Síndrome mediastínico. Dra. Graciela Grosso Mayo 2013

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José Luis Camacho Torregrosa
hace 7 años
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1 Síndrome mediastínico Dra. Graciela Grosso Mayo 2013

6 MEDIASTINO - DIVISÃO DIDÁTICA

7 MEDIASTINO

9 Lesiones Tumores Mediastinitis Neumomediastino Hemomediastino Lipomatosis mediastinal

10 Clínica Obstrucción vascular Obstrucción víscera hueca Disfunción neurológica

Tumores mediastinales anteriores Prevasculares Linfadenopatías Bocio retroesternal Lesiones tímicas (timoma, carcinoma, hiperplasia, quistes, timolipoma) Tumor de células germinales Precardíacas en

12 Tumores mediastinales anteriores Prevasculares Linfadenopatías Bocio retroesternal Lesiones tímicas (timoma, carcinoma, hiperplasia, quistes, timolipoma) Tumor de células germinales Precardíacas en contacto con diafragma Almohadilla grasa epicárdica Elevación diafragmática Hernia de Morgagni Quistes pleuropericárdicos Adenopatía Lesiones raras Malformaciones linfáticas Hemangiomas RadioGraphics 2007; 27:

13 MASSAS MEDIASTINAIS FREQUÊNCIA

14 Linfomas Hodgkin No Hodgkin Edad 25 a 30- >70años Media 55 años aspecto Otras localizaciones Múltiples grupos de linfonodos Pulmón, pleura y pericardio y pared toráxica Única masa conglomerada Pulmón, pleura y pericardio + frecuente

15 LINFOMA HODGKIN LINFOMA Masa con bordes lobulados en mediastino anterior Adenopatías mediastinales e hiliares Desplazamiento traqueal posterior Masa de partes blandas en mediastino anterior con áreas de baja atenuación

16 LINFOMA NO HODGKIN Difuso de células grandes

17 TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS Benignos: Teratoma maduro Malignos: Teratocarcinoma Seminoma Tumor del saco vitelino Carcinoma de células embrionarias coriocarcinoma

18 TUMORES DE CÉLULAS GERMINATIVAS Seminomas: varones jóvenes, menos agresivos Tumores no seminomatosos: más agresivos altos títulos de alfafetoproteínas y HCG

19 TERATOMA BENIGNO Mujeres jóvenes Asintomáticas Hallazgo incidental RX: grandes masas redondeadas em mediastino anterior. Puede haber calcificaciones, osificaciones o dientes TAC: grandes masas quísticas (quiste dermoide)

20 TERATOMA Gran masa quística con grasa, líquido y calcificaciones- Desvío del mediastino hacia la izquierda- Compromete mediastino anterior, medio y posterior

21 TERATOMA MALIGNO

22 HIPERPLASIA TÍMICA Masa mediastinal más común en la infancia hasta la pubertad Associación: hipertiroidismo, miastenia gravis, acromegalia, enfermedad de Addison Hiperplasia rebote: niños em recuperación de enfermedades graves (quemaduras, Cushing, quimioterapia). El timo crece más del 50% transitoriamente.

23 TIMOMA RX: anterior a aorta ascendente, encima del tronco da artéria pulmonar TC: masas bien definidas, densidad homogénea, impregnación uniforme por contraste; pueden tener áreas de menor atenuación (necrosis, quistes) y calcificações Timomas malignos: atenuación heterogénea, pueden obliterar os planos de grasa mediastinal La TC detecta diseminació pleural y pericárdica la RM no es superior a la TC en este caso

24 TIMOMA Pequeña masa mediastinal anterior Masa redondeada, bien delimitada, en contacto con aorta ascendente, con realce por contraste. Área focal de hipodensidad lateral derecha

25 Timoma

27 TIROIDES Bócio multinodular, adenoma o carcinoma Las masas se extienden hacia abajo, del mediastino superior hacia el anterior Tejido tiroideo ectópico (sin conexión con glándula tiroides) en mediastino anterior

28 BÓCIO SUBESTERNAL A: masa paratraqueal derecha, desplazamiento de la tráquea hacia la izquierda B: la masa también es posterior a la tráquea C: masa en lóbulo derecho de tiroides hasta mediastino medio y posterior.

29 BÓCIO

30 CARCINOMA DE TIROIDES Tumor, desvío de tráquea y metástasis pulmonares

31 QUISTE PLEUROPERICÁRDICO Asintomáticos 75% en ángulo cardiofrénico anterior derecho Radiología: masa de tejido blando triangular, oval ou redondeada en mediastino anterior o medio

33 RadioGraphics 2002; 22:S79 S93

34 HERNIA DE MORGAGNI Hernia de Colon Transverso

35 Tumores del mediastino medio Linfadenopatías Aneurisma del arco aórtico Agrandamiento de la arteria pulmonar Quistes intestinales Quistes pericárdicos Lesiones traqueales RadioGraphics 2007; 27:

36 ADENOPATÍAS

38 Ganglios aumentados en mediastino medio, en paciente con historia de tuberculosis

39 ANEURISMA AÓRTICO Aneurisma del arco aórtico Aneurisma de aorta descendente

41 QUISTE BRONCOGÉNICO

42 Tumores del mediastino posterior Lesiones esofágicas, hernia hiatal Quistes intestinales Aneurisma de aorta descendenta Tumor neurogénico Absceso paraespinal Meningocele lateral Hematopoyesis extramedular RadioGraphics 2007; 27:

43 TUMORES NEUROGÉNICOS Niños: ganglioneuroma y neuroblastoma; surgen del ganglio simpático torácico Adultos: neurofibroma y neurilemoma o schwannoma; se originan en nervios costales periféricos

44 Neurofibroma

45 CARCINOMA DE ESÔFAGO Tumor lobulado heterogéneo, con desplazamiento y ulceración de esófago

46 HÉRNIA DE HIATO

48 MEDIASTINITIS: pneumomediastino, ensanchamiento del mediastino superior, derrame pleural HEMORRAGIAS MEDIASTINALES: los traumatismos son la causa más común, hay ensanchamiento del mediastino en RX PNEUMOMEDIASTINO: ruptura alveolar, ruptura de estructuras mediastinales, perforación de faringe, tráquea o esófago, etc. LIPOMATOSIS MEDIASTINAL: ensanchamiento del mediastino superior con bordes lobulados

49 PNEUMOMEDIASTINO RadioGraphics 2000; 20:

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