Hemos clasificado a las pacientes en tres grupos, en función del método diagnóstico de la HDA:

Transcripción

1 Revisión de los casos diagnosticados de hiperplasia ductal atípica en nuestro hospital. Comparación de la histologia de la biopsia percutánea con la biopsia quirúrgica. Poster no.: S-0156 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica M. F. Llorente Moreno, R. Arrizabalaga Gereñu, M. E. Iturrioz Aguirre, M. P. Aisa Varela; Vitoria-Gasteiz/ES Biopsia, Mamografía, Percutáneo, Mama, Biopsia por vacío /seram2012/S-0156 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 14

2 Objetivos Las hiperplasias atípicas se han definido como lesiones proliferativas de la mama que presentan algunas, pero no todas, las características del carcinoma in situ, y se clasifican como de tipo ductal (HDA) y de tipo lobulillar (HLA). Las mujeres cuya biopsia demuestra hiperplasia atípica presentan un riesgo sustancialmente mayor de desarrollar cáncer de mama, entre aproximadamente 3.5 y 5 veces más que la población de referencia. Con el uso cada vez mayor de la mamografía como prueba de detección, se diagnostican hiperplasias atípicas con más frecuencia que en el pasado. Se ha identificado hiperplasia atípica en un 12-17% de las biopsias realizadas tras la detección de microcalcificaciones en la mamografía. Los objetivos de este estudio han sido: 1. Evaluar la frecuencia dela HDAen nuestro hospital después de la implantación de la biopsia asistida por vacio (BAV) en julio del Calcular el porcentaje de infraestimación del diagnóstico de carcinoma en este grupo de pacientes, y su correlación con la técnica de biopsia. 3. Valorar los casos con diagnóstico de HDA en la biopsia quirúrgica, con histología sin atipias en la biopsia percutánea. Material y método Hemos realizado un estudio retrospectivo de todos los casos con diagnóstico de HDA en nuestro centro entre julio del 2007 y agosto de Hemos excluido aquellos casos sin biopsia quirúrgica, así como las pacientes con atipias de otro origen. Se han incluido 52 pacientes, todas ellas mujeres, con edades comprendidas entre los 29 y 77 años. Hemos clasificado a las pacientes en tres grupos, en función del método diagnóstico de la HDA:.- GRUPO A: biopsia percutánea (35 pacientes).- GRUPO B: biopsia quirúgica incisonal (3 pacientes).- GRUPO C: extirpación quirúrgica de lesiones benignas sin diagnóstico histológico de HDA en la biopsia percutánea (14 pacientes). Fig. 1 on page 3 Página 2 de 14

3 Todas las biopsias con aguja gruesa (BAG) se realizaron con agujas de calibre14 G. Las BAV se realizaron utilizaron una mesa prona y sistemas direccionales de vacio con aguja 11G. Hemos valorado los hallazgos mamográficos y ecográficos, los procedimientos de biopsia y los hallazgos histológicos en cada uno de los grupos. Images for this section: Fig. 1: Material y métodos Página 3 de 14

4 Resultados GRUPO A Se realizó biopsia percutánea en 35 pacientes: 19 BAV, 14 BAG guiadas mediante ecografia, y 2 BAG guiadas por palpación. Fig. 2 on page 5 En 20 pacientes se confirmó el diagnóstico de HDA en la cirugía: Fig. 3 on page 6 En 11 casos la biopsia percutánea fue BAV: 10 microcalcificaciones (3 con categoría BI-RADS 4A, 6 BI-RADS 4B y 1 BI-RADS 4C) y 1 distorsión (BI- RADS 5). Ocho casos se diagnosticaron mediante BAG ecoguiada: 6 nódulos (3 con categoría BI-RADS 4A, 1 BI-RADS 4B, 1 BI-RADS 4C y 1 BI-RADS 5), 1 área hipecoica (BI-RADS 4B) y 1 área de microquistes. El informe de anatomía patológica de las categorías 4C y 5 fue de lesión esclerosante compleja con atipias. En una de las pacientes la BAG se realizó guiada por palpación por tratarse de un nódulo palpable. En 8 casos no se encontraron atipias en la biopsia quirúrgica. Cinco de ellos se biopsiaron mediante BAV por tratarse de microcalcificaciones (4 con categoría BI-RADS 4B y 1 BI-RADS 4C) y 3 mediante BAG ecoguiada por corresponder a nódulos (1 con categoría BI-RADS 4A y 2 BI-RADS 4B). Fig. 4 on page 7 El diagnóstico histológico de la biopsia quirúrgica fue de carcinoma intraductal en 7 pacientes (20%): Fig. 5 on page 8 La biopsia percutánea fue BAV en 3 casos, todas ellas microcalcificaciones, 2 categorías BI-RADS 4B y 1 BI-RADS 5. En este último caso se realizó mastectomía por tratarse de una lesión extensa (140 mm). En 3 casos el diagnóstico inicial de HDA se realizó mediante BAG ecoguiada: 1 lesión intraductal con microcalcificaciones (papiloma con CID), 1 área hipoecoica con nódulo en la mamografía y 1 nódulo con mamografía normal. En 1 caso el diagnóstico de HDA se realizó mediante BAG guiada por palpación. Ecográficamente se correspondía con un área de microquistes. El porcentaje de infraestimación fue del 15.8% para la BAV y 21.4% para la BAG ecoguiada. Página 4 de 14

5 GRUPO B En 3 pacientes el diagnóstico de HDA se realizó mediante biopsia quirúrgica incisional. Dos de estas pacientes presentaban microcalcificaciones en la mamografía (BI-RADS 4B). No se pudo realizarla BAV por el tamaño de la mama. El tercer caso correspondía a una paciente con telorrea acuosa, mamografía normal y un nódulo intraductal sospechoso de papiloma en el estudio ecográfico. Fig. 6 on page 9 GRUPO C En 14 pacientes el diagnóstico de HDA fue un hallazgo en la cirugía. Correspondían a pacientes con biopsia percutánea y diagnóstico de lesiones benignas que precisaban de extirpación quirúrgica. Fig. 7 on page 10 El diagnóstico histológico prequirúrgico fue de: Cicatriz radial y/o LEC: 4 pacientes EFQ: 3 Papiloma intraductal: 2 Papilomatosis: 1 Hiperplasia epitelial plana: 1 Hiperplasia papilar: 1 Fibroadenoma: 1 Mama normal: 1 Descripción de los hallazgos mamográficos, ecográficos, categoría BI-RADS, técnica de biopsia percutánea y comentarios en figuras nº 8 y 9. Fig. 8 on page 11, Fig. 9 on page 12 Images for this section: Página 5 de 14

6 Fig. 2: Resultados. Grupo A: diagnóstico de HDA mediante biopsia percutánea. Página 6 de 14

7 Fig. 3: Resultados. Grupo A: confirmación de HDA en la cirugía. Página 7 de 14

8 Fig. 4: Resultados. Grupo A: ausencia de atipias en la biopsia quirúrgica. Página 8 de 14

9 Fig. 5: Resultados. Grupo A: diagnóstico de CID en la biopsia quirúrgica. Página 9 de 14

10 Fig. 6: Resultados. Grupo B: diagnóstico de HDA mediante biopsia incisional. Página 10 de 14

11 Fig. 7: Resultados. Grupo C: diagnóstico de HDA mediante biopsia quirúrgica de lesiones sin HDA en la biopsia percutánea. Página 11 de 14

12 Fig. 8: Resultados. Grupo C: diagnóstico de HDA mediante biopsia quirúrgica de lesiones sin HDA en la biopsia percutánea. Descripción de los casos. Página 12 de 14

13 Fig. 9: Resultados. Grupo C: comentarios sobre la tabla nº 8. Página 13 de 14

14 Conclusiones El porcentaje de infraestimación del CID en pacientes con diagnóstico histológico de HDA es independiente del método de biopsia. Se debe realizar extirpación quirúrgica en todos los casos. Se debe realizar biopsia quirúrgica en las imágenes radiológicas sospechosas. Página 14 de 14