de 15 minutos antes de las comidas; se puede administrar después de comer Las insulinas de acción intermedia o prolongada no se deben administrar en función de una comida

27 Consejos prácticos sobre la insulina Diapositiva 27 de 41 Almacenamiento: Un mes en la nevera o a temperatura ambiente una vez que se ha abierto el vial Nunca se debe congelar Almacenarla lejos de una fuente de calor Si no hay refrigeración disponible, almacenar en un tarro de barro o en un agujero en el suelo Se puede estropear si le da el sol directamente o si se agita enérgicamente

28 Precauciones Diapositiva 28 de 41 La concentración de la insulina podría variar (U-40, U-100, U- 500) Asegúrese que la jeringa es la adecuada para esa concentración Los análogos de la insulina de acción prolongada tienen una apariencia clara Identifique y diferencie el tipo de insulina

29 Mezclar insulinas Diapositiva 29 de 41 La insulina NPH y la soluble se pueden mezclar sin que cambien sus propiedades Consultar con el fabricante antes de mezclar con otras insulinas Las jeringuillas preparadas con antelación se pueden guardar en la nevera (a C ó F) durante un mes

30 Efectos secundarios Diapositiva 30 de 41 Hipoglucemia Aumento de peso Lipohipertrofia Lipoatrofia Edema insulínico Reacción alérgica

31 ACTIVIDAD Módulo IV-1 del currículo Diapositiva 31 de 41 Ejemplo 1 Insulina: 25 unidades de NPH, 10 unidades de Reg. antes del desayuno 15 unidades de NPH, 10 unidades de Reg. antes de la cena antes del desayuno mmol/l (mg/dl) antes de la comida antes de la cena 2 horas después de la cena Día 1 10,4 (187) 6,5 (117) 7,0 (126) 9,2 (165) Día 2 9,6 (172) 5,4 (97) 6,8 (122) 10,2 (183) Día 3 11,0 (198) 6,2 (112) 6,5 (117) 8,8 (158)

32 ACTIVIDAD Módulo IV-1 del currículo Diapositiva 32 de 41 Ejemplo 2 Insulina: de acción rápida antes de cada comida y NPH a la hora de acostarse antes del desayuno mmol/l (mg/dl) antes de la comidah antes de la cena 2 hours después de la cena Día (126) 6.5 (117) 15.1 (272) 10.3 (185) Día (120) 5.4 (97) 14.6 (263) 12.2 (219) Día (117) 6.2 (112) 12.5 (225) 11.8 (212)

33 ACTIVIDAD Diapositiva 33 de 41 Que recomendaría usted si 1. Ya se ha administrado la insulina y tardan en servir la comida en el restaurante 2. Se debería administrar insulina regular antes de comer pero la glucosa en sangre antes de las comidas es de 3,5 mmol/l (63mg/dl) 3. Hay un partido de tenis una hora después de comer 4. Una persona se despierta con náuseas y no quiere comer 5. Los niveles de glucosa en sangre no coinciden con cómo se siente una persona

34 Resumen Diapositiva 34 de 41 Todas las personas con diabetes tipo 1 deben ser tratadas con insulina La mayoría de las personas con diabetes tipo 2 necesitarán insulina a los 5 ó 10 años del diagnóstico El tratamiento con insulina no debería usarse como amenaza Los regímenes de insulina deberían ser personalizados La insulina se debería ajustar para conseguir un nivel de glucosa en sangre lo más cercano posible al intervalo diana

35 Pregunta de repaso Diapositiva 35 de Una ventaja que tiene la insulina de acción rápida sobre la insulina regular es que: a. Se debe administrar inmediatamente después de comer b. No es necesario guardarla en la nevera c. No es necesario administrar también insulina basal d. Tiene un tiempo de acción corto y predecible

36 Pregunta de repaso Diapositiva 36 de Cuál de las siguientes cosas no influye sobre la absorción de insulina? a. La temperatura de la insulina b. La temperatura del área en donde se va a inyectar c. La cantidad de insulina que se va a inyectar d. El tipo de mecanismo de inyección, por ejemplo, pluma o jeringa

37 Pregunta de repaso Diapositiva 37 de Joaquín dice que su médico le sugiere que tome insulina cuatro veces al día. Pregunta si eso no será demasiada insulina. Cuál es su mejor respuesta? a. No es posible usar demasiada insulina, sólo hay que comer más b. La acción de la insulina que se administra cuatro veces al día es lo más parecido a la insulina endógena c. Administrarse insulina cuatro veces al día va a ser muy difícil, y los resultados no van a ser mucho mejores d. Su médico siente que administrarse insulina cuatro veces al día le hará prestar más atención a su diabetes

38 Pregunta de repaso Diapositiva 38 de Soledad lleva utilizando insulina dos veces al día, una mezcla de intermedia y soluble, por la mañana y antes de la cena. Sus apuntes muestran que sus niveles en ayunas son de 10-12mmol/L ( mg/dl), pero durante el resto del día, sus niveles están por debajo de los 8,5mmol/L (153mg/dl). Qué cambio(s) sugeriría en su régimen de insulina para mejorar sus niveles? a. Sugiera que coma menos por la noche y más a mediodía b. Sugiera que aumente la dosis de insoluble antes de cenar c. Sugiera que aumente la dosis de intermedia antes de cenar d. Sugiera que cambie la dosis de intermedia al acostarse y reduzca la dosis de soluble por la mañana

39 Pregunta de repaso Diapositiva 39 de El objetivo de recetar insulina al acostarse a personas con diabetes tipo 2 que toman medicación hipoglucemiante es: a.aportarinsulinaquecubrael aperitivo antes de acostarse b. Reducir los niveles de glucosa en ayunas c. Reducir el número de medicamentos hipoglucemiantes d. Evitar la hipoglucemia durante la noche

40 Respuestas Diapositiva 40 de d 2. d 3. b 4. d 5. b

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