La vasculopatía del injerto es una causa importante de morbi-mortalidad en la historia natural del transplante cardiaco.

Transcripción

1 Coronoriografía por TC con sincronización ECG prospectiva sistólica para la valoración de las arterias coronarias en pacientes con trasplante cardíaco ortotópico Poster no.: S-1569 Congreso: SERAM 2012 Tipo del póster: Autores: Palabras clave: DOI: Presentación Electrónica Científica I. Simon Yarza, G. Viteri Ramirez, P. J. Slon Roblero, J. Arias Fernandez, J. Broncano Cabrero, G. Bastarrika; Pamplona/ES Cardio, TC, Aspectos técnicos, Evaluación tecnológica, Transplante /seram2012/S-1569 Cualquier información contenida en este archivo PDF se genera automáticamente a partir del material digital presentado a EPOS por parte de terceros en forma de presentaciones científicas. Referencias a nombres, marcas, productos o servicios de terceros o enlaces de hipertexto a sitios de terceros o información se proveen solo como una conveniencia a usted y no constituye o implica respaldo por parte de SERAM, patrocinio o recomendación del tercero, la información, el producto o servicio. SERAM no se hace responsable por el contenido de estas páginas y no hace ninguna representación con respecto al contenido o exactitud del material en este archivo. De acuerdo con las regulaciones de derechos de autor, cualquier uso no autorizado del material o partes del mismo, así como la reproducción o la distribución múltiple con cualquier método de reproducción/publicación tradicional o electrónico es estrictamente prohibido. Usted acepta defender, indemnizar y mantener indemne SERAM de y contra cualquier y todo reclamo, daños, costos y gastos, incluyendo honorarios de abogados, que surja de o es relacionada con su uso de estas páginas. Tenga en cuenta: Los enlaces a películas, presentaciones ppt y cualquier otros archivos multimedia no están disponibles en la versión en PDF de las presentaciones. Página 1 de 11

2 Objetivos La vasculopatía del injerto es una causa importante de morbi-mortalidad en la historia natural del transplante cardiaco. Actualmente existen múltiples técnicas para la valoración de esta enfermedad, incluyendo las técnicas de medicina nuclear de perfusión miocárdica (SPECT), la ecocardiografía de estrés y la cardio-rm de estrés. Según estudios recientes, la tomografía computarizada multidetector (TCMD) y, en particular la TC de doble fuente (TCDF), también han demostrado ser técnicas útiles para este propósito. En este grupo de pacientes la TCDF permite estudiar el injerto con buena calidad diagnóstica y así analizar en una única exploración la vascularización coronaria y los parámetros de función cardiaca. Sin embargo, la cantidad de dosis de radiación administrada con estas técnicas continúa siendo su mayor limitación. Por este motivo, las estrategias de reducción de dosis de radiación en estudios cardiacos por TC adquieren cada vez mayor relevancia. En este contexto, la adquisición de estudios con sincronización ECG-prospectiva frente a la sincronización ECG-retrospectiva convencional puede resultar una alternativa eficaz para mantener al mínimo la dosis de radiación administrada. En poblaciones generales, la TC con sincronización prospectiva ha demostrado ser equivalente a la TC con sincronización retrospectiva en fiabilidad y precisión para detectar enfermedad coronaria. Según la literatura, no obstante, la adquisición prospectiva parece únicamente factible en pacientes con frecuencias cardiacas estables y lentas, siendo necesario administrar fármacos que controlen la frecuencia en pacientes con taquicardia. En sujetos no respondedores a dicha premedicación se recomienda realizar TC con sincronización ECG-retrospectiva y reconstrucción de las imágenes en fases sistólicas del ciclo cardíaco. El objetivo de este trabajo es evaluar la viabilidad, calidad diagnóstica y reducción de la dosis de radiación obtenida mediante coronariografía por TC con sincronización prospectiva y adquisición sistólica en pacientes con transplante cardiaco. Material y método Pacientes Página 2 de 11

3 Entre junio de 2009 y Julio de 2010, tras obtener el consentimiento informado, se reclutó una población de 47 pacientes con transplante cardiaco, a los que se les realizó una coronariografía por TC para descartar vasculopatía del injerto. Los criterios de exclusión fueron los siguientes: Antecedentes de reacción alérgica al contraste yodado Insuficiencia renal (creatinina sérica #1.4 mg/dl) Arritmia Embarazo Dos minutos antes de la exploración a todos los pacientes se les administró 0,4 mg de nitroglicerina sublingual (Vernies, Pfizer, Kent, UK). Ninguno de los pacientes recibió betabloqueantes para reducir o controlar la frecuencia cardíaca. Protocolo de adquisición de la coronariografía por TC Todos los estudios se realizaron con un equipo de TC de doble fuente (Somatom Definition, Siemens Healthcare, Forchheim, Alemania) Los parámetros de adquisición están resumidos en la Table 1 on page 4. La pauta de administración de contraste yodado fue: Contraste: Iomeron 400, 400 mgi/ml, Bracco, Milan, Italia. Pauta: 70 ml de contraste yodado + 50 ml de mezcla contraste/suero salino (70%/30%) + 30 ml de suero salino a 6 ml/s. Técnica de "bolus tracking" con ROI en aorta ascendente y umbral de 100 UH. Protocolo de reconstrucción de la coronariografía por TC Grosor de corte: 0.75 mm Incremento de reconstrucción: 0.4 mm. Intervalos de reconstrucción: 35%, 40% y 45% del ciclo cardiaco, sin edición manual del trazado ECG original. Postprocesado: software comercial de Siemens (Syngo Circulation II, Siemens Healthcare). Dosis de radiación Página 3 de 11

4 Se calculó la dosis de radiación administrada (msv) mediante el producto de dosislongitud (DLP), con un factor de conversión de 0,017 (Bongartz G et al. European guidelines for multislice computed tomography Luxembourg: European Commission, 2004). Análisis de la coronariografía por TC De manera independiente, dos radiólogos evaluaron la calidad diagnóstica de cada uno de los 15 segmentos coronarios (según la clasificación de la "American Heart Association") en imágenes axiales y reconstrucciones multiplanares. Se excluyeron los segmentos con un diámetro inferior a 1 mm. A cada segmento se le asignó una puntuación, según una escala ordinal entre 1 (calidad excelente) y 4 (calidad pobre) (Table 2 on page 5). Las puntuaciones de 1 a 3 se consideraron diagnósticas. Análisis estadístico Las pruebas utilizadas para el análisis estadístico se encuentran resumidas en la Table 3 on page 5. Se consideró significativo un valor p<0.05. Los análisis estadísticos se llevaron a cabo con los programas estadísticos SPSS para Windows (versión 15.0/SPSS Inc.,Chicago,IL) y MedCalc (versión MedCalc Software, Mariakerke, Bélgica). Images for this section: Página 4 de 11

5 Table 1: Parámetros de adquisición de la coronariografía por TC Table 2: Escala de puntuación de la calidad de la imagen en los distintos segmentos coronarios. Las puntuaciones de 1 a 3 son consideradas diagnósticas. Página 5 de 11

6 Table 3: Pruebas empleadas en el análisis estadístico de los datos. Página 6 de 11

7 Resultados Población Las características de los pacientes se recogen en la Table 4 on page 8. De los 671 segmentos coronarios valorados: 26 fueron excluidos por tener un diámetro menor de 1 mm. 12 se entraban anatómicamente ausentes (variantes anatómicas) Análisis de la imagen En un análisis por segmentos coronarios, en el intervalo de reconstrucción óptimo para cada paciente la calidad de la imagen fue (Fig. 1 on page 8) : Excelente (puntuación 1): 59% de los segmentos (396/671). Buena (puntuación 2): 29.4% de los segmentos (197/671). Adecuada (puntuación 3): 9.7% de los segmentos (65/671) Pobre (puntuación 4): 1.9% de los segmentos (13/671) En un análisis por vasos, en el intervalo de reconstrucción óptimo para cada paciente se obtuvieron imágenes diagnósticas (Table 5 on page 9): En el 97,8% de los segmentos de la arteria coronaria derecha (177/181). En el 98,1% de los segmentos de la arteria coronaria izquierda (259/264). En el 98,2% de los segmentos de la arteria circunfleja (222/226). En general, la puntuación media de la calidad de la imagen para cada vaso en el intervalo de reconstrucción óptimo fue: 1.5±0.7 puntos para el conjunto del árbol coronario. 1.4±0.7 para la arteria coronaria derecha. 1.6±0.8 para la arteria coronaria izquierda. 1.6±0.7 para la arteria coronaria circunfleja. La concordancia interobservador (coeficiente kappa) fue k = 0,75. Página 7 de 11

8 No se observó correlación entre la calidad de los distintos segmentos coronarios y la frecuencia cardiaca (r=-0.06, p=0.7) o la variación de la frecuencia cardiaca (r=-0.21, p=0.17). Dosis de radiación administrada El DLP medio fue de 265.1±73 mgy-cm. La dosis efectiva media estimada fue de 4.5±1.2 msv (frente a los msv descritos para la coronariografía por TC con sincronización ECG-prospectiva). Images for this section: Table 4: Datos demográficos de los pacientes incluidos en el estudio. Página 8 de 11

9 Fig. 1: Análisis de la calidad de la imagen en los distintos segmentos coronario según el intervalo de reconstrucción del estudio. Página 9 de 11

10 Table 5: Análisis de la calidad de la imagen en cada arteria coronaria según el intervalo de reconstrucción del estudio. Página 10 de 11

11 Conclusiones La coronariografía por TC con sincronización ECG prospectiva en la fase sistólica del ciclo cardíaco aporta una calidad de imagen excelente para valorar las arterias coronarias del paciente con transplante cardiaco ortotópico. La menor cantidad de dosis administrada con la adquisición prospectiva puede jugar un papel importante a lo hora de establecer la TCDF como una posible técnica no invasiva para descartar vasculopatía del injerto en el seguimiento de estos pacientes. No obstante, todavía son necesarios más estudios que estudien la precisión y exactitud diagnóstica de la adquisición prospectiva en la determinación de vasculopatía del injerto en este grupo de pacientes. Página 11 de 11