VIH Y EMBARAZO TALLER NACIONAL DE LA ELIMINACIÓN MATENRO INFANTIL DEL VIH D R A. C L A U D I A M A Z A R I E G O S

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María Luz Miguélez Maidana
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1 VIH Y EMBARAZO TALLER NACIONAL DE LA ELIMINACIÓN MATENRO INFANTIL DEL VIH D R A. C L A U D I A M A Z A R I E G O S Guatemala 2 de marzo de 2016

2 PERSONAS CON EL VIH CON ACCESO AL TRATAMIENTO RICO En junio de ,8 millones de personas que an con el VIH an acceso al tratamiento rico El 41 % [38 %-46 %] de los adultos con el VIH tratamiento rico en el 2014 an acceso al El 32 % [30 %-34 %] de los os con VIH an acceso al tratamiento rico en el 2014 El 73 % [68 %-79 %] de las mujeres embarazadas que an con el VIH an acceso a medicamentos ricos para prevenir la n del VIH a sus hijos en 2014 Las nuevas infecciones por el VIH entre los un 58 % entre el 2000 y el 2014 os se redujeron en ONUSIDA 2015

3 VÍAS DE TRANSMISION Programa Nacional de Prevención y Control de ITS, VIH y sida

4 COHORTE DE EMBARAZADAS CON TRATAMIENTO ANTIRRETROVIRAL Unidad de Atención Integral jun-15 dic-15 Hospital de San Benito, Petén Hospital de Escuintla Hospital Rodolfo Robles, Quetzaltenango Hospital de Zacapa Hospital de Occidente, Quetzaltenango Hospital la Amistad Japón, Izabal Hospital de Coatepeque, Quetzaltenango Hospital Infantil Elisa Martínez, Izabal Hospital de Cuilapa, Santa Rosa Hospital de Huehuetenango Hospital de Antigua Guatemala Hospital Roosevelt Hospital General San Juan de Dios Hospital de Malacatán, San Marcos Hospital Retalhuleu Sanidad Militar 0 Hospicio San José, Sacatepéquez Hospital del IGSS 25 TOTAL

5 PROPORCIÓN RELATIVA DE TRANSMISIÓN GLOBAL DE LA MADRE AL NIÑO QUE OCURREN DURANTE EL EMBARAZO, DURANTE EL PARTO O DESPUÉS DEL NACIMIENTO, EN AUSENCIA DE TERAPIA ANTIRRETROVIRAL n engl j med 374;8 nejm.org February 25, 2016

6 FORMAS DE TRANSMISIÓN VERTICAL En ausencia de cualquier intervención 35 a 49% La tasa de TV puede ser < 2% con el empleo de: Tratamiento ARV Cesárea electiva No exposición a leche materna SIDA y Enfermedades Asociadas 3ra Edicion. Dr J Benetucci

7 FACTORES ASOCIADOS A TRANSMISIÓN VERTICAL Maternos Virologicos Obstetricos Fetales Ausencia de ARV en embarazo Carga Viral elevada Lesiones ulcerativas genitales CD 4 bajos o estadio avanzado Bajo nivel de vitamina A VIH-1 Cepas con tropismo macrorago-monocito Ruptura Prolongada de Membranas Trabajo Parto Prolongado Factores Placentarios Procedimientos invasivos Primer Gemelo Prematuridad

8 FACTORES MATERNOS Estado Clínico Carga viral elevada Estado Inmunológico Lactancia Materna Consumo de Tabaco y Drogas por Vía endovenosa Deficiencia de Vitamina A Enfermedades de Transmisión Sexual SIDA y Enfermedades Asociadas 3ra Edicion. Dr J Benetucci

9 Copias /ml Porcentajes < , ,001-50, , , >100, p <0.001 La proporción mas elevada de transmisión fue en mujeres con carga viral >100,000 copias/ml y que no recibían zidovudina (AZT): 63%

10 VÍA DEL PARTO 15 estudios prospectivos Cesárea electiva y TV 8,533 pares de madres y niños Cesárea electiva TV 50% Cesárea electiva + AZT 87% Cesárea electiva disminuye independientemente de AZT Tx ARV (durante embarazo, intraparto y en el RN ) + cesárea electiva 2% vrs 7.3% SIDA y Enfermedades Asociadas 3ra Edicion. Dr J Benetucci

11 VIA DEL PARTO Cesárea electiva : 10.4% Con AZT: 7.3% Cesárea electiva mas AZT: 2% Estudios antes de era HAART y carga viral en embarazo Carga viral <1000 copias en tx AZT o HAART riesgo de transmisión 1% o 2% Si CV <1000 o indetectable en el momento del parto SIDA y Enfermedades Asociadas 3ra Edicion. Dr J Benetucci

12 Tiempo de ruptura De membranas (horas) Porcentaje de Transmisión (%) < >24 45 SIDA y Enfermedades Asociadas 3ra Edicion. Dr J Benetucci

13 VÍA DEL PARTO Cesárea electiva (antes de que comience el trabajo de parto y la ruptura de membranas) reduce en un 50% a 80% la posibilidad de transmisión independientemente de otros factores Cesárea electiva a las 38 semanas de gestación Se deberá efectuar inmediatamente si la paciente acude después de 38 semanas Guía para el manejo y seguimiento de la mujer embarazada. PNS 2005

14 TRANSMISIÓN A TRAVÉS DE LM Países desarrollados Reemplazo de lactancia materna Países en vías de desarrollo Alimentación artificial puede aumentar mortalidad por desnutrición e infecciones Riesgo agregado 16% Hasta 29% en caso de madres con infección aguda durante la lactancia SIDA y Enfermedades Asociadas 3ra Edicion. Dr J Benetucci

15 INTERVENCIONES

16 Tratamiento ARV Lactancia Seleccionar Vía del parto SIDA y Enfermedades Asociadas 3ra Edicion. Dr J Benetucci

17 INTERVENCIONES Diagnostico Temprano (control prenatal) Reducir carga viral materna Evitar manipulación invasora amniocentesis, etc. Reducir exposición del niño a sangre o secreciones ARV profilácticos al niño Evitar lactancia materna

18 TRATAMIENTO ARV Esquemas con AZT durante embarazo, parto y en el RN reduce de 25 a 8% Decisión de inicio de tx debe ser de la Paciente Riesgos y beneficios conocidos y probables del tratamiento Iniciar antes de la semana 28 SIDA y Enfermedades Asociadas 3ra Edicion. Dr J Benetucci

19 TAMIZAJE EN EL EMBARAZO Recomendaciones del CDC para tamizaje para VIH en la mujer embarazada: Prenatal: Test rutinario en el control prenatal Trabajo de parto: Test rápido a todas las mujeres con status de VIH desconocido Post natal: Test a todo neonato con status VIH de la madre no conocido MMWR November 15, 2002

20 RE-TEST EN EL TERCER TRIMESTRE Recomendaciones a quienes repetir (antes de la semana 36): Pacientes con historia de ITS TCS o usuarias de drogas Multiples parejas sexuales durante el embarazo Parejas de pacientes VIH positivo Personas con sospecha de sindrome retroviral agudo CDC Revised US Public Health Service recommendations for human inmunodeficiency virus screenein of pregnant women MMWR 2001; 50 (No. RR-19):

21 TRATAMIENTO ARV UAI Análisis Inicial Evaluación del grado de inmunodeficiencia existente CD4 Riesgo de progresión de la enfermedad CV Historia de Tratamiento ARV anterior o actual Tiempo de Gestación Necesidad de Tratamientos adicionales o de quimioprofilaxis SIDA y Enfermedades Asociadas 3ra Edicion. Dr J Benetucci

22 1. Mujer Embarazada con tratamiento Previo: Continuar el régimen de terapia antirretroviral substituyendo las drogas con potencial tóxico comprobado, o con efectos adversos conocidos para la mujer embarazada y para el feto. 2. Mujer Embarazada sin tratamiento previo: Iniciar tratamiento después del 1er trimestre, con excepción de aquellos casos con menos de 500 cel CD4/ml o con procesos definitorios de Sida. Guía Nacional de Tratamiento del VIH 2010

23 En la Embarazada que Llega en el Momento del Parto: Se recomienda Zidovudina (AZT) en infusión continua durante el parto Tamizaje para Sífilis, Hepatitis B Guía Nacional de Tratamiento del VIH 2010

24 MANEJO TRANS CESÁREA: Zidovudina mujer embarazada: Iniciar 30 minutos antes de la intervención iniciar a 2 mg/kg de peso vía IV en una hora (diluido en 250 cc de dextrosa al 5%) Seguido de una infusión de 1 mg/kg/hora (diluido en 500 cc de dextrosa al 5%) hasta cortar el cordón umbilical Guía Nacional de Tratamiento del VIH 2010

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