INSTRUCTIVO INSTALACION CATETER VENOSO PERCUTANEO EN EL PACIENTE PEDIATRICO Y NEONATAL

Transcripción

1 1. OBJETIVO: Estandarizar la metodología que permita permeabilizar una vía venosa a nivel central por punción periférica para administrar soluciones o medicamentos en forma segura y por períodos prolongados de tiempo, en pacientes pediátricos y neonatales críticos del Hospital Regional de Arica "Dr. Juan Noé Crevani" (HJNC). 2. RESPONSABILIDADES: Responsable ejecución. Médico de turno o tratante es responsable de la indicación y control de instalación CVP. Enfermera de turno es la responsable de la instalación de CVP y vigilancia de eventos adversos. Técnico Paramédico UTI (1), es responsable de suministrar la solución para mantener la permeabilidad, fijar el CVP después de la hemostasia para sellar la instalación con material estéril. Técnico Paramédico (2), es responsable de la preparación de la piel del paciente, inmovilización y presentación del material necesario para mantener la asepsia quirúrgica. Tecnólogo Médico, es responsable de tomar Rx de la zona cateterizada. Responsabilidad del encargado. Enfermera Supervisora del respectivo SCR es responsable de velar por el estricto cumplimiento del documento, como también, de efectuar y proponer las modificaciones que en la práctica se precise. Responsable del monitoreo y evaluación: Encargado de Calidad del SCR es responsable de revisar los registros, el logro de indicadores y la evaluación periódica. 3. TERMINOS Y DEFINICIONES CR: Centro de Responsabilidad. UTI: Unidad de tratamiento intensivo. CVC: Catéter venoso central. CVP: catéter venoso percutáneo. EU: Enfermera. TPM: Técnico paramédico. TM: Tecnólogo médico. Rx: Radiografía. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 1 de 10

2 4. REFERENCIAS. Manual de Prevención y control de Infecciones Intrahospitalarias, SGC HJNC CYS IIH D N 001, HJNC. Normas de Enfermería Neonatología, HJNC, DESARROLLO. 5.1 Descripción. GENERALIDADES La accesibilidad al torrente sanguíneo en los niños, tiene las dificultades derivadas del tamaño de los vasos sanguíneos y del grado de inmovilidad requerido para conservarlos. El acceso central por vía periférica es una buena alternativa porque utiliza un vaso de mayor calibre, su ubicación a nivel central permite administrar mayor cantidad de terapias, garantiza mayor movilidad del niño sin riesgo de extravasación y ofrece un acceso inmediato a terapia de urgencia en paciente crítico. El catéter venoso percutáneo se utiliza en pacientes críticos (especialmente neonato), siendo indicación médica exclusiva su instalación y retiro. La instalación del catéter percutáneo es realizada por Enfermera clínica capacitada. PERCUTANEO (TÉCNICA) La instalación del catéter se realiza de acuerdo a las siguiente secuencia procedimental: 1. La EU previo lavado de manos clínico evalúa al paciente, selecciona la vena a puncionar y mide la distancia desde vena elegida hasta ubicación preauricular derecha. 2. El TPM 2 previo lavado de manos traslada el material (equipo e insumos para la instalación del CVP) y prepara la piel del paciente (lavado con agua corriente y jabón plano). 3. El TPM UTI 1 previo lavado de manos quirúrgico, se coloca mascarilla y gorro, y se prepara para recibir el material que presentará el TPM La EU se coloca gorro y mascarilla, posteriormente realiza el lavado de manos quirúrgico y se coloca delantal estéril y guantes estériles presentados por TPM 2. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 2 de 10

3 5. TPM 2 procede a abrir puertas laterales de incubadora, si se trata de un paciente neonatal, o prepara la cama si es paciente pediátrico y presenta paños de campo a TPM 1 quien prepara campo estéril de trabajo sobre el niño. 6. TPM 2 presenta equipo de cateterismo y CVP a EU; presenta además todos los insumos a utilizar (jeringas, suero fisiológico al 0,9%, gasas, alcohol) a TPM La EU permeabilizará el CVP con Suero Fisiológico. 8. TPM 2 inmoviliza extremidad elegida colocando una gasa como ligadura, por debajo del campo estéril en caso del neonato (ligadura de goma en caso de paciente pediátrico). 9. La EU desinfecta la zona a puncionar usando alcohol de frasco de primer uso el cual es vaciado por TPM2 a copela estéril, luego permeabiliza vena con el introductor. 10. Si la permeabilización es exitosa la EU retirará el mandril e iniciará introducción del CVP a través del introductor, previo retiro de la ligadura por TPM La EU una vez lograda la medida a introducir indicará a TPM 1 permeabilizar el catéter, conectando jeringa de 10 ml con Suero Fisiológico y si está permeable se instalará solución a infundir. En caso de no estar permeable, se retira y se vuelve a buscar una nueva vena. 12. La EU procede a aplicar presión para sellar zona de inserción y luego colocar apósito transparente para fijar el CVP en paciente, luego se informa al TM para control de radiografía a través de equipo de rayos portátil y se esperará control Rx. 13. EU controla signos vitales del paciente y solicitará a imagenología control de la ubicación del CVP. 14. Finalizado el procedimiento TPM 2 retira material utilizado y cierra puertas de incubadora en caso de paciente neonato (o acomoda al paciente en su cama en el caso del paciente pediátrico. 15. TM toma examen radiográfico para controlar la instalación del CVP. 16. Tomada la radiografía se avisará a médico para controlar ubicación del CVP. 17. De acuerdo a indicación médica, si el CVP está a nivel central la EU procederá a colocar sello definitivo (Apósito transparente, Tegaderm) e instalar inmovilizador para fijar extremidad, en caso de que el médico indique que el CVP no quedó bien instalado se procede a reinstalar o modificar. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 3 de 10

4 18. La EU y la TPM proceden al retiro de guantes y lavado clínico de manos. 19. La TPM1 rotula sitio de inserción con la fecha, hora y responsable del procedimiento. 20. EU registra el procedimiento en la hoja de enfermería ( SGC HJNC CE R N 006,007) en la hoja de curva (SGC HJNC CRGC INF R N 004), en el protocolo de instalación (SGC HJNC CRGC INF R N 017) y en planilla de seguimiento de procedimientos invasivos(sgc HJNC CYS CIAAS R N 010). 21. La TPM1 UTI procede a retirar equipo y eliminar insumos en los depósitos de desechos respectivos (MCP y otros), posteriormente se lava las manos de acuerdo a norma de CIAAS (SGC HJNC CYS IIH D N 001). Observación: El CVP y el CVC tanto en pediatría como en neonatología no se cura, solo se observa a través del apósito transparente y en el caso de niños con uso prolongado de catéter (un mes o más) se realizara curación solo S.O.S. 5.2 Materiales y equipamiento. 1 CVC de 1.9 French con introductor (para el paciente neonatal) y CVC de 2,8 o 3.0 french (para el paciente pediátrico). 2 Jeringa desechable de 10 ml. Suero fisiológico de 0,9 %. 2 ampollas de 20ml. de suero fisiológico de 0,9 %. Apósito transparente con etiqueta (Tegaderm). 3 Gasas de 5 x 5 cm. 8 Gasas de 5 x 30 cm. 1 set Ropa estéril (1 sábana, 4 paños de campo). 1 Equipo de cateterización (Bandeja de aluminio 25 x 20 cm, 1 apósito, 1 placa de petri o copela, 1 torulero, 1 pinza bayoneta, 1 pinza quirúrgica, 1 pinza anatómica, huincha). 1 Tela tipo micropore. 2 Sellos. 1 inmovilizador neonatal o pediátrico. 4 pares Guantes estériles. 2 Gorros Quirúrgicos. 3 mascarillas. 2 delantales manga larga estéril. equipo de rayos portátil. 1 placa de rayos. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 4 de 10

5 5.3 Indicadores de Monitoreo y Evaluación. 1. Nombre: Porcentaje de Catéteres venosos Centrales observados que cumplen con las medidas de prevención de Infección asociada a la atención de salud durante la Instalación. Indicador: N de Instalaciones de Catéter venoso Central observadas que cumplen con medidas de prevención para IAAS según Instructivo Institucional en el CR y periodo determinado X 100 N Total de Instalaciones de Catéter venoso Central observadas en el mismo CR y periodo Fuente: PAUTA DE SUPERVISIÓN (SGC HJNC CYS CIAAS R N 006) Periodicidad: Mensual Umbral de cumplimiento : 85% Responsable: Enfermera Jefe o Supervisora CR O SCR. Nombre: Porcentaje de Catéteres venosos Centrales que cumplen con medidas de mantención para la prevención de Infección asociada a la atención de salud. Indicador: Nº de Catéteres venosos Centrales observados que cumplen con medidas de mantención para la prevención de IAAS según Instructivo Institucional en el CR y periodo determinado X 100 N Total de Catéteres venosos Centrales observados en el CR y periodo Fuente: PAUTA DE SUPERVISIÓN (SGC HJNC CYS CIAAS R N 006) Periodicidad: Mensual Umbral de cumplimiento : 85% Responsable: Enfermera Jefe o Supervisora de CR o SCR Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 5 de 10

6 5.4 Flujograma: INICIO Médico entrega indicación catéter venoso percutáneo Enfermera/TPM 1 realizan lavado clínico de manos TPM 2 prepara material e insumos TPM 2 prepara piel de paciente TPM 2 realiza lavado clinico de manos Enfermera evalúa a paciente, selecciona vena y mide longitud TPM 2 presenta CVP y equipo a Enfermera e usuarios TPM 2 abre incubadora o prepara cuna según corresponda TPM 2 presenta material a TPM 1 y Enfemera Enfermera/TPM 1 se colocan gorro y mascarillas TPM 2 inmoviliza extremidad elegida y comprime bajo campo esteril TPM 2 suelta compresión cuando se punciona y refluye sangre TPM 2 retira material utilizado y acomoda paciente Enfermera/TPM 1 realizan lavado quirúrgico de manos FIN Enfermera/TPM 1 se colocan guantes esteriles Enfemera revisa cateter y permeabiiza con SF TPM 1 prepara campo esteril sobre el niño Enfermera retira y busca nueva vena Enfermera pincela zona a puncionar Enfermera punciona vena NO TPM 1 prepara fijación NO Es exitoso? TPM 1 instala solución a infundir SI Enfermera retira mandril e introduce cateter TPM 1 permeabiliza cateter conectando jeringa con SF Es permeable? SI Controla signos vitales y solicita Rx Ubicación a nivel central? NO Reinstala o modifica SI Enfermera fija e instala inmovilizador FIN Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 6 de 10

7 6. REGISTROS. Nombre del Registro Identificación Llenado Acceso Mantención Almacenamiento Hoja de Enfermería SGC HJNC CE R N 006-N 007 Enfermera Clínica o Técnico Paramédico Libre En ficha clínica Archivo Nombre del Registro Hoja de curva Identificación SGC HJNC GCINF R N 004 Llenado Enfermera Acceso clínico Mantención En ficha clínica Almacenamiento Archivo Nombre del Registro Cuaderno Registro CVC en Neonatología Identificación SGC HJNC GC INF R N 016 Llenado Enfermera Acceso SCR,CIAAS Mantención 5 años Almacenamiento Adjunto a Ficha clínica. Nombre del Registro Hoja de protocolo Identificación SGC HJNC GCINF R N 017 Llenado Enfermera Acceso Personal de salud, paciente. Mantención En ficha clínica Almacenamiento Archivo Nombre del Registro Pautas de Supervisión Prevención de ITS asociada a CVC Identificación SGC HJNC CYS CIAAS R N 006 Llenado Enfermera clínica Acceso CR y CIAAS Mantención 5 años Almacenamiento Archivo Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 7 de 10

8 7. DISTRIBUCIÓN. Dirección, Coordinación de Enfermería, CRGC Infantil (SCR Pediatría), CRGC Infantil (SCR Neonatología), Oficina de Calidad y Seguridad del Paciente y Oficina de Asesoría Jurídica. 8. MODIFICACIONES. Párrafo que se modifica Página Fecha Se modifica el título del instructivo Se modifica Técnica Se modifica indicadores de monitoreo y evaluación Se modifica anexo Nº Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 8 de 10

9 ANEXO 1: PAUTA SUPERVISION PREVENCION DE ITS ASOCIADA A CVC SERVICIO DE SALUD COMITÉ DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD SGC HJNC CYS CIAAS R N 006 Fecha Ultima Revisión: Julio 2011 Próxima Revisión: marzo2012 Versión 1 PAUTAS DE SUPERVISIÓN: PREVENCION DE ITS ASOSIADA A CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) CRITERIO: SI NO- NO APLICA (N-A)- NO OBSERVADO (N-O) CR: OBSERVADOR: DE LA INSTALACION DEL CVC OBSERVACIONES: 1.El operador se coloca gorro y mascarilla 2.Realiza lavado quirúrgico de manos 3.Mantiene la técnica aséptica durante todo el procedimiento 4. Pincela el sitio de punción con antiséptico. 5. Delimita áreas con campos estériles. 6.El CVC lo fija en forma efectiva con punto a piel 7. cubre el sitio de punción con apósito transparente. 8.Maneja el material cortopunzante según norma 9. Realiza lavado clínico de manos al finalizar el procedimiento. DE LA MANTENCION DEL CVC OBSERVACIONES: 1.El CVC es de uso exclusivo de la Enfermera 2. Mantiene circuito cerrado 3. La fecha del equipo de fleboclisis es menor a 72 hrs. 4. Mantiene equipo de fleboclisis rotuladas, según Normas IAAS. 5. El CVC está rotulado con: fecha de instalación, nombre enfermera. 6. El sitio de inserción se encuentra cubierto con apósito transparente. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 9 de 10

10 SERVICIO DE SALUD COMITÉ DE VIGILANCIA DE INFECCIONES ASOCIADAS A LA ATENCION DE SALUD SGC HJNC CYS CIAAS R N 006 Fecha Ultima Revisión: Julio 11 Próxima Revisión: marzo2012 Versión 1 PAUTAS DE SUPERVISIÓN: PREVENCION DE INFECCIONES ASOSIADAS A PROCEDIMIENTOS INVASIVOS: CATETER VENOSO CENTRAL (CVC) O CATERE VENOSO PERCUTANEO CRITERIO: SI NO- NO APLICA (N-A)- NO OBSERVADO (N-O) CR: OBSERVADOR: DE LA MANTENCION DEL CVC o CVP CON NPT OBSERVACIONES: 1.El CVC es de uso exclusivo de la Enfermera 2. Mantiene circuito cerrado 3. La fecha del equipo de fleboclisis es menor a 24 hrs. 4. Mantiene equipo de fleboclisis rotuladas, según Normas IAAS. 5. El CVC está rotulado con: fecha de instalación y nombre de la enfermera. 6. El sitio de inserción se encuentra cubierto con apósito transparente. 7. la vía de administración de NPT es exclusiva 8. La vía de administración de NPT se encuentra sin llave de tres pasos DE LA CURACION DEL CVC OBSERVACIONES: 1. La Enfermera realiza lavado clínico de manos antes de manipular el CVC o CVP. 2.Se utilizan guantes de procedimientos al retirar apósitos 3. La enfermera realiza lavado clínico de manos, posterior al retiro de guantes de procedimientos. 4. La enfermera utiliza técnica aséptica al realizar curación del catéter. 5. Se cubre el sitio de inserción con apósito transparente. 6. Rotula Catéter con: Fecha de curación, Tipo de catéter y nombre de la Enfermera que realizo la curación. Versiones impresas de este documento, son No Controladas y sólo para usarse como referencia. Pág. 10 de 10