GUIÓN SEMINARIO HOMBRO

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2 GUIÓN SEMINARIO HOMBRO I. GENERALIDADES HOMBRO REGLA DE LOS 4 DEDOS MORFOLOGÍA PALPATORIA DEL HOMBRO PRUEBA DE LA PROTRACCIÓN ESCAPULAR EFECTOS DE LA FACILITACIÓN MEDULAR SEGÚN IRWIN KORR SIGNOS CLÍNICOS DE LA FACILITACIÓN MEDULAR DISFUNCIÓN SOMÁTICA CERVICAL METAMERAS DEL MIEMBRO SUPERIOR DISFUNCIÓN C5 C6 Y RECIPROCIDAD TÓNICA AGONISTA-ANTAGONISTA A NIVEL DEL HOMBRO HIPOMOVILIDAD/HIPERMOVILIDAD DE LA CINTURA ESCAPULAR EXPLORACIÓN DEL HOMBRO Las zonas que se relacionan con el hombro producen a veces dolor reflejo en el mismo. GENERALIDADES SOBRE LAS DISFUNCIONES DE LA CINTURA ESCAPULAR 1) LA GLENOHUMERAL: Las disfunciones de superioridad tienen una causa traumática primaria o secundaria por espasmos musculares. Las disfunciones de anterioridad resultan de la no integridad tónica del manguito de los rotadores. Las disfunciones de inferioridad son problemas ligamentosos. Las lesiones del rodete glenoideo resultan de la hipermovilidad glenohumeral. Las 3 claves musculares son: redondo mayor, pectoral mayor y subescapular. 2) LA ACROMIOCLAVICULAR: Estas disfunciones se deben al desequilibrio tónico deltoides-trapecio superior: Espasmo del trapecio superior. Hipotonía del deltoides. El músculo subclavio es la clave tónica que protege la clavícula. La torsión de las clavículas (rotaciones anterior y posterior) se debe al desequilibrio tónico, es una disfunción muscular. Se puede comparar a la torsión de la pelvis o del cráneo.

3 2 Guión hombro 3) LA ESTERNOCLAVICULAR: Los dos músculos importantes son: Esternocleidomastoideo (relación con el cráneo). Subclavio. Las disfunciones son de tipo de subluxaciones anterior o superior. 4) LA OMOTORÁCICA: El omóplato está enteramente bajo la influencia de los músculos: es un hueso sesamoideo. Las claves musculares son: Serrato mayor y pectoral menor en relación con las costillas. Angular del omóplato en relación con el raquis cervical. Romboides en relación con el raquis torácico. SÍNTOMAS DE LAS DISFUNCIONES SOMÁTICAS DEL HOMBRO Excepto en el caso de traumatismo directo, las disfunciones del hombro suceden sobre un raquis cervical defectuoso: es la facilitación medular cervical que desequilibra el tono muscular agonistaantagonista. El desequilibrio postural tiene igualmente un papel etiológico. Disfunciones glenohumerales. Disfunciones de clavícula. Disfunciones del omóplato y del raquis. DIAGNÓSTICO ARTICULAR SEGUN CYRIAX NOCIÓN DE ARCO DE MOVIMIENTO DOLOROSO. EXAMEN ESTÁTICO DE ESPALDA EXAMEN DINÁMICO DE ESPALDA DURANTE LA ABDUCCIÓN CAUSAS MECÁNICAS DEL DOLOR EN ANTEPULSIÓN CAUSAS MECÁNICAS DEL DOLOR A LA ABDUCCIÓN CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANO-CABEZA CAUSAS DE DOLORES AL MOVIMIENTO MANO-ESPALDA II. ANATOMÍA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL LIGAMENTOS ANTERIORES GLENOHUMERALES LIGAMENTOS CORACOHUMERALES LIGAMENTO CORACOIDEO LIGAMENTOS GLENOHUMERALES LIGAMENTO HUMERAL TRANSVERSO LIGAMENTOS ANTERIORES GLENOHUMERALES

4 3 Guión hombro BOLSA SEROSA ARTROGRAFÍA DE LA BOLSA SEROSA LIGAMENTOS POSTERIORES GLENOHUMERALES CÁPSULA POSTERIOR GLENOHUMERAL LA CAVIDAD GLENOIDEA EL RODETE GLENOIDEO ARTROSCOPIA DEL RODETE GLENOIDEO INSERCIONES ANTERIORES DEL HUMERO INSERCIONES DE LA CARA POSTERIOR INSERCIONES DE LA CARA ANTERIOR BÍCEPS BOLSA SUBACROMIODELTOIDEA ELEMENTOS GLENOHUMERALES CORACOBRAQUIAL DELTOIDES PECTORAL MAYOR SUPRAESPINOSO DESFILADERO SUBACROMIODELTOIDEO INERVACIÓN DE LOS ABDUCTORES SUBESCAPULAR MÚSCULOS POSTERIORES DE LA GLENOHUMERAL INFRAESPINOSO REDONDOS MAYOR Y MENOR CORTE TRANSVERSO QUE PASA POR LA CABEZA HUMERAL DORSAL ANCHO III. BIOMECÁNICA Tres ejes: Flexión-Extensión Abducción-Aducción Rotación longitudinal En ABDUCCIÓN completa, el miembro superior es vertical. En media ABDUCCIÓN el miembro superior es horizontal. AMPLITUDES DE MOVIMIENTOS Extensión Flexión Extensión + Rotación interna Flexión + Anteposición Flexión Horizontal En el plano horizontal: A partir de la retroposición 30. Hasta la máxima anteposición 140

5 4 Guión hombro Paradoja de Codmann La combinación sucesiva de abducción 180º y Extensión 180 produce una rotación Interna de 180º. El ciclo Ergonómico La repetición sucesiva de movimientos idénticos, que nacen del hombro, permite un 3º grado de libertad en el hombro: la Rotación adjunta. VISIÓN ESTEREOSCOPICA Los sectores de movilidad del miembro superior están localizados en el sector de la visión por razones de eficacia. HOMBRO Es un complejo de 5 ARTICULACIONES: 3 articulaciones sinoviales: Escapulohumeral. Acromioclavicular. Esternoclavicular. 2 planos de deslizamiento: Escapulotorácico. Subdeltoideo. ARTICULACIÓN ESCAPULO-HUMERAL ARTICULACIÓN SUBACROMIODELTOIDEA MANGUITO DE LOS ROTADORES DELTOIDES COAPTACIÓN DE LA ARTICULACIÓN GLENOHUMERAL La articulación glenohumeral está sujeta a 2 tensiones: hacia abajo por la gravedad y por llevar cargas, hacia arriba por la acción de los músculos longitudinales que comprimen el tendón supraespinoso. ABDUCCIÓN DEL HOMBRO MÚSCULOS ROTADORES ABDUCCIÓN DEL HOMBRO Incluye 3 etapas: Glenohumeral: Deltoides + Supraespinoso Escapulotorácica: Trapecio + Serrato anterior Raquídea: Los músculos espinales aumentan la lordosis lumbar para incrementar la abducción. ANTEPULSIÓN Incluye 3 etapas: Escapulo-Humeral: Deltoides + Coracobraquial + Pectoral Mayor. Escapulo-Torácica: Trapecio + Serrato anterior. Raquídea: Los músculos espinales aumentan la lordosis lumbar.

6 5 Guión hombro ADUCCIÓN DEL HOMBRO Los aductores son numerosos: redondo mayor + dorsal ancho + pectoral mayor + romboides Pareja romboides + redondo mayor Otra pareja: dorsal ancho + tríceps TEST DE TRIPLE PUNTO Escapula opuesta a través de 3 puntos Scanning posterior Evalúa extensión y rotación interna Glúteos Sacro Lumbar Dorsal Escápula Scanning homolateral Evalúa flexión y rotación externa Scanning Contralateral Evalúa antepulsión horizontal BIOMECÁNICA DE LA ANTEPULSIÓN FISIOLOGÍA MUSCULAR DE LA ANTEPULSIÓN MÚSCULOS DE LA ANTEPULSIÓN MÚSCULOS DE LA RETROPULSIÓN BIOMECÁNICA DE LA ABDUCCIÓN FISIOLOGÍA MUSCULAR DE LA ABDUCCIÓN MOVIMIENTO MANO-CABEZA MÚSCULOS ROTADORES EXTERNOS MÚSCULOS ROTADORES INTERNOS MOVIMIENTO MANO-ESPALDA IV. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL INCIDENCIA DE FRENTE EN ROTACIÓN NEUTRA INCIDENCIA DE FRENTE EN ROTACIÓN INTERNA INCIDENCIA DE FRENTE EN ROTACIÓN EXTERNA INCIDENCIA DE FRENTE EN ABDUCCIÓN FRACTURA DEL TROQUÍTER LUXACIÓN ANTEROINTERNA DE LA GLENOHUMERAL SIGNOS CLÍNICOS DE LA LUXACIÓN ANTERO INTERNA DE LA GLENOHUMERAL SIGNOS RADIOLÓGICOS DE LA LUXACIÓN ANTEROINTERNA DEL HOMBRO TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE UNA LUXACIÓN ANTERO-INTERNA DE HOMBRO ARTROSIS GLENOHUMERAL

7 6 Guión hombro NECROSIS VASCULAR DE LA CABEZA HUMERAL POLIARTRITIS REUMATOIDE OSTEOBLASTOMA LESIÓN DEL RODETE GLENOIDEO CALCIFICACIONES CAPSULITIS RETRACTIL TÉCNICA DESFIBROSANTE PARA LA CAPSULA ANTERIOR DE LA GLENOHUMERAL EN PROCUBITO V. PATOLOGÍA A. PATOLOGÍA MUSCULAR GLENOHUMERAL CORACOBRAQUIAL MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN Coracobraquial N.músculo- (C6, C7) cutáneo Punta de la apófisis coracoides Cara y borde internos del húmero, frente a la inserción del deltoides TESTING DEL MUSCULO CORACO-BRAQUIAL TÉCNICA DE JONES PARA EL MÚSCULO CORACOBRAQUIAL DELTOIDES MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN Deltoides (fibras anteriores) N. circunflejo (C5-C6) Deltoides (fibras medias) N. circunflejo Deltoides (fibras posteriores) N. circunflejo (C5-C6) Borde anterior y cara superior del tercio externo de la clavícula Borde externo y cara superior del acromion Labio interior del borde posterior de la espina del omóplato Impresión deltoidea en la mitad de la cara externa del cuerpo del húmero Impresión deltoidea cerca de la mitad de la diáfisis humeral, en su cara externa Impresión deltoidea en la parte media de la cara externa humeral PUNTOS TRIGGERS Y DOLORES REFERIDOS DEL DELTOIDES TESTING DELTOIDES ANTERIOR TESTING DEL DELTOIDES MEDIO TESTING DELTOIDES POSTERIOR

8 7 Guión hombro PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE UN MÚSCULO Corrección de la información neurológica: Disfunción somática vertebral (inervación radicular y medular). Tratamiento de las inserciones (Golgi, Pacini) hueso, articulaciones. Tratamiento de la fascia (aponeurosis bombeo, stretching, posturas, relajación miofascial, músculo energía (contracciones isolíticas). Tratamiento del músculo: Espasmo: huso neuromuscular. Meta: disminuir la hiperactividad gamma. Stretching. Músculo energía (relajación post-isométrica). Spray and stretch. Masaje (neuromuscular). Funcional. Hipotonía. Meta: aumentar el tono muscular. Equilibrar el tono agonista-antagonista (tratar los espasmos de los antagonistas). Musculación: contracciones concéntricas. Tratar la víscera asociada al músculo hipotónico. PRINCIPIOS DEL SPRAY AND STRETCH SPRAY AND STRETCH DEL DELTOIDES STRETCHING DEL DELTOIDES ANTERIOR EN ROTACIÓN INTERNA SUBESCAPULAR MÚSCULO ORIGEN INSERCION Subescapular N. nervios superior e inferior del subescapular (C5, C6) Los 2/3 internos de la cara costal del omóplato Los 2/3 inferiores de la canaladura del borde axilar de la escápula Troquín Porción anterior de la cápsula articular del hombro DOLORES REFERIDOS Y TRIGGERS DEL SUBESCAPULAR SPRAY AND STRETCH DEL SUBESCAPULAR STRETCHING DEL SUBESCAPULAR SUPRAESPINOSO MÚSCULO ORIGEN INSERCION Supraespinoso N. supraescapular (C5) Dos tercios de la fosa supraespinosa En la más alta de las tres impresiones del troquiter DOLORES REFERIDOS Y TRIGGERS DEL SUPRAESPINOSO SPRAY AND STRETCH DEL SUPRAESPINOSO MÚSCULO ENERGÍA DEL SUPRAESPINOSO CIRCULACIÓN EN LOS TENDONES DEL MANGUITO: LA ZONA CRÍTICA

9 8 Guión hombro PROGRESO NATURAL DE LA TENDINITIS CALCIFICADA TENDINITIS DEL SUPRAESPINOSO ESTADOS DE DEGENERACIÓN OSTEOFITO ACROMIAL ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES IRM DEL HOMBRO: ROTURA DEL MANGUITO DROP ARM TEST (Rotura del manguito) PECTORAL MAYOR MÚSCULO ORIGEN INSERCION PECTORAL MAYOR N. plexo braquial (C5, C6, C7, C8, D1) Cara anterior de la mitad interna de la clavícula Mitad de la cara anterior del esternón hasta la 6º o 7º costillas Cartílagos de las primeras seis o siete costillas Labio anterior de la corredera bicipital del húmero DOLORES REFERIDOS DEL PECTORAL MAYOR TESTING MUSCULAR DEL PECTORAL MAYOR Haz superior. Haz medio. Haz inferior. STRETCHING DE LA PORCIÓN MEDIA DEL PECTORAL MAYOR STRETCHING DE LA PORCION INFERIOR DEL PECTORAL MAYOR SPRAY AND STRETCH DEL PECTORAL MAYOR AUTOESTIRAMIENTO DEL PECTORAL MAYOR Haz clavicular Haz esternal medio Haz esternal inferior DORSAL ANCHO MÚSCULO ORIGEN INSERCION Dorsal ancho N. Nervio propio rama del plexo braquial (C6, C7, C8). Apófïsis espinosas 6 últimas dorsales, hoja posterior apon. lumbar, por medio de la cual se une a las apófisis espinosas de las vértebras lumbares y sacras, al lig. supraespinoso y parte posterior de la cresta il iaca. Labio posterior de la cresta ilíaca, por fuera de los espinales. Últimas 3 ó 4 costillas. Algunas fibras del ángulo inferior del omóplato. Fondo de la corredera bicipital.

10 9 Guión hombro DOLOR REFERIDO DEL DORSAL ANCHO TESTING MUSCULAR DEL DORSAL ANCHO SPRAY AND STRETCH DEL DORSAL ANCHO STRETCHING DORSAL ANCHO INFRAESPINOSO MÚSCULO ORIGEN INSERCION Infraespinoso N. Supraescapular (C5, C6) Los 2/3 internos de la fosa infraespinosa En la impresión media del troquiter TRIGGERS Y TERRITORIO DE DOLORES REFERIDOS DEL INFRAESPINOSO SPRAY AND STRETCH DEL INFRAESPINOSO STRETCHING DEL INFRAESPINOSO REDONDO MENOR MÚSCULO ORIGEN INSERCION Redondo menor N. circunflejo (C5) Los 2/3 superiores del borde axilar del omóplato La más baja de las 3 eminencias del troquiter y en la zona subya - cente, uniéndose con la parte posterior de la cápsula articular del hombro TESTING DEL REDONDO MENOR REDONDO MAYOR MÚSCULO ORIGEN INSERCION Redondo mayor N. subescapular inferior (C5, C6) Cara dorsal del ángulo inferior del omóplato Cresta por debajo de la tuberosidad menor del húmero, posteriormente al dorsal ancho DOLORES REFERIDOS Y TRIGGERS DEL REDONDO MAYOR STRETCHING DE LOS MÚSCULOS REDONDOS SPRAY AND STRETCH PAPELES DEL BÍCEPS ROTURA DEL TENDÓN DEL BÍCEPS PAPEL DE LA PORCIÓN LARGA DEL BÍCEPS LUXACIÓN INTERNA DEL TENDÓN DEL BÍCEPS REGLA DE LOS 4 DEDOS

11 10 Guión hombro PRUEBA DE YERGASON TEST DE GILCHRIST TÉCNICA DE REDUCCIÓN DE LA LUXACIÓN INTERNA DEL TENDÓN DEL BÍCEPS VI. DISFUNCIONES GLENOHUMERALES DISFUNCIÓN ANTERIOR DE LA CABEZA HUMERAL ETIOLOGÍA: Caída sobre la mano, trastornos posturales (cifosis), movimiento forzado de retropulsión o de rotación interna). MECANISMOS: Es la más frecuente de las disfunciones glenohumerales por culpa de la debilidad anatómica de los elementos capsulo-ligamentosos anteriores. La cabeza humeral está ANTERIOR con respecto a la glena del omóplato y en ROTACIÓN INTERNA por la oblicuidad del plano articular, por el espasmo del pectoral mayor y del subescapular. Esta lesión se debe al espasmo del deltoides posterior, a la hipotonía del deltoides anterior y del coracobraquial que no centran la cabeza del húmero en el seno de la cavidad glenoidea del omóplato. La pérdida de la rotación externa automática durante la abducción aumenta el roce y la inflamación del tendón del supraespinoso o de la bolsa serosa subacromio-deltoidea. DESEQUILIBRIOS TÓNICOS AGONISTA- ANTAGONISTA EN LA DISFUNCIÓN ANTERIOR DE LA CABEZA HUMERAL

12 11 Guión hombro Esta disfunción se asocia a la SUPERIORIDAD humeral (tendinitis del supraespinoso) o a la inferioridad (tendinitis de la porción larga del bíceps): en este caso favorece la luxación interna de la porción larga del bíceps fuera de la corredera bicipital. SÍNTOMAS: Dolor de la parte anterior del hombro. Arco doloroso en abducción 90. Dolor en antepulsión entre 60 y 90, al movimiento mano-cabeza (tensión de los ligamentos coracohumeral y glenohumerales anteriores). Restricción de retroposición del muñón del hombro. DIAGNÓSTICO: Inspección: Posición anterior del hombro. Desequilibrio postural (cifosis). Palpación: Cabeza humeral anterior. Dolor a la palpación de la corredera bicipital y del troquíter. Test de movilidad: rechazo de deslizamiento antero-posterior. TEST DE MOVILIDAD EN DESLIZAMIENTO ANTERO-POSTERIOR DE LA CABEZA HUMERAL TEST DE GILCHRIST THRUST PARA ANTERIORIDAD HUMERAL DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL ETIOLOGÍA: Caída sobre la mano o el codo. Espasmos de los músculos del hombro (deltoides). Rotura del manguito de los rotadores. MECANISMO: Se produce un ASCENSO de la cabeza humeral con respecto a la glena del omóplato. Hay sufrimiento del tendón del supraespinoso, de la bolsa serosa sub-acromio-deltoidea y del borde superior del rodete glenoideo. A menudo se asocia con la anterioridad humeral. HOMBRO DEL NADADOR SÍNTOMAS: Arco doloroso en abducción entre 80 y 100 por el roce sobre el tendón del supraespinoso, de la bolsa serosa. Dolor de la parte externa del hombro. Dolor al movimiento mano-cabeza (abducción-rotación externa). Chasquido articular posible en abducción por el rodete glenoideo. DIAGNOSTICO: INSPECCIÓN: hombro más alto (espasmo sinérgico del trapecio superior). PALPACIÓN: Ascenso de la cabeza humeral. Disminución del espacio entre acromion y húmero. Dolor a la palpación del troquíter donde se inserta el supraespinoso. TEST DE MOVILIDAD: Restricción en deslizamiento anteroposterior.

13 12 Guión hombro Rechazo de desimbricación, de descenso de la cabeza humeral. TESTING MUSCULAR: dolores del deltoides medio y supraespinoso. RADIOLOGÍA: Espacio subacromio-deltoideo inferior a 7 mm. Rotura de la línea omohumeral. TEST DE MOVILIDAD PARA SUPEROINFERIORIDAD DISFUNCIÓN DE SUPERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL NOTA: en caso de tendinitis del supraespinoso son positivas las maniobras de JOBE y HAWCKINS. Maniobra de JOBE. Maniobra de HAWCKINS (Desfiladero sub-acromio-deltoideo). THRUST PARA SUPERIORIDAD HUMERAL (contacto pisiforme) THRUST PARA SUPERIORIDAD DE HUMERO DISFUNCIÓN EN INFERIORIDAD DE LA CABEZA HUMERAL MECANISMO: Tracción violenta sobre el miembro superior, coger peso importante con una mano. FISIOPATOLOGÍA: Se produce un DESCENSO de la cabeza humeral en relación con la glena del omóplato. El dolor se debe a la puesta en tensión del ligamento coracohumeral y de la porción larga del bíceps, al sufrimiento de la parte inferior del rodete glenoideo. Se asocia a menudo a la anterioridad humeral. SÍNTOMAS: Dolor de la parte anterior del hombro en los movimientos de ABDUCCIÓN o ANTEPULSIÓN entre 0 y 90º: el movimiento mano-cabeza es doloroso. Se puede producir un chasquido articular por el rodete durante estos movimientos. DIAGNOSTICO: Inspección: hombro más bajo, restricción de elevación del muñón del hombro. Palpación: cabeza humeral más baja (aumento de tamaño del desfiladero sub-acromio-deltoideo). dolor en la palpación de la corredera bicipital. Test de movilidad: rechazo de imbricación. Testing muscular: debilidad supraespinoso, deltoides, coracobraquial, pectoral mayor. RADIOLOGÍA: aumento de talla del espacio subacromiodeltoideo (superior a 11 mm), rotura de la línea omohumeral. NOTA: en caso de tendinitis de la porción larga del bíceps el test de GILCHRIST es positivo. LIFT-OFF PARA INFERIORIDAD HUMERAL DISFUNCIÓN POSTERIOR DE LA CABEZA HUMERAL ETIOLOGÍA: Traumatismo directo, trastornos posturales de tipo de inversión de curva. MECANISMO: La cabeza humeral es POSTERIOR con respecto a la glena del omóplato. Se debe a la hipertonía del deltoides anterior y a la hipotonía del deltoides posterior y del pectoral mayor.

14 13 Guión hombro Es la lesión glenohumeral menos frecuente por la presencia de la espina del omóplato. Hay tensión de la parte posterior de la cápsula y del ligamento coracohumeral. Se asocia a una rotación externa del hombro. SÍNTOMAS: Dolor de la parte posterior del muñón del hombro. Dolor en la retropulsión y al movimiento mano-espalda. Restricción de la anteposición del muñón del hombro. DIAGNÓSTICO: Inspección: posible inversión de curva torácica. Palpación: Hombro más posterior. Dolor de la parte posterior del hombro. Test de movilidad: rechazo de deslizamiento anterior de la cabeza humeral. Testing muscular: debilidad del deltoides posterior y del pectoral mayor. THRUST PARA POSTERIORIDAD HUMERAL VII. ACROMIOCLAVICULAR OSTEOLOGÍA DE LA CLAVÍCULA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR INSERCIONES DE LA CARA INTERNA DE LA CLAVÍCULA INSERCIONES DE LA APÓFISIS CORACOIDES MEDIOS DE UNIÓN DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR TRAPECIO SUPERIOR HAZ CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR SUBCLAVIO ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR MOVIMIENTOS DE LA ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Esta articulación se mueve en 3 direcciones: Ante y Retropulsión. Elevación y descenso. Rotación longitudinal pasiva. En la movilidad Antero-Posterior, la articulación se mueve alrededor de un eje vertical Y y los ligamentos costo-claviculares controlan el desplazamiento. FRACTURA DEL TERCIO INTERNO DE LA CLAVÍCULA FRACTURA DEL TERCIO MEDIO DE LA CLAVÍCULA FRACTURAS DEL TERCIO EXTERNO DE LA CLAVÍCULA FRACTURAS DE LA CLAVÍCULA FRACTURA DEL ACROMION ESGUINCES Y LUXACIONES ACROMIOCLAVICULARES LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR RADIOLOGÍA ACROMIOCLAVICULAR SIGNOS RADIOLÓGICOS DE LA LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR

15 14 Guión hombro DISTINTOS GRADOS DE LA LUXACIÓN ACROMIOCLAVICULAR Esguince Subluxación Luxación ARTROSIS ACROMIOCLAVICULAR DISFUNCIÓN EN SEPARACIÓN DE LA ACROMIOCLAVICULAR (GRADO 1) ETIOLOGÍA: Caída sobre el muñón del hombro. MECANISMO: Se produce un deslizamiento superior de la clavícula con respecto al acromión responsable de la separación articular y de la lesión ligamentosa. Hay hipermovilidad articular. La separación articular es mantenida por el espasmo del trapecio superior y del deltoides medio, el subclavio está hipotónico. SÍNTOMAS: Dolores en todos los movimientos superiores a 90 : la abducción es casi imposible. Dolor de la parte supero externa del hombro. DIAGNÓSTICO: Test de movilidad: hipermovilidad. Testing muscular (si es posible): hipotonía del subclavio y del pectoral mayor. TRAPECIO SUPERIOR MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN TRAPECIO (fibras superiores) N. espinal y ramas de (C3 y C4). Protuberancia occipital externa. Tercio interno de la línea curva occipital superior. Parte superior del ligamento cervical posterior. Tercio del borde posterior de la posterior de la clavícula. DOLOR REFERIDO DEL TRAPECIO SUPERIOR TESTING DEL TRAPECIO SUPERIOR TRAPECIO MEDIO MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN TRAPECIO (fibras medias) N. espinal y ramas de (C3 y C4). Porción inferior del ligamento cervical posterior. Apófisis espinosas de la 7ª vértebra cervical y las 5 primeras dorsales. Borde interno del acromion. Labio superior del borde posterior de la espina del omóplato. DOLOR REFERIDO DEL TRAPECIO MEDIO TESTING DEL TRAPECIO MEDIO

16 15 Guión hombro TRAPECIO INFERIOR MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN TRAPECIO (fibras inferiores) N. espinal y ramas de (C3 y C4). Apófisis espinosas de apófisis espinosas de bajas T5 a T12 y ligamentos supra- espinosos corrrespondientes. Por una aponeurosis que se desliza sobre espina del omóplato se inserta en el tubérculo de la superficie triangular lisa. TESTING DEL TRAPECIO INFERIOR SUBCLAVIO MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN SUBCLAVIO (C5-C6) Cara inferior de la clavícula Cara superior de la 1ª costilla DOLORES REFERIDOS Y TRIGGERS DEL SUBCLAVIO TESTING DEL SUBCLAVIO TÉCNICA DE JONES PARA SUBCLAVIO ADAPTACIÓN EN TORSIÓN DE LA CINTURA ESCAPULAR A UNA DISFUNCIÓN C7-T1 DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA ETIOLOGÍA: Trastornos posturales (cifosis torácica). Traumatismos en la parte anterior del hombro (caída sobre el hombro). Retropulsión forzada (movimiento mano-espalda): la báscula interna del omóplato obliga a la clavícula a bascular anteriormente. Saque en tenis (contracción violenta del pectoral mayor). MECANISMO: La clavícula gira anteriormente sobre su eje longitudinal y bloquea acromioclavicular y esternoclavicular: se asocia a menudo a una disfunción anterior de la esternoclavicular. La disfunción es fijada por el espasmo de los músculos: Trapecio superior Deltoides anterior Haz clavicular del pectoral mayor Subclavio El deltoides posterior está hipotónico. La 1ª costilla retrocede por la disminución de tensión sobre el ligamento costoclavicular: hay restricción de rotación contralateral y lateroflexión homolateral cervicales en final de amplitud. SÍNTOMAS: Dolor de la parte antero externa del hombro por el espasmo del deltoides anterior. Movimientos dolorosos:

17 16 Guión hombro Antepulsión, abducción Arriba de 90º. Movimiento mano-cabeza DIAGNÓSTICO: Inspección: Hombro más anterior, desequilibrio postural. Curva de la clavícula menos pronunciada. Palpación: Espacio posterior acromioclavicular más grande. Zona plana externa de la clavícula basculada anteriormente. Dolor de la parte superior de la articulación acromioclavicular. Test de movilidad: Restricción en rotación posterior (rotación externa del hombro, brazo en abducción 90º). Restricción en deslizamiento anteroposterior. Test del rebote positivo (restricción de retroposición) del muñón del hombro por espasmo del pectoral mayor. Testing muscular: hipotonía del deltoides posterior. Esta disfunción se asocia a menudo a: El síndrome de Eden. La disfunción anterior de la cabeza humeral. La disfunción anterior esternoclavicular. DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR DE LA CLAVÍCULA ETIOLOGÍA: Trastornos posturales (inversión de curva torácica). Traumatismo en la parte posterior del hombro. Movimiento forzado mano-cabeza: la báscula externa del omóplato obliga a la clavícula a girar posteriormente. MECANISMO: La clavícula gira posteriormente sobre su eje longitudinal y bloquea la acromioclavicular y esternoclavicular: se asocia a menudo a una disfunción en superioridad esternoclavicular. La disfunción está fijada por el espasmo de los músculos: Redondo mayor, que fija en báscula externa el omóplato. Esternocleidomastoideo. Subclavio. EI haz clavicular del pectoral mayor y, a veces, el deltoides anterior, están hipotónicos. La 1ª costilla adopta una posición relativamente anterior por culpa de la tensión sobre el ligamento costoclavicular: por eso puede que estén limitadas la rotación homolateral y la lateroflexión contralateral cervicales en final de amplitud. SÍNTOMAS: Dolor a la retropulsión y al movimiento mano-espalda. Restricción y dolor en abducción arriba de 90º. DIAGNÓSTICO: Inspección: Hombro más posterior. Curva de la clavícula más pronunciada.

18 17 Guión hombro Palpación: Espacio posterior acromioclavicular más pequeño. Zona plana externa de la clavícula basculada posteriormente. Dolor de la parte superior de la articulación acromioclavicular. Test de movilidad: Restricción de rotación anterior (rotación interna de hombro, brazo en abducción 90 ). Restricción en deslizamiento posteroanterior. Testing muscular: hipotonía del haz clavicular del pectoral mayor, a veces del deltoides anterior. NOTA: esta disfunción se asocia a menudo con: La disfunción posterior de la cabeza humeral. La disfunción en superioridad esternoclavicular. Prueba del cruce del brazo (desorden articular acromioclavicular) Sensibilidad: 0,77 Especificidad: 0,79 TEST DE MOVILIDAD EN DESLIZAMIENTO ANTERIOR TEST DE MOVILIDAD EN ROTACIÓN INTERNA-EXTERNA DE LA CLAVÍCULA SÍNTESIS DEL DIAGNÓSTICO DE ROTACIÓN DE LA CLAVÍCULA DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN ANTERIOR Test de rotación interna libre. Restricción en el test de rotación externa. Test del cajón anterior libre. Restricción en el test del cajón posterior. Triangúlo acromioclavicular abierto. Oblicuidad de la superficie externa aumentada. Forma en S diminuída. DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN POSTERIOR Test de rotación externa libre. Restricción en el test de rotación interna. Test del cajón posterior libre. Restricción en el test del cajón anterior. Triangulo acromioclavicular cerrado. Oblicuidad de la superficie externa disminuida. Forma en S aumentada. TÉCNICA DE ARTICULACIÓN ACROMIOCLAVICULAR 1 tiempo: ANTEPULSIÓN HORIZONTAL -TRACCIÓN. 2 tiempo: ABDUCCIÓN-ROTACIÓN EXTERNA. 3 tiempo: ARTICULACIÓN EN ROTACION EXTERNA. TÉCNICA ARTICULATORIA ACROMIOCLAVICULAR EN ANTEPULSIÓN LIFT-OFF ACROMIOCLAVICULAR SNAP ACROMIOCLAVICULAR MÚSCULO ENERGÍA DE LA ACROMIOCLAVICULAR PARA DISFUNCIÓN DE ROTACIÓN POSTERIOR Rotación posterior de la clavícula (brazo en abducción 90 ). Barrera motriz: rotación interna. Contracciones isométricas: rotación externa. MÚSCULO ENERGÍA DE LA ACROMIOCLAVICULAR PARA DISFUNCIÓN DE ROTACIÓN ANTERIOR Rotación anterior de la clavícula (brazo en abducción 90 ). Barrera motriz: rotación externa. Contracciones isométricas: rotación interna.

19 18 Guión hombro TÉCNICA FISIOLÓGICA PARA CORRECCIÓN DE LA ROTACIÓN ANTERIOR DE CLAVÍCULA. TÉCNICA FISIOLÓGICA PARA CORRECCIÓN DE LA ROTACIÓN POSTERIOR DE CLAVÍCULA. DOG TÉCNICA PARA ROTACIÓN ANTERIOR DE LA CLAVÍCULA DOG TÉCNICA PARA ROTACIÓN POSTERIOR DE LA CLAVÍCULA REDUCCIÓN DE UNA SUBLUXACIÓN SUPERIOR ACROMIOCLAVICULAR VIII. ESTERNOCLAVICULAR LIGAMENTOS ESTERNOCLAVICULARES ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO MÚSCULOS QUE SE INSERTAN SOBRE LA EXTREMIDAD INTERNA DE LA CLAVÍCULA HAZ CLAVICULAR DEL PECTORAL MAYOR SUBCLAVIO ARTICULACIÓN ESTERNOCLAVICULAR Esta articulación se mueve en 3 direcciones: Ante y Retropulsión. Elevación y descenso. Rotación longitudinal pasiva. En la movilidad Antero-Posterior, la articulación se mueve alrededor de un eje vertical Y y los ligamentos costo-claviculares controlan el desplazamiento. ANTEPOSICIÓN ELEVACIÓN ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO MÚSCULO ORIGEN INSERCION ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO N. espinal (C2, C3) Vientre esternal: Parte superior de la cara anterior del mango esternón. Vientre clavicular: Borde superior y cara anterior del tercio medio de la clavícula. Cara lateral de la mastoides del vértice al borde superior. Por una delgada aponeurosis en la mitad externa de la línea curva occipital. DOLORES REFERIDOS DEL ECM TESTING DE LOS ECM Unilateral Bilateral STRETCHING DEL ECM SPRAY AND STRETCH ECM ESGUINCES Y LUXACIONES ESTERNOCLAVICULARES Raras, pasan desapercibidas por culpa de las mínimas molestias que provocan. GRADO 1: Esguince simple. GRADO 2:

20 19 Guión hombro Rotura de la cápsula y de los ligamentos esternoclaviculares, pero integridad del ligamento costoclavicular. Dolor articular espontáneo o desencadenado por el movimiento. Irradiación dolorosa hacia el cuello. Impotencia funcional ligera. GRADO 3: LUXACIÓN. POSTERIOR o retroesternal: riesgos de compresión visceral o vascular (choque antero-posterior). ANTERIOR o pre-esternal: la más frecuente (caída sobre la parte anterior del muñón del hombro). SUPERIOR o supraesternal: (caída o choque sobre la parte superior del muñón del hombro). ARTRITIS ESTERNOCLAVICULAR DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD DE LA ESTERNOCLAVICULAR ETIOLOGÍA: Traumatismo sobre la parte supero-externa del hombro (caída). Tracción violenta sobre el brazo hacia abajo (coger un peso). El choque o la tracción violenta sobre la extremidad externa de la clavícula hace subir la extremidad interna: el espasmo de los músculos esternocleidomastoideo y esternocleidoioideo. La tracción sobre el ligamento costoclavicular arrastra la 1ª costilla en disfunción posterosuperior. SÍNTOMAS: Restricción o dolor en la elevación del muñón del hombro y abducción por arriba de 120º. Restricción cervical en lateroflexión homolateral y rotación contralateral. DIAGNOSTICO: Inspección: extremidad interna de la clavícula más alta del lado del hombro doloroso. Palpación: idem, dolores de los músculos: Esternocleidomastoideo (cierre del agujero rasgado posterior). Esternocleidoioideo. Test de movilidad: restricción de descenso de la extremidad interna de la clavícula cuando el paciente realiza una elevación del muñón del hombro o una abducción de más de 120º. Testing muscular: hipotonía del haz clavicular del pectoral mayor y del subclavio. PALPACIÓN DE LA ESTERNOCLAVICULAR NORMAL Las dos extremidades internas de las clavículas están a la misma altura: Los dos dedos se encuentran a la misma altura. El testing muscular del subclavio y del haz clavicular del pectoral mayor es normal. PALPACIÓN DE UNA SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR Del lado lesionado, la extremidad interna de la clavícula está más alta unos 5 mm. Los dos dedos no se encuentran a la misma altura: el lado de la disfunción es el lado del dedo más alto. Existe una hipotonía del haz clavicular del pectoral mayor, a veces del subclavio, al testing muscular. DIAGNÓSTICO DE UNA SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR TEST DE MOVILIDAD ESTERNOCLAVICULAR EN ROTACIÓN DE LA CLAVÍCULA (Whiplash) TEST DE MOVILIDAD ESTERNOCLAVICULAR EN ROTACIÓN DE LA CLAVÍCULA (Whiplash) RADIOLOGÍA ESTERNOCLAVICULAR SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR

21 20 Guión hombro NOTAS: Se asocia a menudo con las disfunciones en rotación anteroposterior de la clavícula. Se puede asociar a un síndrome cráneo-mandibular (Síndrome Algo Disfuncional de la Articulación Temporo-Mandibular) o a trastornos de la deglución. THRUST DE LA ESTERNOCLAVICULAR TÉCNICA DE THRUST PARA SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR TÉCNICA DE MÚSCULO ENERGÍA PARA SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR REDUCCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR DISFUNCIÓN EN ANTERIORIDAD DE LA ESTERNOCLAVICULAR ETIOLOGÍA: Choque directo anteroposterior sobre el hombro (caída): el choque violento sobre la extremidad externa de la clavícula arrastra hacia delante su parte anterior. Whiplash posterior: la hiperflexión cervical, cuando el cuello está en rotación arrastra la 1ª costilla hacia delante, lo que tracciona sobre el ligamento costo-clavicular y anterioriza la parte interna de la clavícula. SÍNTOMAS: Dolor difuso del hombro: dolor en abducción- Rotación externa (mano-cabeza). Restricción de anteposición del muñón del hombro. Restricción en lateroflexión contralateral y rotación homolateral del cuello (final de amplitud) cuando la 1ª costilla está en subluxación anterior (whiplash). DIAGNÓSTICO: Inspección: extremidad interna de la clavícula más anterior del lado doloroso. Palpación: idem. Dolor del subclavio y del esternocleidomastoideo. Test de movilidad: restricción de la anteposición del muñón del hombro: durante la anteposición del hombro, la extremidad interna no retrocede. IRM ANTERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR TEST DE MOVILIDAD GLOBAL DE LA ESTERNOCLAVICULAR DIAGNOSTICO DE UNA ANTERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR TÉCNICA DE THRUST PARA ANTERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR MÚSCULO ENERGÍA PARA ANTERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR (Greenman D.O) Barrera motriz: el terapeuta eleva el muñón del hombro en anteposición y realiza una pareja de fuerza con las dos manos. Contracción isométrica: retroposición del muñón del hombro (el paciente empuja el hombro hacia la camilla). REDUCCIÓN DE UNA DISFUNCIÓN EN ANTERIORIDAD ESTERNOCLAVICULAR MÚSCULO ENERGÍA PARA ROTACIÓN POSTERIOR DE LA CLAVÍCULA IX. OMOTORÁCICA INSERCIONES DE LA CARA POSTERIOR INSERCIONES DE LA CARA ANTERIOR INSERCIONES DE LA CARA EXTERNA

22 21 Guión hombro PUNTOS DE REFERENCIA DEL OMÓPLATO ARTICULACIÓN OMO-TORÁCICA MÚSCULOS DEL OMÓPLATO MÚSCULOS ESCAPULARES ANGULAR Y ROMBOIDES SERRATO ANTERIOR PECTORAL MENOR SUBESCAPULAR ARTICULACIÓN ESCAPULOTORÁCICA El plano escapular es de: 30 en el plano Frontal 60 con la clavícula El Serrato mayor determina 2 espacios de deslizamiento entre omoplato y torax, 2 falsas articulaciones. La escápula se encuentra a 5-6 cm de la línea de las espinosas torácicas Guiada por el riel clavicular, el omoplato desliza deslizamientos y movimientos interno-externo que cambian su orientación. Durante la abducción se modifica continuamente su orientación, lo que cambia la orientación de la cavidad glenoidea a superior. Existen muchos músculos motores que mueven el omoplato. MOVIMIENTOS DEL OMÓPLATO DURANTE LA ABDUCCIÓN DEL HOMBRO En la abducción, el omóplato realiza 4 movimientos: Una ELEVACIÓN de 8 a 10 cm, asociada a un desplazamiento ANTERIOR. Una BASCULA EXTERNA. Una BÁSCULA ANTERIOR. Una ROTACIÓN alrededor de un eje vertical: 1º tiempo: Entre 0 y 90º, la glena se posterioriza. 2º tiempo: A partir de 90º, la glena se anterioriza. MÚSCULOS DEL OMÓPLATO MÚSCULOS DE LA BÁSCULA EXTERNA DEL OMÓPLATO BÁSCULA EXTERNA DEL OMÓPLATO MÚSCULOS ELEVADORES DE LA ESCAPULA FRACTURAS DEL OMÓPLATO FRACTURA DE COSTILLAS Y GLENA OMÓPLATO FRACTURA CUELLO DE OMÓPLATO FRACTURA ACROMIÓN FRACTURA FOSA INFRAESPINOSA FRACTURA FOSA SUPRAESPINOSA FRACTURA BORDE EXTERNO OMÓPLATO

23 22 Guión hombro ROMBOIDES MÚSCULO ORIGEN INSERCIÓN Romboides mayor y menor N. ramos propios (C5). Apófisis espinosas de la 7ª vértebra cervical y las 5 primeras dorsales. Borde espinal del omóplato entre el nacimiento de la espina y el ángulo inferior. DOLOR REFERIDO DEL ROMBOIDES TESTING MUSCULAR DE LOS ROMBOIDES STRETCHING DE LOS MÚSCULOS DEL BORDE INTERNO DEL OMÓPLATO SPRAY AND STRETCH DEL ROMBOIDES ANGULAR DEL OMÓPLATO ORIGEN INSERCIÓN INERVACIÓN Ap. Transversas de las cuatro primeras vértebras cervicales. Angulo superior del omóplato. N. C3-C4 y frecuentemente del nervio romboides. DOLORES REFERIDOS Y PUNTOS TRIGGERS A PARTIR DEL ANGULAR DEL OMÓPLATO TESTING DEL ANGULAR STRETCHING DEL ANGULAR SPRAY AND STRETCH DEL ANGULAR DEL OMÓPLATO SERRATO MAYOR MÚSCULO ORIGEN INSERCION SERRATO MAYOR N. ramo propio del plexo braquial (C5, C6 y C7) Fascículos de la cara externa y borde superior de las primeras 8 o 9 costillas Cara anterior del ángulo Superior. Cara anterior del borde vertebral del omóplato. Los 5 o 6 fascículos inferiores se reúnen e insertan en la cara anterior del ángulo inferior del omóplato. DOLORES REFERIDOS DEL SERRATO MAYOR TESTING MUSCULAR DEL SERRATO MAYOR HIPOTONÍA DEL SERRATO MAYOR (Escapula alada) SPRAY AND STRETCH DEL SERRATO MAYOR. DISFUNCIÓN EN SUPERIORIDAD DEL OMÓPLATO ETIOLOGÍA: Espasmos musculares: Angular (C3 a C5)

24 23 Guión hombro Pectoral menor (C6-T1) Trapecio superior (nervio espinal XI, C3-C4) Desequilibrio postural (escoliosis) SÍNTOMAS: Dolores isquémicos de estos músculos (trapezalgia). Restricción de descenso y retroposición del muñón del hombro. DIAGNÓSTICO: Inspección: hombro más alto y más anterior. Palpación: Ángulo inferior del omóplato más alto. Puntos triggers. Test de movilidad: restricción de descenso del hombro y del movimiento mano-espalda. Testing muscular: hipotonía trapecio inferior. Al testing muscular existe una debilidad del dorsal ancho. PALPACIÓN DE LA SUPERIORIDAD DEL OMÓPLATO AI testing muscular existe una debilidad del dorsal ancho. DISFUNCIÓN EN ADUCCIÓN DEL OMÓPLATO MECANISMO: El omóplato está fijado en aducción por el espasmo de los músculos romboides y trapecio medio. SÍNTOMAS: Dolor isquémico de la zona interescapular. Restricción en abducción y antepulsión por encima de 140º. Restricción en el movimiento mano-cabeza. DIAGNÓSTICO: Inspección: borde interno del omóplato más cerca de la Iínea de la apófisis espinosa. Palpación: puntos triggers. DISFUNCIÓN EN BÁSCULA EXTERNA DEL OMÓPLATO ETIOLOGÍA: Desequilibrio postural. Capsulitis. Disfunciones vertebrales y de la glenohumeral. MECANISMO: La báscula externa está fijada por el espasmo de los músculos: Angular (C3 a C5). Redondo mavor (C5-C6). Subescapular (C5-C6). Parte inferior del serrato mayor (C5 a C8). Hay hipotonía del haz clavicular del pectoral mayor y del romboides. La clavícula adapta en rotación posterior. SÍNTOMAS: Dolor isquémico de los músculos implicados. Restricción en la amplitud final de abducción y en el movimiento mano-espalda. DIAGNÓSTICO: Inspección: hombro más alto, punta del omóplato más alta y más externa. Palpación: igual.

25 24 Guión hombro Test de movilidad: restricción de báscula interna. Testing muscular: debilidad del haz clavicular del pectoral mayor y del romboides. THRUST EN BÁSCULA INTERNA (Disfunción en báscula externa) DISFUNCIÓN EN BÁSCULA INTERNA DEL OMÓPLATO MECANISMO: Raras, se deben a espasmos del trapecio inferior por disfunciones vertebrales C2 a C4, disfunción C0-C1, occipucio-temporal (agujero rasgado posterior); a espasmos del romboides o dorsal ancho por disfunciones torácicas. Produce una adaptación en rotación anterior de la clavícula. SÍNTOMAS: Dolor isquémico del trapecio inferior. Restricción de abducción por encima de 140 y del movimiento mano-cabeza. DIAGNÓSTICO: Inspección: Hombro más bajo y más posterior. Punta del omóplato inferointerna. Palpación: Báscula interna. Triggers del trapecio inferior. Test de movilidad: Restricción de báscula externa. Ligera restricción de rotación posterior de la clavícula. Testing muscular: hipotonía del angular. THRUST EN BÁSCULA EXTERNA (Disfunción en báscula interna) X. RADIOLOGÍA ARTROSIS Es la enfermedad degenerativa más frecuente. Es una de las enfermedades más antiguas de la especie humana. Mayor frecuencia a partir de los 40 años, aunque entre los años se han encontrado un 10 % de manifestaciones radiológicas. No existe correlación entre la presencia de signos radiológicos y las manifestaciones clínicas. Enfermedad degenerativa y progresiva de las articulaciones, en la que pueden ocurrir episodios inflamatorios y de agudización en su evolución (osteoartritis). SÍNTOMAS: Dolor que se incrementa con el uso articular. Rigidez que aumenta con el reposo prolongado. Limitación de la movilidad articular. Espasmo y dolor muscular. Deformidad de la articulación. Los dos grandes síndromes de la patología articular, artrosis y artritis reumáticas

26 25 Guión hombro ARTRITIS REUMÁTICA Enfermedad inflamatoria del tejido conjuntivo que afecta primero y sobre todo a la sinovial con frecuente afectación visceral: enfermedad a menudo general. De causa con frecuencia desconocida, en general por un mecanismo infeccioso o inmunológico. Dolor inflamatorio, que aumenta con el reposo y disminuye con los primeros movimientos. Signos locales de calor y de rubor, asociados a la tumefacción. Signos de alteración del estado general. Signos radiográficos: Expresión radiológica retardada Pinzamiento de las interlíneas con: Desmineralización de las superficies articulares. Erosión e irregularidades de estas superficies. No hay osteofitos. Signos biológicos: Sedimentación globular elevada. Los tests biológicos inflamatorios están perturbados Líquido articular de fórmula inflamatoria: Más de células por milímetro cúbico con más del 50% de polinucleares. Albúmina superior a treinta gramos por litro. ARTROSIS Enfermedad mecánica a degenerativa con predominio sobre el cartílago sin manifestación visceral asociada: enfermedad sobre todo local. De causa mecánica, traumática o unida al envejecimiento. Dolor mecánico, con la función articular, que cede con el reposo. Ningún signo clínico inflamatorio, incluso aunque haya tumefacción (articulaciones frías) Ninguna modificación del estado general Signos radiográficos: Preceden a los signos clínicos Pinzamiento de la interlínea articular asociado a reacciones osteofíticas. Condensación de los márgenes articulares y geodas. Signos biológicos: Sedimentación globular normal. Los tests biológicos de la inflamación son normales. Líquido articular de fórmula mecánica: Menos de 500 elementos por milímetro cúbico, menos del 25% de polinucleares. Albúmina claramente inferior a treinta gramos por litro. OSTEOARTROSIS RASGOS PATOLÓGICOS: Representa un proceso gradual de destrucción y regeneración; temprana en la enfermedad, el cartílago articular pierde su apariencia reluciente. Después las capas de la superficie se dividen en hojuelas mientras que las capas más profundas desarrollan hendiduras longitudinales y procesos de fibrilación; el cartílago se pone delgado y a veces denudado. EL HUESO SUBCONDRAL: Se espesa, se esclerosa, y se erosiona. El hueso subcondral presenta trabéculas más espesas y microfracturas. LOS QUISTES: Pueden verse en el hueso del subcondral. Se deben a los aumentos en la presión intrasinovial. LOS OSTEOFITOS: Son picos de loro óseos cubiertos por el cartílago del hialino, pueden desarrollarse a los márgenes de la articulación y progresivamente crecer. Pequeños trozos de hueso cubiertos de cartílago, conocido como ratones articulares pueden aparecer dentro de la articulación. SIGNOS RADIOLÓGICOS Estrechamiento del espacio articular.

27 26 Guión hombro Pérdida de la congruencia articular. Osteofitos marginales. Alteraciones en el contorno de los huesos. Disminución del grosor del cartílago articular. Esclerosis ósea subcondral. Formación de quistes subcondrales. Calcificaciones periarticulares. Cuerpos libres intraarticulares. Quistes óseos. LUMBOARTROSIS ARTROPATÍAS FACETARIAS ARTROSIS INTERAPOFISARIA: Las presiones articulares son responsables de un desgaste del cartílago articular, de una condropatía precoz. Cuando las presiones llegan al hueso subcondral los nociceptores mandan mensajes nociceptivos. Los márgenes articulares se condensan y aparece la artrosis articular posterior. Cuando estas lesiones aumentan pueden provocar estenosis del canal raquídeo y se acompañan de una hipertrofia de los ligamentos amarillos. Osteofitos anteriores pueden provocar una estenosis foraminal con irritación del nervio sinus vertebral, de las arterias y de las venas peri-radiculares. RETROLISTESIS ARTRÓSICA: Los meniscos sinoviales interapofisarios pueden estar pinzados: su parte vascular desencadena entonces una estimulación nociceptiva. El agujero de conjunción, por el retroceso vertebral, adopta un aspecto en bayoneta. La tensión capsuloligamentaria nociceptiva se asocia a espasmos de la musculatura vertebral profunda. ESPONDILOLISTESIS LÍTICA ESPONDILOLISTESIS ARTRÓSICA ARTROSIS SACROILÍACA DORSARTROSIS Se verán afectadas las articulaciones intervertebrales, interapofisarias, y articulaciones costovertebrales. Proyecciones AP y lateral. Los signos suelen aparecer en la región media e inferior. El disco intervertebral puede conservar su altura o sufrir un pinzamiento ligero. Aparecen osteofitos anteriores y posteriores. FENÓMENO DEL VACIO DISCAL: Aparición de una imagen radiolucida en el espacio discal de morfología lineal. Se corresponde con una colección de gas, principalmente nitrógeno, que aparece en lugares con presión negativa subsiguiente a la degeneración discal (especialmente por la afectación del núcleo pulposo). CERVICARTROSIS La estenosis artrósica provoca una radiculalgia unilateral con parestesias, hormigueos, posibles trastornos motores periféricos.

28 27 Guión hombro PUEDE AFECTAR A CUALQUIERA DE LAS ARTICULACIONES EXISTENTES (interapofisarias, uncovertebrales). Los cambios radiológicos predominan en la columna cervical baja. El lugar más frecuente es c5-c6, seguido de c6-c7. Se deben solicitar proyecciones anteroposterior, lateral y oblicuas. SÍNDROME DE BARRE-LIOU Y MANIPULACIONES El síndrome de Barre-Liou es una contraindicación formal a la utilización de la técnicas de thrust a nivel cervical CERVICOARTROSIS Y ESTENOSIS FORAMINAL CERVICOARTROSIS HERNIA DISCAL NÓDULO DISCO-OSTEOFÍTICO ESTENOSIS VERTEBRAL RAQUIS CERVICAL: Sobre un cliché de perfil se mide la distancia entre borde posterior del cuerpo vertebral y la unión lámina-espinosa. Esta distancia no debe ser inferior a: C1: 16 mm C2: 14 mm C3: 13 mm C4 hasta C7: 12 mm RAQUIS LUMBAR: Sobre un cliché de perfil se mide de la misma manera que para las cervicales: la distancia borde posterior del cuerpo vertebral y unión lámina-espinosa no debe ser inferior a 12 mm. Sobre un cliché de frente la distancia inter -pedicular debe ser de 22 a 24 mm. TAC ESTENOSIS RAQUÍDEA IRM SAGITAL HIPEROSTOSIS EXUBERANTE DE LE FORESTIER XI. DIAGNOSTICO RADIOLÓGICO DE LAS DISFUNCIONES SOMÁTICAS OSTEOPÁTICAS DISFUNCIÓN CERVICAL MEDIDAS CERVICALES SUPERIORES DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN DEL AXIS DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN DEL ATLAS DISFUNCIONES DEL ATLAS DISFUNCIÓN EN ROTACIÓN DEL ATLAS DISFUNCIONES DEL OCCIPUCIO Ángulo occipucio-atlas normal (8 º). Lesión de Flexión del atlas (ángulo inferior a 8 º). Disfunción en flexión del occipucio.

29 28 Guión hombro Disfunción en extensión del occipucio. DISFUNCIONES LUMBARES Curva de Hadley. Desdoblamiento del borde posterior del cuerpo vertebral traduciendo una rotación. MÚLTIPLES DISFUNCIONES LUMBARES ANTERIORIDAD DORSAL T3-T4-T5 ANTERIORIDAD DORSAL T7-T8-T9- T10 MEDIDAS RADIOLÓGICAS PARA LOS ILIACOS - ROTACIÓN ANTEROPOSTERIOR DEL ILIACO MEDIDAS RADIOLÓGICAS PARA LOS ILIACOS - ROTACIÓN EXTERNA-INTERNA DEL ILIACO DISFUNCIÓN ANTERIOR DE LA BASE SACRA DISFUNCIÓN ANTERIOR DE LA BASE SACRA E IMPORTANTE DESTRUCCIÓN DISCAL L5-S1 MEDIDAS RADIOLÓGICAS PARA EL SACRO TRASTORNOS POSTURALES Curva normal Hiperlordosis lumbar Inversión de curva cervical con importante artrosis Inversión de curva cervical Medidas radiológicas para la glenohumeral Medidas radiológicas para la tibiotarsiana Pinzamiento articular anterior por disfunción anterior de la tibia o del astrágalo. Medidas radiológicas craneales