PROTOCOLO PARA MANEJO EN CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS DE ENTRE 2 MESES Y 5 AÑOS DE EDAD CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA)

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Consuelo Córdoba de la Fuente
hace 7 años
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1 PROTOCOLO PARA MANEJO EN CONSULTA EXTERNA Y URGENCIAS DE NIÑ@S ENTRE 2 MESES Y 5 AÑOS DE EDAD CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) SUBJETIVO (EN LA PRIMERA CONSULTA) Preguntar a la madre acerca del (o los) problema (s) del niñ@. Verificar si hay signos de peligro general (dificultad para beber, vomita todo, convulsiones, alteración del estado de conciencia). Preguntar por diarrea, vómitos, dolor, distensión abdominal, sangre o moco en las heces, tenesmo, fiebre, sed, cefalea, mialgias Preguntar por el inicio, tiempo de evolución, frecuencia, cantidad y características de cada síntoma (incluyendo deposiciones). Preguntar a la madre o cuidador (a) si le ve al (la) niñ@ los ojos más hundidos de lo normal. Preguntar por las últimas ingestas, peso antes del episodio diarreico, diuresis, y otros problemas de salud previos. Preguntar por viajes recientes. Verificar el estado de vacunación, crecimiento y desarrollo del niñ@. Preguntar por creencias y costumbres de la familia relacionadas con el manejo de la diarrea y problemas de salud en general. Preguntar por la persona reconocida en la familia como la más importante en temas de salud. Preguntar si alguien en la familia ha presentado síntomas gastrointestinales o diarrea en los últimos 15 días. Preguntar por sustancias y tratamientos administrados al niñ@. Preguntar cuántas personas duermen en la misma habitación con el niñ@. Preguntar por lactancia materna, su técnica, uso de chupos y teteros. Identificar quién prepara los alimentos en la casa. Preguntar por lavado de manos después de ir al baño, antes de comer, antes de cocinar, después de cambiar pañales. Preguntar por costumbre de guardar los alimentos para ser consumidos después o tan pronto los preparan. Preguntar de qué material es el piso de la cocina y presencia de animales en la casa. Preguntar por el manejo del agua y excretas. Pág. 1/9

2 SUBJETIVO (EN CONSULTAS POSTERIORES) Preguntar y verificar lo mismo de la primera consulta. Preguntar por la percepción subjetiva de la evolución. Verificar el seguimiento correcto de las indicaciones y prescripciones hechas en consultas previas. OBJETIVO (EN TODAS LAS CONSULTAS) Tomar frecuencia respiratoria, temperatura, peso (percentil), talla (percentil) y frecuencia cardíaca. Definir la apariencia general del niñ@. Determinar la presencia de: Cambios en el estado de conciencia. Ojos hundidos. Lágrimas. Boca y lengua secas. No puede beber o bebe ávidamente. Signo del pliegue. Dolor abdominal. Sangre en las heces. Si hay fiebre, determinar la presencia de rigidez de nuca, signos de sangrado, exantemas y ojos enrojecidos. ANÁLISIS (EN TODAS LAS CONSULTAS) Considerar que hay fiebre si presenta temperatura axilar mayor o igual a 38º C. Independientemente de la causa, considerar Enfermedad Muy Grave si presenta algún signo de peligro general. Diagnosticar EDA (diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso) si la madre, el (la) cuidador (a) o alguien en un servicio de salud notan que las deposiciones del (la) niñ@ aumentan en frecuencia o disminuyen en consistencia, presentando tres o más deposiciones sueltas o líquidas en un periodo de 24 horas. Diagnosticar Disentería (infección intestinal bacteriana, no especificada) si se identifica sangre en las heces. Diagnosticar caso probable de Cólera (Cólera, no especificado) si el (la) niñ@ presenta diarrea aguda, acuosa y abundante con o sin vómito, acompañada de deshidratación rápida y choque circulatorio, quien además reside en área endémica para cólera. Considerar diarrea persistente si la diarrea persiste por 14 ó más días. Pág. 2/9

3 Considerar con deshidratación grave un (a) con dos de los siguientes signos: Letárgico o inconsciente. Bebe mal o no puede beber. Ojos hundidos. Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve muy lentamente al estado anterior (> 2 segundos). Considerar con algún grado de deshidratación un (a) niñ@ con dos de los siguientes signos: Intranquilo, irritable. Bebe ávidamente, con sed. Ojos hundidos. Signo del pliegue cutáneo: la piel vuelve lentamente al estado anterior (< 2 segundos). Considerar ausencia de signos de deshidratación si no hay suficientes signos para clasificar el caso como algún grado de deshidratación o deshidratación grave. PLAN DIAGNÓSTICO (EN TODAS LAS CONSULTAS) Considerar exámenes paraclínicos en pacientes con indicaciones para hospitalización, de acuerdo a protocolos respectivos. PLAN DE TRATAMIENTO (EN TODAS LAS CONSULTAS) Si se considera Enfermedad Muy Grave o deshidratación grave, hospitalizar. Tratar pacientes con deshidratación grave de acuerdo al Plan C (Ver anexo). Tratar pacientes con algún grado de deshidratación de acuerdo al Plan B (ver anexo). Tratar pacientes con ausencia de signos de deshidratación de acuerdo al Plan A (Ver anexo). Si se considera disentería tratar además de la deshidratación, con Trimetropin-Sulfa (8 mg/kg diarios de Trimetroprin, dos veces al día), o con Ampicilina (50 mg/kg diarios, cuatro veces al día) si no es posible usar el primero, ambos por 5 días. Si se considera caso probable de Cólera tratar además de la deshidratación, con Trimetroprin-Sulfa (8 mg/kg diarios de Trimetroprin, dos veces al día), o con Eritromicina (50 mg/kg diarios, tres veces al día) si no es posible usar el primero, ambos por 5 días. Pág. 3/9

4 Si hay fiebre prescribir Acetaminofen mg por kg cada 4 horas, con horario hasta las 48 horas. Recomendar continuar con la alimentación indicada para la edad del (la) niñ@. Recomendar lactancia materna exclusiva para los menores de 6 meses y con alimentación complementaria hasta los dos años. Enseñar a la madre y/o cuidador (a), medidas protectivas específicas: Lavado de manos con agua y jabón antes de comer, antes de manipular alimentos, antes de alimentar al niñ@, después de cambiar los pañales, después de defecar. Preparación higiénica de los alimentos, mantenerlos en recipientes limpios, tapados y refrigerados. Disposición sanitaria de excretas, evitar la contaminación de las fuentes de agua con materia fecal, manejo adecuado del sanitario, adecuada higiene personal. Manejo correcto de basuras, almacenarlas en recipientes tapados. Manejo de pañales desechables, depositarlos en bolsas plásticas y arrojarlas a la basura. Desaconsejar el uso de chupos y teteros. Elogiar y felicitar a la madre y/o cuidador (a) por lo que haya hecho bien. Verificar si la madre y/o cuidador (a) han comprendido cómo tratar al (la) niñ@ en casa. Desaconsejar el uso de antibióticos (en casos no especificados en el protocolo), antiparasitarios, antidiarreicos, antieméticos, antiespasmódicos, reestablecedores de la flora intestinal, Zinc. Desaconsejar el uso de bebidas muy dulces, rehidratantes deportivas y gaseosas. Desaconsejar la automedicación. PLAN DE SEGUIMIENTO (EN LA PRIMERA CONSULTA) Enfermedad Muy Grave o deshidratación grave, atender en el servicio de urgencias para hospitalizar. EDA no hospitalizados, control ambulatorio por programa a las 48 horas o antes si presenta signos de peligro o la madre considera que se ha deteriorado. Solicitar a l@s adultos que acompañan al niñ@ que traigan los medicamentos y cualquier otra sustancia que le administren al niñ@, en la siguiente consulta. Pág. 4/9

5 PLAN DE SEGUIMIENTO (EN CONSULTAS POSTERIORES) Deshidratación grave, control ambulatorio por programa a las 24 horas después del alta de hospitalización. Si se trata de la consulta de control por programa y hay signos objetivos de evolución satisfactoria, control por programa a las 48 horas, hasta la estabilización. Si es la consulta de control por programa y los signos objetivos muestran evolución no satisfactoria, el médico reevaluará el caso, y aplicará el protocolo que corresponda. Si los síntomas completan 14 días considerar diarrea persistente y manejar de acuerdo a lo establecido en protocolos respectivos. Indicar a la madre y/o cuidador (a) que vuelva a consultar si el (la) niñ@ presenta alguno de los siguientes signos: Dificultad para beber y/o tomar del pecho. Empeora, no se ve bien. Presenta fiebre (si no la tenía). Sangre en las heces. Vomita todo. Verificar que se realice la notificación respectiva si se requiere hospitalización por EDA y el (la) niñ@ tiene entre 3y5años de edad. Verificar que se realice la notificación respectiva si el (la) niñ@ fallece. Verificar que se realice la notificación respectiva si se considera caso probable de Cólera. Diagnóstico Diarrea y gastroenteritis de presunto origen infeccioso. Efectos adversos de drogas antidiarreicas. Colitis y gastroenteritis no infecciosas, no especificadas. Cólera, no especificado Infección intestinal bacteriana, no especificada. Infección intestinal viral, sin otra especificación. código A09 Y536 K529 A009 A049 A084 Pág. 5/9

6 ANEXOS Pág. 6/9

7 Pág. 7/9

8 Pág. 8/9

9 FLUJOGRAMA PROTOCOLO PARA MANEJO AMBULATORIO Y EN URGENCIAS DE NIÑ@S ENTRE 2 MESES Y 5 AÑOS DE EDAD CON ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA (EDA) Pág. 9/9

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