NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA. Drs. L. Nombela. A Vega, P. Ruiz Clínica Puerta de Hierro Hospital Ruber Internacional Madrid

Transcripción

1 NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Drs. L. Nombela. A Vega, P. Ruiz Clínica Puerta de Hierro Hospital Ruber Internacional Madrid

2 NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Es una especialidad que utiliza técnicas de tratamiento, minimamente invasivas a través de la navegación endovascular, Denominaciones: Neurorradiología Intervencionista Cirugía endovascular Cirugía minimamente invasiva Terapéutica endovascular Embolizaciones Especilidad independiente: ACE s

3 NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Serbinenko: Utilización de balones Años: setenta J.J Moret. Balones largables decada 80 G. Gugliemi, F. Viñuela: Utilización de Espirales GDC Década de los 90

4 NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Indicaciones: Ictus. Hemorragico Isquemico MAV Ateromatosis Otros

5 NEURORRADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA Ictus Hemorragico HSA Hemorragía intraparequimatosa H. S. A. INCIDENCIA: - 10/ Hbts/año % Muerte -18% morbilidad permanente % sin deficit

6 Aneurisma cerebral

7 H. S. A. COMPLICACIONES:.-Resangrado (30%) 4-14 dias (70% mortalidad) 50% resangran en 6 meses.-vasoespamo (15-60%) 3-15 dia (30% sint clinica).-hidrocefalia Colaboración Multidisciplinar Neurorradiologia Neurocirugía UCI

8 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales MULTIPLES REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS. New England Journal of Medicine 2006; 355: INTERNATIONAL SUBARACHNOID ANEURYSM TRIAL (ISAT) Neurosurgical clipping v/s endovascular coiling» Lancet 2002;360: » Lancet 2007;

9 ISAT (International Subarachnoid Aneurysm Trial) Neurosurgical clipping v/s endovascular coiling Lancet 2002;360: CONCLUSIONES: Reducción en 6,9% ( 22,6% relativo) de morbilidad y mortalidad a 1 año Discreta mayor tasa de resangrado postratamiento en endovascular

10 Aneurismas cerebrales Anatomía patológica Defecto de capa media Protusión por el defecto de la intima y adventicia Morfología variables Gran variabilidad anatómica Diferentes localizaciones

11 Aneurismas cerebrales Defecto mural focal Aneurismas saculares Defecto mural segmentario Aneurismas fusiformes Diferente evolucion Diferente tratamiento

12 The Jikei University school of Medicine UNIDAD DE NRx INTERVENCIONISTA SALA DE TERAPEUTICA ENDOVASCULAR EQUIPOS BIPLANOS EQUIPOS CON PANEL PLANO

13 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales ANGIOGRAFIA CONVENCIONAL Y 3D Goal estándar Valoración anatómica Tamaños Localización Valoración de flujos

14 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales ANGIOGRAFIA COVENCIONAL Y 3D

15 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales Angiografia 3D: Valoración anatómica y de resultados

16 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales Angiografia 3D:endoscopia virtual

17 MECANOSMOS DE FLUJO EN ANEURISMAS( Tateshima et. Al.)

18 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales ANGIOGRAFIA: VALORACIÓN HEMODINAMICA

19 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolización) Aneurismas cerebrales Objetivo terapéutico.-oclusión total del saco y cuello.-estabilidad en el tiempo.-trombosis.-reconstrucción del vaso

20 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) TECNICAS DE ABORDAJE: Punción arterial femoral Cateterización carótida o vertebral Microcateterización saco aneurismático Implantación coil s

21 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion)

22 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) TECNICAS DE ABORDAJE: Microcateterización saco aneurismático Implantación coil s

23 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) Embolización en tiempo real

24 Aneurismas cerebrales

25 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion)

26 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales La mayor limitación de las técnicas endovasculares simples es la recanalización por: 14-30% según diferentes series Compactación de los cóil s Crecimiento saco Mayor en aneurismas grande y cuello ancho Recanalización estable tratamiento?

27 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) EVOLUCIÓN DE LA TÉCNICA Técnicas asistidas con balón Técnicas asistidas con stent Coíl s biológicos Hidrocoil s Materiales líquidos Evitar fundamentalmente recanalizaciones

28 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) Técnicas asistidas con balón Indicación: aneurismas cuello ancho Balón temporal a nivel del cuello Evitar protusión de los coil s Mejor empaquetamiento Elemento de seguridad en caso de ruptura Mayor complejidad técnica Mayor morbilidad No indicación en tratamiento agudo

29 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) Técnicas asistidas con balón

30 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) TÉCNICAS ASISTIDAS CON STENT Indicaciones: A. cuello ancho A. Fusiformes A. Disecantes Objetivos: Mejor empaquetamiento Cambio de flujo Reconstrucción arterial

31 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales (embolizacion) TÉCNICAS ASISTIDAS CON STENT Tipos de stent Autoexpandibles Boston Cordis EV3 Balón expandibles Micrus

32 TRATAMIENTO DE ANEURISMAS CON STENT AUTOEXPANDIBLE

33 TRATAMIENTO DE ANEURISMAS CON STENT AUTOEXPANDIBLE

34 TRATAMIENTO DE ANEURISMAS CON STENT AUTOEXPANDIBLE NEUROFORM y COIL s

35 TRATAMIENTO DE ANEURISMAS CON STENT

36 DERIVADORES DE FLUJO

37 Tratamiento endovascular de los aneurismas cerebrales: Derivadores de Flujo 1 año de seguimiento CAMBIO EN LA ANGULACION DEL VASO PORTADOR. CAMBIOS EN LA HEMODINAMICA REGIONAL

38 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS COIL BIOLOGICO: CONCEPTOS Coil recubierto de polímetro biodegradable Fibrosis y organización del trombo Cicatrización del cuello del aneurisma Evitar recanalización Reducir efecto masa Murayama Y., Viñuela F J.Neurosurgery 94:

39 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS (coil s biologicos)

40 COIL BIOLOGICO Estudios experimentales

41 Coil Biológico Resultados experimentales

42 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS (coil s biologicos)

43 Aneurismas cerebrales complejos Coil biológico

44 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS (coil s biologicos)

45 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS (coil s biologicos) Szikora I. AJNR Feb 2006 Feng L (Uccla) Neurosurgery Clinics 2005 Gonzalez N. (Ucla) AJNR Apr 2005

46 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS PROTOCOLO DE MANEJO: Ingreso en UCI TAC al ingreso Angiografía horas Valoración terapéutica Tratamiento endovascular Cirugía

47 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS TRATAMIENTO EN AGUDO Primera opción, si la morfología es adecuada Entre 24 y 72 horas Independiente del grado clínico Mejor utilizar técnicas simple Mejora resultados clínicos finales en grados altos Evitar resangrado Tratamiento del vasoespasmo angioplastia vasodilatadores

48 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS ANEURISMAS NO ROTOS ISUIA. Circulación anterior Riesgo de ruptura acumulativo en 5 años Carotida intracave <7mm 7-22mm 13-24mm >25 mm 0 0 3% 6,4% Ca/CM/CI 0-1,5% 2,6% 14,5% 40% C POST 2,5%-3,4% 14,5% 18,5% 50% *Tratamiento endovascular o quirurgico *Tratamiento o actitud conservadora *Actitud conservadora

49 Small size UAs (under 5mm) demonstrated low risk of annual rupture rate (0.8%) and careful therapeutic strategy is necessary. In our institution, therapeutic intervention was recommended for the aneurysm larger than 5mm. We need further morphological, biological, and hemodynamic information to anticipate true risk of the aneurysms. ESTUDIO SOBRE MAS DE 800 LESIONES The Jikey University ASNR 2006

50 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR RESULTADOS (revisión bibliografia) MORBILIDAD DEFINITVA MEDIA 3-5% MORTALIDAD MEDIA 1-3,5% TASA DE RECANALIZACIÓN 14-30%

51 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE ANEURISMAS TRATAMIENTO DEL VASOESPASMO Indicado en vasoespasmo sintomatico Cuando falla tratamiento conservador ATP en vasoespasmo focal Perfusión fármacos en vasoespasmo difuso

52 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DE LA PATOLOGÍA OCLUSIVA EXTRACRANEAL.-Ateromatosis carotidea y vertebral INTRACRANEAL.-Ateromatosis de la vascularizacion intracraneal.-oclusión aguda de la vascularizacion intracraneal

53 CD

54 CONTROL FINAL CAR DCHA

55 TRATAMIENTO ENDOVASCULAR DEL ICTUS ISQUEMICO

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