Brote de Peste en el departamento La Libertad a la SE 34

Transcripción

1 Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección Sectorial de Alerta Respuesta Brote de Peste en el departamento La Libertad a la SE 34

2 Introducción La peste es una enfermedad aguda, frecuentemente fatal y potencialmente epidémica causada por la infección con Yersinia pestis. La peste existe en ciclos enzoóticos naturales involucrando a los roedores silvestres y sus pulgas en ciertas regiones de Asia, Africa, América y al Sudeste de Europa cerca al mar Caspio. Esos ciclos naturales pueden ser inaparentes sin transmisión a humanos o asociado con transmisión esporádica a los humanos. Las epidemias de peste ocurre ocasionalmente cuando la enfermedad se disemina de los roedores silvestres a los roedores synantrópicos (género Rattus) y domésticos (género Cavia).

3 Ciclos de la Peste Ciclo Enzoótico Ciclo Epizoótico Epidémico Contacto directo Mecánico Biológico Biológico Consumo Neumónico

4 Peste: Distribución En amplias zonas del mundo persiste la infección en roedores silvestres. En algunas zonas enzoóticas, es frecuente el contacto de esos roedores con las ratas domesticas. Zonas: Mitad occidental de los EUA Algunas zonas de América del Sur (Brasil, Bolivia, Ecuador y Perú) África central, oriental y meridional Asia central, sudoccidental y sudoriental

5 Peste: Distribución Fuente:OPS

6 Antecedentes El 1903 ingreso la peste al Perú procedente del Asia, desarrollándose importantes epidemias hasta los años cincuenta en toda la costa. En los últimos 50 años la peste ha tenido un carácter silvestre y circunscrita a valles interandinos de la sierra de Piura, Lambayeque, La Libertad y Cajamarca. El año de 1994 se reportó el último gran brote en el Perúcon 1104 casos y 35 fallecidos. La Libertad tiene antecedentes en la provincia Ascope entre los años 1992 a 1994 en el valle de Chicama

7 Mapas de Peste según años (Confirmados y Probables) Perú

8 Mapas de Peste según años (Confirmados y Probables). Perú

9 Casos de Peste (Confirmados + Probables) por años Perú * N de casos años 2010: 23 casos de la Libertad y 03 casos probables de Cajamarca

10 N de casos de Peste Confirmados por años Perú * N de casos * años

11 Defunciones por Peste según Años Perú * Nº de Defunciones Años

12 Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección Sectorial de Alerta Respuesta Situación de la Peste en La Libertad

13 Casos de Peste en la Libertad (* Al 11/08/2010) Nº casos Inc. Acum. X 100,000 habt SILENCIO EPIDEMIOLOGICO Nota: Casos confirmados + probables FUENTE: DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA GERESA LA LIBERTAD.

14 Antecedente de Peste en La Libertad Nºde Casos: 205 casos Fallecidos: 6 Tasa de letalidad: 4.5% Provincias afectadas: Gran Chimú(180 casos), Otuzco(22 casos), Ascope (03 casos), Chicama (02 casos) 2009 Nºde Casos: 16casos Procedencia: Distrito Casa Grande, Localidad Santa Clara y Mocan Mujer de 25 años con historia de fiebre y adenopatía Procedencia: Toma Jáuregui Santa clara 2009

15 Localización brotes de Peste, departamento La Libertad En la provincia Ascope se ha reportado brotes recientes de peste en los distritos Casa Grande, Chicama, Chocope y Santiago de Cao. Provincia Ascope La Libertad Brote Casa Grande en Localidad Santa Clara (Septiembre 2009) 2.-Brote Chicama, localidad Libertad (Abril 2010) 3.-Brote Chocope, localidad Mariposa Leiva (Julio 2010) 4.- Brote Santiago Cao, localidad Sumanique(Julio 2010) 4 2

16 Peste según semana epidemiológica y tipo de diagnostico La Libertad, 2010* 6 5 Número de casos Confirmados Probables Se descartaron 04 casos clasificados previamente como casos probables

17 Peste según tipo de diagnostico Departamento La Libertad - Año 2010* Número de casos Confirmados Probables Descartados Tipo de diagnóstico

18 Peste según Diagnostico, Provincia,Distrito y Localidad. La Libertad 2010* Provincia Distrito Localidad Confirmados Probables Total general CASA GRANDE CASA GRANDE 1 1 ASCOPE CHICAMA CHICAMA CHOCOPE CHOCOPE 2 2 SANTIAGO DE CAO SUMANIQUE Total ASCOPE TRUJILLO HUANCHACO EL MILAGRO* 1 1 TRUJILLO TRUJILLO** 2 2 Total TRUJILLO Total general * Caso importado de provincia Ascope ** Caso de peste neumónica de transmisión intrahospitalaria

19 Peste según diagnósticos y tipo de diagnostico Departamento La Libertad- Año 2010* Peste bubónica Peste neumónica Peste septicémica Confirmados Probables

20 Características clínicas- epidemiológicas brote Peste La Libertad- Año 2010* Localización de bubones, brote peste La Libertad, 2010 FIEBRE BUBÓN DOLOR ZONA GANGLIONAR ESCALOFRIOS CEFALEA DISNEA TOS SECA MAREOS 37.50% 25.00% 20.83% 12.50% 62.50% 58.33% 79.17% % Localización n % Cervicales Axilares 5 20 Submaxilares 2 8 Post auriculares 1 4 Crurales 1 4 Inguinales 1 4 Popliteo 1 4 EXPECTORACION 12.50% VOMITO 12.50% DOLOR TORÁCICO 8.33% POSTRACIÓN 4.17% CIANOSIS 4.17% 0.00% 15.00% 30.00% 45.00% 60.00% 75.00% 90.00% Fuente: Oficina de Epidemiología GERESA La Libertad

21 Características clínicas- epidemiológicas brote Peste La Libertad- Año 2010* Características de las viviendas de casos de brote de peste: Construcción Adobe: 60% Saneamiento inadecuado: 60% Presencia de roedores: 80% Presencia de pulgas: 50%

22 Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección Sectorial de Alerta Respuesta Peste neumónica

23 Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad El caso primario, mujer de 29 años, procedente de la Provincia Ascope (localidad Mariposa Leiva del distrito Chocope) que inicia síntomas de infección respiratoria el 03/07/10 y que el 08/07/2010 fue hospitalizada en UCI por presentar infección respiratoria aguda grave (IRAG), el caso fue confirmado como peste mediante prueba de PCR. Luego de su hospitalización un médico residente y un estudiante de medicina presentaron IRAG por lo que fueron hospitalizados en UCI como casos probables de peste neumónica; ambos también fueron confirmados como casos de Peste.

24 Brote de Peste neumónica en el departamento La Libertad Un familiar del caso primario, residente en la misma vivienda, también fue confirmado como caso de peste neumónica. El último caso de peste neumónica inició enfermedad el 11/07/10 y luego del censo y seguimiento estricto de contactos, así como la administración de quimioprofilaxis, hasta la fecha no se ha reportado otros casos nuevos de peste neumónica.

25 Casos Peste Neumónica, departamento La Libertad 2010 Caso 04 Varón 05 años Procede Chocope Contacto (Caso 01) FIS Emergencia Hospital Chocope Prueba rápida (+) De Alta 07/08/10 Caso 03 Varón 21 años Estudiante Medicina Exposición en UCI (Caso 01) FIS UCI HRDT Hemaglutinación(+) PCR (+) Falleció 27/08/2010 Caso 02 Varón 35 años Médico residente Exposición: Hospitalaria caso 1 FIS UCI HVLE Hemaglutinación(+) Alta 03/08/10 Caso 01 Mujer 29 años Procede Chocope FIS UCI HRDT PCR(+) Falleció 13/08/ Julio Al 27/08

26 Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección Sectorial de Alerta Respuesta Determinantes y riesgo de transmisión

27 Principales determinantes de riesgo identificados El INS reportó la presencia de Yersinia pestis en roedores capturados en: 100% de roedores positivos (6/6) Indice de atrape: 9,2% AA.HH La Libertad (Rattus rattus y Oryzomys spp) del distrito Chicama y Localidad Toma Jáuregui en el distrito Casa Grande, zonas de brotes recientes de peste. Los roedores capturados presentaron alto índice de infestación por Xepnosylla cheopis, el vector transmisor de la peste. Fuente: Informe de asistencia técnica del INS en los distritos de Chicama y Casa Grande, departamento de La Libertad, Mayo % de roedores positivos (11/13) Indice de atrape: 5,6%

28 Principales determinantes de riesgo identificados Se ha identificado la presencia de roedores y púlidos en niveles de riesgo en diferentes distritos de la provincia Ascope. Ind. Atrape: 7,4% Ind. Atrape: 7,5% Ind. Atrape: 6,5% Ind. Atrape: 5,6% Ind. Atrape: 7,1% Ind. Atrape: 20,3% Fuente : Asistencia técnica INS en la provincia de Ascope, departamento de La Libertad, Junio 2010.

29 Principales determinantes de riesgo identificados Evaluación de presencia de roedores (índices de atrape) Chocope Localidades: Mariposa Leiva: 12% La Constanza: 2,5% Chuin: 27% Chocope: 19% Chicama Localidad Libertad: 11,6% Santiago de Cao Localidad Sumanique: 2,5% Fuente : Reporte de asistencia técnica de DIGESA en la provincia de Ascope, departamento de La Libertad, Julio 2010.

30 Principales determinantes de riesgo identificados En la zona existe alrededor de 27,387 hectáreas sembradas de caña de azúcar y 5,780 de maíz hectáreas (en el valle Chicama) La práctica de quema de cañaverales para facilitar la cosecha de la caña de azúcar favorece el desplazamiento de los roedores hacia la zonas periurbanas y urbanas, incrementando el riesgo de transmisión de peste en la población. Condiciones de viviendas precarias en las que pernoctan las personas que trabajan en la cosecha de caña de azúcar, quienes son población migrante de zonas andinas ( golondrinos ). Existen planes de prevención y control de peste, no se ha logrado contar con financiamiento requerido para intervención del brote.

31 Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección Sectorial de Alerta Respuesta Respuesta regional y nacional frente al brote

32 Respuesta ante el brote I.- Emisión de alerta epidemiológica con las siguientes recomendaciones: 1.Fortalecimiento de las medidas de protección respiratoria en los servicios de salud. 2.Notificación inmediata de casos 3.Tratamiento inmediato de casos 4.Censo y seguimiento de contactos 5.Toma de muestras a casos probables. 6.Fortalecimiento de la atención de casos de IRAG. 7.Notificación inmediata de epizootias. 8.Actualización de la sala de situación de salud con información del riesgo de transmisión de peste.

33 Respuesta ante el brote Censo y seguimiento estricto de contactos Seguimiento de contactos de pacientes con peste neumónica Caso N de contactos Inician Quimio-profilaxis Terminan Quimio-profilaxis (**) 9 9 Total (**) 6 contactos son comunes al caso 1. Fuente: Informe de asistencia técnica DGE

34 Polio (poliovirus salvaje), Viruela, Influenza humana nuevo subtipo, SARS. Respuesta ante el brote Evaluación del brote con el Instrumento de decisión, en cumplimiento con el RSI P1: impacto grave salud publica? Si P2: inusitado o imprevisto? No P3: riesgo de propagación internacional? No P4: riesgo de restricciones viajes/comercio? No

35 Respuesta ante el brote Se ha realizado el Taller Macrorregional de Bases Epidemiológicas para la vigilancia y control de la peste en el norte del Perú, con la finalidad de optimizar los planes de control de peste. (16 y 17/07/2010). Participaron: Piura, Sullana, Lambayeque, La Libertad y Cajamarca Dirección y Oficina Generales del MINSA, e INS UNMSM Cooperantes: OPS, NMRCD Análisis de determinantes Propuesta de actividades Identificación de problemas

36 Respuesta ante el brote Desplazamiento de equipos del MINSA para la asistencia técnica a la GERESA con la finalidad de apoyar al equipo regional en: Investigación del brote Organizar la respuesta Fortalecer la Vigilancia epidemiológica La implementación de las medidas de control. Evaluación permanente de la situación y respuesta al brote Se viene reuniendo el equipo nacional (DGE, DIGESA, DGPS, OGC, para el análisis de la situación epidemiológica y asistencia técnica a las GERESA La Libertad).

37 Respuesta ante el brote Desinsectación de Viviendas La GERESA La Libertad ha con el apoyo MINSA ha aplicado insecticidas (Carbamatos) con el objetivo de proteger a las viviendas de las localidades afectadas del valle Chicama Esta actividad esta dirigida a eliminar las pulgas que transmiten la enfermedad de las ratas a las personas.

38 Respuesta ante el brote

39 Conclusiones La Libertad viene presentando transmisión de Peste desde el mes de agosto del 2009 con ocurrencia de casos de peste neumónica y peste septicémica. El brote de peste neumónica ha sido contenido por las acciones implementadas, el 100% de los contactos familiares y hospitalarios han sido identificados, han recibido quimioprofilaxis antibiótica y han superado el periodo de incubación promedio de la peste neumónica (3 días). En los últimos 05 semanas no se ha reportado casos de peste, lo cual evidencia que las acciones de control implementadas han controlado el brote. Sin embargo persisten los determinantes de riesgos.

40 Conclusiones Todos los casos de peste bubónica han recibido tratamiento, se ha fortalecido la vigilancia epidemiológica para garantizar la detección muy precoz de cualquier otro caso para poder brindar un tratamiento adecuado. La presencia de casos, agente y vector de la peste en el distrito Chicama, y en el año 2009 en el distrito Casa Grande configuran un escenario de alto riesgo de transmisión de peste. El control de la peste en La Libertad y del riesgo de transmisión actualmente viene siendo abordada no solo por el nivel nacional del sector salud, sino el gobierno regional, los gobiernos municipales, las empresas privadas agroindustriales.