LA EVALUACIÓN DEL PSA EN EL DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA

Transcripción

1 LA EVALUACIÓN DEL PSA EN EL DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER DE PRÓSTATA Diana Predescu Isabel Martínez Sáez Centro de Salud de Onda I Unitad Docente MFYC Castellon

2 INTRODUCCIÒN El CaP en España y Europa es el tercer cáncer en numero de diagnósticos y la tercera causa de muertes por cáncer en nuestro país. La incidencia del CaP ha aumentado drásticamente en los últimos años a causa de la introducción y la generalización del uso del PSA aunque con la evidencia científica disponible no se debería de utilizar como un método de screening. La incidencia del CaP aumenta considerablemente con la edad. La prevalencia del CaP en España en varones por encima de 50 años esta aproximadamente en un 20%.

3 INTRODUCCIÓN A día de hoy no hay ninguna evidencia científica que recomiende el cribado colectivo generalizado de CaP. Los principales instrumentos diagnósticos son: el tacto rectal la detección del PSA la ecografía transrectal. El diagnostico definitivo se basa en la presencia de adenocarcinoma en muestras de biopsia o piezas quirúrgicas.

4 INTRODUCCIÓN La determinación del PSA ( antígeno prostático especifico / serina proteasa afin a la calicreina producida casi exclusivamente por las células epiteliales prostáticas) es una prueba especifica de la próstata y no del CaP por lo cual puede estar aumentada en cualquier proceso que altere el tamaño de la próstata. Cuanto mas mayor es el valor del PSA hay mas probabilidades de que exista un CaP, pero no hay un limite superior universal establecido. Hay estudios recientes con varones diagnosticados de CaP a pesar de concentraciones bajas de PSA serico.

5 INTRODUCCIÓN Se han descrito varias modificaciones del valor de PSA en suero, lo que podría mejorar la especificidad del PSA en la detección precoz del CaP. Entre ellas figuran: Cociente de PSA libre/total (PSA l/t) Velocidad del PSA (V-PSA) y tiempo de duplicación del PSA (TD-PSA) Marcador PCA3. En nuestro medio la utilización del PSA como cribado es una practica frecuente.

6 JUSTIFICACIÓN La necesidad del conocimiento sobre la utilización del PSA en el ámbito de la Atención Primaria. La escasa bibliografia sobre la prevalencia del CaP en España.

7 OBJETIVOS Objetivo general : evaluar la pertinencia de la utilización del PSA en el diagnóstico del CaP en nuestro Centro de Salud. Objetivos específicos : 1. en los hombres asignados al CS de Onda diagnosticados de CaP durante el periodo calcular la prevalencia de los CaP y/o con PSA por encima de 4ng/ml 2. encontrar la prevalencia de d varones diagnosticados con CaP en nuestro medio 3. evaluar los valores del PSA en dichos pacientes 4. valorar si se había realizado un tacto rectal previamente 5. destacar la sintomatología asociada al CaP.

8 MATERIAL DE ESTUDIO Tipo de estudio: descriptivo longitudinal retrospectivo. Ámbito del estudio : consultas de atención primaria Centro de Salud de Onda.

9 MATERIAL DE ESTUDIO Población estudiada: varones diagnosticados con CaP o con una analítica del PSA por encima de 4ng/ml del Centro de Salud Onda durante los años Muestra exhaustiva del total de pacientes con diagnostico CIE -9 en Abucasis: (185) cáncer de próstata adenocarcinoma de próstata neoplasia de próstata otro tumor.no especificado de prosata

10 MATERIAL DE ESTUDIO Tamaño de la muestra: se calcula en función de la población de varones asignados al CS Onda durante y de la prevalencia del CaP en España. EPIDAT: Tamaño poblacional : 750 Proporción esperada: 50% Nivel de confianza: 95% Tamaño de la muestra:255

11 MATERIAL ESTUDIO o CRITERIOS DE INCLUSIÓN Varones de nuestro Centro de Salud diagnosticados con CaP durante en Abucasis y los valores del PSA por encima de 4ng/ml. o CRITERIOS DE EXCLUSIÓN Pacientes que no tengan registrado un valor del PSA antes del diagnóstico. Paciente que estén dados de baja en SIP.

12 MATERIAL DE ESTUDIO Captación y selección de pacientes : realizaremos una búsqueda en Abucasis por el diagnostico CIE-9 anteriormente detallado. Completaremos las búsquedas en : H-HIS, Igestlab, GPCanatomía patológica. Limitaciones: diagnósticos mal codificados pacientes con alta sospecha de CaP pero sin diagnostico por biopsia al rechazar la prueba información insuficiente en la historia clínica.

13 VARIABLES DE ESTUDIO variable tipo medida Edad Cuantitativa continua Años Edad Cualitativa nominal Intervalos edad Sintomas asociadas Cualitativa nominal sintomas Tto farmacologico Cualitativa nominal fármacos Valor PSA Velocidad PSA Cociente PS l/t Tacto rectal Ecografía transrectal Cuantitativa continua Cuantitativa continua Cuantitativa continua Cualitativa dicotomica Cualitativa dicotomica Ng/ml sospechoso o no Si/no

14 ANÁLISIS ESTADÍSTICO Univariante Bivariante: a) cualitativo xi2 : 2 variables cualitativa b) cualitativo/cuantitativo t-student Multivariante: relación entre el conjunto de variables

15 TEMA ÉTICO Para la recogida de los datos se tiene en cuenta la Declaración de Helsinki de la Asociación Medica Mundial Brasil 2013

16 DISCUSIONES Las conclusiones van a derivar del análisis de datos. Se comentaran los posibles sesgos y limitaciones atribuibles al diseño. Se van a comparar nuestros resultados con los resultados obtenidos de otras publicaciones. Se comentaran la utilidad y aplicabilidad practica de los resultados.

17 BIBLIOGRAFÍA Guía clínica sobre el cáncer de próstata, Europenean Associacion Urology 2010 Asociación Española contra el Cáncer Protocolos de la Asociación Española de Urología Protocolos del servicio de Urología del Hospital la Plana Artículos sobre el cáncer de próstata publicados en Paaps.es, Fisterra.es, PubMed.es, UpToDate.es Manual de diagnostico y terapéutica 12 de Octubre MSN