Alteraciones multifocales de la señal de la médula ósea de los cuerpos vertebrales en RM. Diagnóstico diferencial

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1 Alteraciones multifocales de la señal de la médula ósea de los cuerpos vertebrales en RM. Diagnóstico diferencial Poster no.: S-0447 Congreso: SERAM 2014 Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores: C. Sales Fernandez, V. Alvarez Guisasola, M. T. Escudero Caro, J. M. Menchaca Riesco, A. Ginés Santiago, M. Hernandez Herrero; Valladolid/ES Palabras clave: RM, Músculoesquelético columna vertebral DOI: /seram2014/S-0447 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 19

2 Objetivo docente Describir las alteraciones multifocales más frecuentes de la señal de la médula ósea de los cuerpos vertebrales en RM tanto normales como patológicas, establecer el diagnóstico diferencial de las entidades más frecuentes e ilustrar con ejemplos Revisión del tema Se revisan retrospectivamente las exploraciones de RM de columna vertebral de nuestro archivo de casos en las que se evidenciaron alteraciones multifocales de la señal de la médula ósea y se clasificaron en dos grupos en función de su intensidad de señal en la secuencia T1: 1. Alteraciones multifocales o difusas de la médula ósea con señal hiperintensa en T1: Variantes normales: El aspecto de la médula ósea normal de los cuerpos vertebrales en RM es muy variable. En general en el adulto muestra una alta IS en T1 y T2 debido al predominio de la medula grasa (Fig. 1). Sin embargo es muy frecuente en la practica diaria encontrar patrones de medula ósea normales más heterogéneos con una importante variabilidad incluso entre sujetos de la misma edad (Fig. 2). Osteroporosis: Infiltración grasa difusa o multifocal (Fig. 3) de la médula ósea, con disminución de los elementos celulares. Hemangiomas vertebrales múltiples: Tumor vascular benigno. Hallazgo incidental % múltiples. Hemangioma típico: alta señal en T1 y T2 (Fig. 4). Diagnóstico diferencial con el islote de médula grasa que en la secuencia con supresión de la grasa es hipointenso mientras que el hemangioma muestra alta señal debido a los componentes vasculares (Fig. 5). Depleción mieloide: Página 2 de 19

3 Descenso de la celularidad de la médula ósea y aumento del contenido graso, secundario a anemia aplásica o a tratamiento quimio o radioterapico (Fig.6 ). 2. Alteraciones multifocales o difusas de la médula ósea con señal hipointensa en T1: Variantes normales: La médula ósea en niños y adultos jóvenes muestra generalmente una señal relativamente baja en T1, debido al predominio de la médula ósea roja, con un aspecto homogéneo. Existen otros patrones más heterogéneos, normales, debido a la presencia de médula ósea roja en transformación que en ocasiones pueden plantear problemas diagnósticos (Fig. 7). Hiperplasia medula ósea: Proceso fisiológico de reconversión de la médula osea en respuesta a diferentes estímulos: anemia, malnutrición, enfermedades crónicas, etc. (Fig. 8). Patrón secuencial de reconversión a médula roja desde el esqueleto axial al apendicular. Infiltración de la medula ósea: La infiltración de la médula ósea por células normales o malignas, depósito de productos metábolicos, fibrosis, etc. condiciona una disminución de la señal en la secuencia T1: Causas frecuentes: Metástasis óseas: la RM es la técnica más sensible en la detección de las metástasis óseas, aunque se encuentra limitada a regiones concretas. Muestran una señal hipointensa en T1, y generalmente hiperintensa en T2 y supresión grasa. Las metastasis blasticas pueden tener baja señal en FS. (Fig. 9-10). Mieloma múltiple: Tumor óseo primario mas frecuente. Proliferación maligna de células plasmáticas en la médula ósea. La RM de columna vertebral es la técnica más sensible en la detección de la infiltración de la médula por mieloma y tiene valor pronóstico. Gammagrafía negativa. La RM normal no descarta la infiltración por mieloma. Patrones en RM: normal, difuso, focal, combinado y sal y pimienta. (Fig. 11). Página 3 de 19

4 Leucemia aguda y crónica. La infiltración de la médula ósea por celulas leucémicas muestra una señal hipointensa en T1 con afectación multifocal o difusa del esqueleto. (Fig. 12). Linfoma: los depósitos de linfoma en la médula condicionan un descenso de la señal de la médula ósea en T1. (Fig. 13). Causas menos frecuentes: Mielofibrosis: sustitución de la médula ósea difusa por fibrosis. (Fig. 14). VIH, secundario a a anemia generalizada. Osteodistrofia renal. Mastocitosis. Sarcoidosis. (Fig.15). Gaucher. (Fig.15). Images for this section: Página 4 de 19

5 Fig. 1: Imagenes sagitales FSET1 de columna cervical (A) y lumbar (B). Aspecto de la médula ósea vertebral normal en un adulto con predominio de la médula ósea grasa que muestra una señal hiperintensa y homogénea en T1. Fig. 2: Médula ósea normal en la secuencia T1. (A) Varón sano de 24 años con restos de médula grasa hiperintensa rodeando al plexo basivertebral. (B) Médula ósea heterogénea normal con islotes de medula osea grasa y pequeños nódulos de médula ósea roja entremezclados. Página 5 de 19

6 Fig. 3: Osteoporosis.(A)Infiltración grasa difusa de los cuerpos vertebrales y fracturas patológicas. (B) Patrón parcheado, más heterogéneo, en un paciente con osteoporosis y espondiloartropatía lumbar. Página 6 de 19

7 Fig. 4: Hemangiomas óseos múltiples típicos con alta señal en T1 (A) y T2 (B). Página 7 de 19

8 Fig. 5: Islotes de médula grasa (flechas) con hiperintensidad en la secuencia T1 (A) y anulación de la misma en la secuencia con supresión de la grasa (B). Página 8 de 19

9 Fig. 6: (A) Aumento difuso de la señal de la médula ósea en T1 secundario a quimioterapia. (B) Infiltración grasa de la médula ósea en el campo de la radioterapia (L4, L5 y sacro). Página 9 de 19

10 Fig. 7: Médula ósea normal en la secuencia T1. (A)Varón sano de 27 años con predominio de médula ósea roja con baja señal homogénea en T1. (B) Patrón de médula ósea, heterogéneo, normal.(c)nódulos de médula ósea roja hipointensos en T1. La biopsia de la lesión de L5 no mostró alteraciones patológicas. Página 10 de 19

11 Fig. 8: Mujer de 50 años con malnutrición crónica, déficit de vitamina B12 e hiperparatiroidismo. Hiperplasia de la médula ósea con disminución difusa de la señal de los cuerpos vertebrales dorsales en las secuencias T1 y T2. Página 11 de 19

12 Fig. 9: Metástasis óseas líticas de carcinoma de pulmón con una señal hipointensa en T1 (A), hiperintensa en T2 (B) Y T2FS (C). Página 12 de 19

13 Fig. 10: Metástasis óseas blásticas de carcinoma de mama con señal hipointensa difusa de las vértebras lumbares en T1 y T2(A,B) e hiposeñal en la secuencia con supresión de la grasa (C). Página 13 de 19

14 Fig. 11: Mieloma múltiple. Patrones de infiltración de la médula ósea en la secuencia T1: multifocal (A), en sal y pimienta (B) y difuso (C). Página 14 de 19

15 Fig. 12: Secuencia sagital T1. Leucemia linfoide con infiltración multifocal de la médula ósea de las vértebras dorsolumbares. Página 15 de 19

16 Fig. 13: Linfoma de Hodgkin con infiltración de la médula ósea dorsolumbar. (A) Reconstrucción coronal de la secuencia de difusión de cuerpo entero, "PET virtual". (B,C) Sagital T1. Página 16 de 19

17 Fig. 14: Mielofibrosis idiopática crónica.(a) Esclerosis ósea en la RX. (B,C) Alteración difusa de la señal de la médula ósea con hipointensidad en T1 y T2. Masas de tejido blando presacro en relación con extensa hematopoyesis extramedular. Página 17 de 19

18 Fig. 15: Sarcoidosis(A) Patrón heterogéneo de médula ósea en T1 y lesiones óseas en L4 y L5 con un anillo de baja señal. Enfermedad de Gaucher (B)Infiltración difusa de la médula ósea de los cuerpos vertebrales y elementos posteriores. Infarto óseo(cabeza de flecha). Página 18 de 19

19 Conclusiones Las alteraciones multifocales y difusas de la señal de la médula ósea de los cuerpos vertebrales son un hallazgo frecuente en las RM de columna vertebral. La mayor parte de los cambios multifocales con predominio de la hiperintensidad en T1 son variantes normales debido a la heterogeneidad de la médula ósea o lesiones benignas como los hemangiomas óseos múltiples. Por el contrario las lesiones focales hipointensas en T1 plantean un mayor problema diagnóstico al solaparse la patología (metástasis, procesos linfoproliferativos, etc.) con las variantes normales. Bibliografía Página 19 de 19