PROTOCOLO EVALUACION PRE-ANESTESICA

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1 Página 1 de 10 PRE-ANESTESICA Elaborado por Revisado por Aprobado por EU.Lilian González León E.U. Liliana Carrasco G Dr Bernardo López Director Médico Hna.Sonia Navarrete C. Directora General Oficina Calidad Firma Firma Firma Fecha: Marzo 2015 Fecha: Marzo 2015 Fecha: Marzo 2015

2 Página 2 de 10 I N D I C E 1. Introducción. Pág Objetivos. Pág Alcance.. Pág Documentos de Referencia Pág Responsables... Pág Definiciones....Pág Desarrollo....Pág Registros.. Pág Evaluación Pág Distribución.Pág Control de cambios...pág Anexos..Pág. 10

3 Página 3 de INTRODUCCIÓN La seguridad del paciente es un componente fundamental. Mejorar las prácticas clínicas es un desafío y una estrategia prioritaria para mejorar la calidad de la atención y la seguridad del paciente, además de constituir una herramienta de gestión del riesgo en los pabellones quirúrgicos. La evaluación pre-anestésica es un acto médico en el cual se evalúa y determina en forma objetiva la condición de un paciente que será sometido a un acto anestésico, sea éste para un acto quirúrgico o un procedimiento diagnóstico. Tiene como objetivo final determinar el riesgo perioperatorio y la planeación de la técnica anestésica que ofrezca la mayor seguridad para el paciente. 2. OBJETIVOS Objetivo General Obtener la información necesaria y generar conductas terapéuticas que disminuyan los riesgos para el paciente sometido a un procedimiento anestésico, quirúrgico y así resguardar la seguridad del paciente. - Informar al usuario del plan anestésico y disminuir su ansiedad. - Reducir la morbi-mortalidad peri operatoria - Mejorar la calidad asistencial 3. ALCANCE Todo paciente que requiera intervención quirúrgica programada a efectuarse en la Unidad de Pabellones Quirúrgicos del Hospital.

4 Página 4 de DOCUMENTOS DE REFERENCIA - Registro de Evaluación Preanestésica, Protocolo de Anestesia y Protocolo Operatorio, Hospital Los Andes, 12 de Marzo Protocolo de Evaluación pre anestésica en el Hospital Dr Mauricio Heyermann Torres de Angol Diciembre Procedimiento de Evaluación Pre-Anestésica, Hospital Hernán Henríquez Aravena, Enero RESPONSABLES Todo paciente debe ser evaluado ya sea en el servicio clínico donde se encuentra hospitalizado o en la sala pre anestesia en pabellón. La evaluación pre-anestésica, deberá ser realizada por el Médico anestesista. 6. DEFINICIONES: Pacientes electivos: corresponde a los pacientes cuyas intervenciones quirúrgicas se programan con a lo menos un día de anticipación, el cual debe cumplir ciertos criterios relacionados con estudio previo de acuerdo a co-morbilidad. Anestesia general: Aquella que compromete la conciencia y que supone la abolición de reflejos y la aparición de amnesia, relajo neuromuscular hipnosis, mediante el suministro de fármacos por vía endovenosa, inhalatoria o ambas. Anestesia locoregional (raquidea) Administración de fármacos anestésicos locales y coadyuvantes en relación a plexos o sistema nervioso periférico (médula espinal) Anestesia local: Aquella que elimina la sensibilidad dolorosa en un lugar específico del cuerpo.

5 Página 5 de DESARROLLO Proceso de evaluación pre-anestésica Valoración del riesgo anestésico y quirúrgico La escala que tradicionalmente se utiliza para determinar el riesgo quirúrgico y anestésico es la de la Sociedad Americana de Anestesiología (ASA). Estado físico ASA I Paciente sano II Paciente con enfermedad sistémica moderada y/o bien controlada (HTA controlada, anemia, tabaquismo, DM controlada, asma, embarazo, obesidad, edad < de 1 año o > de 70 años) III Paciente con enfermedad sistémica grave que limita su actividad, pero que no es incapacitante (angor, HTA no controlada; DM no controlada, asma, EPOC, antecedente de IAM, obesidad mórbida) IV Paciente con enfermedad sistémica incapacitante, que supone una amenaza constante para su vida (Angor inestable, insuficiencia respiratoria, insuficiencia cardiaca global, hepatopatía, insuficiencia renal) V Paciente moribundo que probablemente no sobrevivirá 24 horas, con o sin Intervención. E Paciente que es intervenido de emergencia, no se puede esperar la optimización de su condición antes de realizar la intervención. La visita pre-anestésica considera anamnesis, examen físico, revisión de parámetros de laboratorio. De acuerdo a la disponibilidad de recursos humano esta visita podrá ser realizada por staf de anestesia o personal delegado por el anestesista. Anamnesis. Es la reunión de datos subjetivos y relativos a un paciente, que pueden proporcionar información relevante para el diagnóstico. a) Datos de identificación: Filiación, sexo, edad, kilos de peso. b) Aspectos principales de la enfermedad quirúrgica actual y los sistemas que se ven afectados.

6 Página 6 de 10 c) Antecedentes personales: Enfermedades previas, intervenciones quirúrgicas y accidentes, (preferentemente en orden cronológico y con la terapéutica aplicada), alergias, medicamentos (dosis, duración, efectividad, efectos secundarios), Hábitos (alcohol, tabaquismo, drogas), historia de anestesias previas (tipo de anestesia, efectos adversos) d) Antecedentes familiares: Con especial mención de las enfermedades influidas por factores ambientales (asma) o hereditarias. Examen físico comprende: a. Valoración del aspecto general del paciente (peso actual, P/A, FC) b. Auscultación respiratoria con estudio de la vía aérea, dentadura, apertura bucal, medición entre el cartílago tiroides y mentón para predecir dificultades en la intubación ( Escala de Mallampati) c. Exploración del sistema cardiocirculatorio (P/A, auscultación cardiaca, palpación de pulsos centrales y periféricos). d. Pulmonar e. Abdominal f. En extremidades, valorar edemas y alteraciones de la vascularización periférica) g. SNC y neuromuscular h. Zona a intervenir o bloquear ( estudio de región lumbar en caso de anestesia regional) i. Valorar estado nutricional e hidratación Exploración complementaria a. Exámenes de laboratorio. Exámenes mínimos pre operatorio, para cirugía con anestesia regional o general: - < de 40 años sin antecedentes mórbidos: sin exámenes años:- ECG, Glicemia, hemograma, BUN y/o creatinemia, Pruebas de coagulación b. Escala de Mallampati para la dificultad para la intubación

7 Página 7 de 10 Se trata de una escala simple que valora el tamaño de la base de lengua (boca y visión de paladar blanda y úvula) como factor importante de dificultad para realizar la laringoscopia. Se debe evaluar con el paciente sentado o de pie (no acostado) - Grado I : Visualización de paladar blando, úvula, pilares y pared posterior de la faringe. - Grado II : Visualización del paladar blando, úvula y pared posterior de la faringe. - Grado III: Sólo se ve paladar blando (base de la úvula). - Grado IV: Paladar blando no visible, sólo se ve paladar duro. INFORMACION AL PACIENTE Con todos los datos obtenidos, el anestesiólogo debe informar al paciente de: a. Tiempo de ayuno, nunca debe ser inferior a 6-8 hrs. b. Tiempo estimado de intervención. c. Actitud en el quirófano previa a la cirugía, y traslado posterior a la sala de recuperación. d. Tipo de anestesia que se realizará así como los riesgos que conlleva. e. En caso de recibir premedicación conocer los posibles efectos colaterales de ésta. 8. REGISTROS La evaluación pre-anestésica será registrada en hoja ad-hoc que quedará archivada en la ficha clínica del paciente. Deberá llevar la firma del anestesiólogo que realizó la evaluación.

8 Página 8 de EVALUACION Pauta de Monitoreo Descripción % pacientes intervenidos quirúrgicamente con evaluación preanestésica Tipo de Indicador Proceso Formato Nº de pacientes intervenidos quirúrgicamente con evaluación pre-anestésica/nº total de pacientes intervenidos quirúrgicamente x 100 Fuente de dato Ficha clínica Periodicidad Trimestral. Se analizarán un 20% de fichas, al azar, del total de pacientes operados en el mes. El informe se hará trimestralmente. Umbral 75% Responsable Jefe de Pabellones Quirúrgicos Enfermera de Pabellón y Oficina de Calidad. 10. DISTRIBUCION - Dirección General - Dirección Médica - Sub dirección - Unidad de Calidad y Seguridad de Paciente - Servicios clínicos - Pabellón Central - Some

9 Página 9 de CONTROL DE CAMBIOS Corrección Fecha Descripción de la Modificación Publicado en Nº documento 1 Noviembre/15 % de fichas a revisar, umbral y responsables Noviembre 2015 Memorandun 139/15

10 Página 10 de ANEXOS HOSPITAL SAN FRANCISCO PUCON SERVICIO DE PABELLON EVALUACIÓN PRE-ANESTÉSICA NOMBRE: FECHA: EDAD: PESO: TALLA: IMC ASA CIRUGÍA PROPUESTA: ANTECEDENTES PERSONALES: Cardiaco Hipertensión arterial Respiratorio Diabetes otros TRATAMIENTO OTROS MEDICAMENTOS EN USO: FUR: METODO ANTICONCEPTIVO: CIRUGÍAS PREVIAS ANESTESIAS PREVIAS COMPLICACIONES TABACO: ALCOHOL DROGAS ALERGIAS: AYUNO ULTIMA INGESTA: HRS ANTECEDENTES FAMILIARES: HTA ( ) DM ( ) HIPERTERMIA ( ) EXAMEN FISICO: P.A: mm Hg FREC. CARDIACA: HGT SAT 02 DENTADURA PROTESIS- VÍA AEREA Apertura bucal Extensión cuello Mallampati EXAMENES LAB: HTO PROTROMBINA UREMIA GLICEMIA ECG:... OTROS: FIRMA ANESTESISTA