EPILEPSIA EN URGENCIAS DRA. E. PICAZO

Transcripción

1 EPILEPSIA EN URGENCIAS DRA. E. PICAZO

2 Definición Epilepsia: : Trastorno neurológico de etiología a diversa, caracterizado por crisis epilépticas pticas recurrentes. Crisis epiléptica ptica: : manifestación n clínica de una actividad neuronal paroxística. Estatus epiléptico ptico: : Crisis de >30 min de duración n o crisis que se suceden sin recuperación n de la conciencia entre ellas.

3 Clasificación GENERALIZADAS Tónico clónicas nicas: : las más m s frecuentes. Varias fases: Pérdida de conciencia. Fase tónica t de segundos. Fase clónica de duración n variable. Estupor postcrítico tico de varios minutos hasta 24 horas. Amnesia del episodio. Relajación n de esfínteres y mordedura lateral de lengua. Tónicas Clónicas Atónicas Mioclónicas Ausencias (crisis generalizadas no convulsivas con pérdida p de conciencia breve y recuperación n rápida). r

4 Clasificación PARCIALES Simples (conciencia conservada) Síntomas motores Síntomas sensitivos síntomas vegetativos Síntomas psíquicos Complejas (conciencia afectada)

5 Etiología Idiopática (más s frecuente sobre todo en niños y jóvenes) j Causas congénitas/perinatales nitas/perinatales Traumatismos Vascular (fase aguda y secuelas postictus) Tumores Infecciones SNC (meningitis, encefalitis herpética, cisticercosis) Enfermedades degenerativas (Alzheimer) Tóxicos (alcoholismo)

6 Factores precipitantes Sueño, despertar y privación n de sueño Ciclo menstrual Fiebre o infección Causas tóxicas t y metabólicas Alcohol (intoxicación n y privación) Fármacos (antidepresivos, neurolépticos, teofilina, supresión n BZD) Droga (cocaína, opiáceos) Hipoglicemia, hipoxia Desencadenantes de crisis reflejas (luz, TV, concentración, n, música, m ruido) Estrés Mal cumplimiento terapéutico!!

7 Diagnóstico diferencial Síncopes Crisis psicógenas (pseudocrisis, ataques de pánico, p hiperventilación) n) Ictus (HSA, AIT si otros síntomas) s Migraña Trastornos del sueño (narcolepsia...) Hipoglicemia Intoxicaciones

8 CRISIS DE DEBUT ANAMNESIS:El diagnostico debe ser siempre clínico. nico. La primera pregunta debe ser siempre: se trata de una verdadera crisis?. Antecedentes personales. EXPLORACION FISICA Y GENERAL.

9 Crisis de debut Exploraciones complementarias: Analítica: glucosa, creatinina, ionograma, calcio, GSV, hemograma, CK, etanol y tóxicos si sospecha de ingesta. Sedimento urinario. Rx simple tórax. t EKG. TC craneal a todo paciente con primera crisis > 35 años a o focalidad en la exploración. Valorar EEG urgente (contacto telefónico

10 Epilepsia ya conocida Anamnesis: Edad de inicio Tipo de crisis Frecuencia de crisis Tratamiento actual Cumplimiento del tratamiento Exploraciones realizadas hasta el momento Factores precipitantes (infección, n, fiebre, drogas o tóxicos, t vómitos v o diarreas, otros fármacos f añadidos, a adidos,

11 Epilepsia ya conocida Exploración n física. f Exploraciones complementarias: Analítica si sospecha de causa desencadenante. Niveles de anticomiciales. TC craneal no indicado, excepto en caso de focalidad neurológica prolongada o proceso expansivo con sospecha de mayor agresividad.

12 Tratamiento NO ES PRECISO TRATAR UNA CRISIS EN EVOLUCIÓN, GENERALMENTE SE RESUELVEN ESPONTÁNEAMENTE. NEAMENTE. Administrar BZD (Clonazepam - Rivotril 1 ampolla ev) si duración n prolongada o sospecha de estatus a su llegada a Urgencias.

13 Tratamiento CRISIS DE DEBUT: Iniciar tratamiento en caso de 2 o más m s episodios y/o antecedentes de: TCE previo. Lesión n estructural cerebral en TC (tumor, ictus...). Crisis parcial. Retraso mental. Historia familiar. No tratar en caso de: Único episodio comicial. Duda de que los episodios correspondan realmente a crisis. Deprivación n en enolismo.

14 Tratamiento EPILEPSIA CONOCIDA: Tratamiento del factor desencadenante (infección...) n...) Si niveles incorrectos modificar tratamiento. Remitir a Neurólogo de referencia.

15 Criterios de ingreso CRISIS DE DEBUT: Lesión n en TC craneal para estudio. Mal control de las crisis. EPILEPSIA CONOCIDA: Crisis incontrolables a pesar del tratamiento. Individualizar tratamiento según n tipo de crisis y características del

16 Estatus epiléptico ptico Urgencia neurológica. Definición: n: Crisis con duración n > 30 minutos. 2 o más m s crisis sin recuperación n de la conciencia entre ellas. Más s frecuentes en niños y ancianos. Varios tipos: SE generalizado (convulsivo o no): más s frecuente (70%) y grave.

17 Estatus epiléptico. ptico. Causas Pacientes no epilépticos pticos previamente: Ictus TCE Proceso expansivo SNC Consumo/abstinencia de alcohol o psicofármacos Transtornos metabólicos Pacientes epilépticos pticos: Abandono tratamiento Cambio de medicación Consumo/privación n de alcohol Privación n de sueño Mismas que en no epilépticos pticos

18 Estatus epiléptico. ptico. Tratamiento OBJETIVOS: Revertir las crisis en menos de 30 Revertir las crisis en menos de 30 minutos. Prevenir la recurrencia de las crisis. ABC terapéutico. Corregir factores precipitantes: hipoglicemia, trastornos hidroelectrolíticos ticos o fiebre. Prevenir y corregir complicaciones

19 Estatus epiléptico. ptico. Tratamiento 1. Clonazepam (Rivotril ) ) 1 mg ev o diazepam 10 mg (en 5 minutos). Puede repetirse la dosis. 2. Fenitoína na mg/kg a pasar en 30 minutos, con monitorización n de TA y frecuencia cardiaca. Si existe contraindicación n administrar ácido valproico 15 mg/kg en 15 minutos (no requiere monitorización). n). 3. Intubación n y UCI + Monitorización n EEG+ Fenobarbital 20 mg/kg a 100 mg/min.