ANEXOS HTA CÓDIGOS CIE 10 PROTOCOLOS PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL
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- Mario Núñez Agüero
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1 ANEXOS HTA CÓDIGOS CIE 10 PROTOCOLOS PARA HIPERTENSIÓN ARTERIAL Diagnóstico Código Angina de pecho, no especificada Efectos adversos de antagonistas (bloqueadores) alfa-adrenergicos, no clasificados en otra parte Efectos adversos de antagonistas beta-adrenergicos Efectos adversos de bloqueadores del canal del calcio Efectos adversos de bloqueadores ganglionares Efectos adversos de bloqueadores de mineralocorticoides (antagonistas de la aldosterona) I209 Y516 Y517 Y521 Y512 Y541 Efectos adversos de otros diureticos Efectos adversos de vasodilatadores perifericos Efectos adversos de los IECAS Efectos adversos de otras drogas antihipertensivas Enfermedad cardiaca hipertensiva con insuficiencia cardiaca (congestiva) Enfermedad cardiaca hipertensiva sin insuficiencia cardiaca (congestiva) Enfermedad cerebrovascular, no especificada Enfermedad vascular periférica, no especificada Examen de la presión sanguínea Hipertensión esencial (primaria) Hipertensión renovascular Hipertensión secundaria a trastornos endocrinos Hipertensión secundaria, no especificada Insuficiencia renal no especificada Lectura elevada de la presión sanguínea sin diagnostico de hipertensión Secuelas de enfermedad cerebrovascular Y545 Y527 Y524 Y525 I110 I119 I679 I739 Z013 I10 I150 I152 I159 N19 R030 I694 Pág. 1/7
2 TÉCNICA ESTÁNDAR PARA LA TOMA DE LA PRESIÓN ARTERIAL El paciente permanece en reposo sentado, con la espalda apoyada y los pies en el piso, al menos durante 5 minutos antes de tomar la presión arterial. El brazalete debe cubrir al menos el 80% de la longitud del brazo. El brazalete debe estar al nivel del corazón. El tensiómetro debe estar calibrado. Hacer 2 tomas separadas por un intervalo mínimo de 2 minutos en el mismo brazo. Si las dos tomas anteriores difieren por más de 5 mmhg (sistólica o diastólica), hacer una tercera toma en el mismo brazo y promediar las tres. Considerar la presión arterial sístólica el momento en el cual el primero de dos o más ruidos son escuchados (fase 1) y presión arterial diastólica el momento antes de la desaparición de los ruidos (fase 5). En mayores de 60 años y diabéticos tomar la tensión arterial con la mima técnica sentado y luego parado al minuto y a los 5 minutos. Pág. 2/7
3 FLUJOGRAMA PARA MANEJO AMBULATORIO DEL PACIENTE CON HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN ATENCIÓN PRIMARIA DESDE LA SOSPECHA HASTA EL SEGUIMIENTO PROGRAMÁTICO Sospecha Hipertensión Arterial No Diagnóstico Si Tratamiento Sospecha secundaria? Si Interconsultar Ajuste paciente no controlado No No HTA controlada Si Seguimiento programático (agendado) Pág. 3/7
4 Ítem Sospecha Hipertensión (Arterial) Seguimiento Programático (Agendado) Ajuste Paciente No Controlado Descripción Cualquier paciente mayor de 18 años a quien se le encuentra presión arterial igual o mayor que 140/90 mmhg en cualquier momento, sin diagnóstico previo de Hipertensión Arterial. Consultas y otras actividades programadas para todos los pacientes con Hipertensión Arterial, con cifras de presión arterial menor que 140/90 mmhg. Intervalo máximo entre consultas es de seis meses. Consultas y otras actividades definidas expecíficamente para las condiciones de riesgo cardiovascular de un paciente hipertenso con presión arterial igual o mayor que 140/90 mmhg, puede ser recién diagnosticado no controlado o previamente controlado con deterioro en el control (aplicar protocolos respectivos). Intervalo máximo entre consultas es de un mes. MEDICAMENTOS Y OTRAS SUSTANCIAS QUE AFECTAN EL CONTROL DE LA PRESIÓN ARTERIAL: Aines Inhibidores cox 2 Cocaína Anfetaminas Otras drogas ilícitas Simpatico miméticos Anticonceptivos orales Esteroides Ciclosporina Tacrolimus Pág. 4/7
5 METAS QUE SE ESPERAN LOGRAR Presión Arterial menor que 140/90 mmhg Tabaquismo: suspender Obesidad: reducir el peso, al menos 10% del peso inicial en seis meses. Sedentarismo: ejercicio físico al menos tres veces por semana Hábitos alimentarios: Aumento en el consumo de frutas y verduras, reducción en el consumo de sal, grasas saturadas, alimentos procesados industrialmente. Evitar el uso de medicamentos que dificultan el control de la presión arterial. Asistencia a consultas y actividades educativas programadas MEDICAMENTOS MÁS USADOS Y DOSIFICACIÓN Medicamento Rango de dosis en mg/día Frecuencia diaria Alfametildopa Amlodipino Captopril Clonidina Diltiazem (liberación sostenida) Enalapril Espironolactona Furosemida Hidralazina Hidroclorotiazida Losartan Metoprolol Nifedipino (liberación sostenida) Prazosin Propranolol Valsartan Verapamilo Fuente: The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. The JNC report. JAMA, 2003;289(19):2560 Pág. 5/7
6 EFECTOS ADVERSOS MÁS FRECUENTES DE LOS ANTIHIPERTENSIVOS Fármaco Efectos Adversos Precauciones Diuréticos Ortostatismo, Hiponatremia, Hipocalemia, Hipomagnesemia, Hiperuricemia, Arritmias, Intolerancia a glucosa, Aumento Colesterol, Disfunción eréctil, Rash. Personas con gota Betabloqueadores Inhibidores de la Enzima Convertidora de Angiotensina (IECA) Antagonistas de Receptores de Angiotensina (ARA) Bloqueadores de Canales de Calcio (BCC) Alfabloqueadores Broncoespasmo, Extremidades frias, Bradicardia, Bloqueo cardiaco, Insomnio, Depresión, Fatiga Tos, Neutropenia, Rash, Alteraciones del gusto, Proteinuria, Angioedema Enrojecimiento facial, Edema MMII, Estreñimiento. En BCC Dihidropirimidínicos Taquicardia Hipotensión postural, Somnolencia, Fatiga y debilidad, Taquicardia ocasional, Boca seca, Impotencia, Episodios de cefalea Trastornos de la conducción auriculoventricular, Asma, Enfermedad Vascular Periférica, Dislipidemia severa Personas con Hipertensión Renovascular, Embarazo, Hiperkalemia Contraindicados en el Embarazo Hipertensión Renovascular BCC no dihidropiridínicos están contraindicados en personas con trastornos de la conducción auriculoventricular Pág. 6/7
7 Factores de Riesgo Cardiovascular Hipertensión Arterial Tabaquismo IMC>=30 Sedentarismo Dislipidemia Diabetes Mellitus Microalbuminuria Depuración de Creatinina < 60 ml/min Edad (> 55 años hombres, > 65 años mujeres) Enfermedad cardiovascular prematura en la Familia (< 55 años hombres, < 65 años mujeres) Lesión de Órgano Blanco Hipertrofia de ventrículo izquierdo Angina o infarto previo Revascularización coronaría previa Falla cardiaca Accidente cerebrovascular Nefropatía crónica Enfermedad arterial oclusiva Retinopatía Fuente: The seventh report of the joint national committee on prevention, detection, evaluation, and treatment of high blood pressure. The JNC report. JAMA, 2003;289(19):2560 Pág. 7/7
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