TRASTORNOS DE ANSIEDAD. Dr. Osvaldo Rovere

Transcripción

1 TRASTORNOS DE ANSIEDAD Dr. Osvaldo Rovere 1

2 ANSIEDAD NORMAL PATOLOGICA Desencadenada. Autolimitada. Esporádica. No desencadenada o sólo parcialmente. Automantenida. Permanente o Habitual. 2

3 VARIABLES DESENCADENANTES Presentes. Relativos. Ausentes. PRESENTACION Continua. Esporádica. 3

4 VARIABLES COMORBILIDAD Depresión/Bip. Personalidad. Sustancias. Otros. SITUACIÓN VITAL Entorno. Edad. Antecedentes. 4

5 CLASIFICACION APA DSM I 1952 OMS DSM II 1970 CIE (ICD) 8 DSM III 1980 CIE (ICD) 9 DSM III R 1987 CIE (ICD) 9 MC DSM IV 1995 CIE (ICD) 10 DSM IV TR 2002 Idem. DSM Idem. 5

6 DSM I: Trastornos clínicos u otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica. II: III: IV: Trastornos de la Personalidad. Retraso Mental. Enfermedades Médicas. Problemas Psicosociales y Ambientales. V: Evaluación de la Actividad Global. 6

7 EJE I 1. T. de Inicio en la Infancia, o la Adolescencia. 2. Delirium, Demencia, Trastornos Amnésicos y otros Trastornos Cognitivos. 3. T. Mentales debidos a Enfermedades Médicas. 4. Trastornos relacionados con Sustancias. 5. Esquizofrenia y otros. 6. T. del Estado de Animo. 7

8 EJE I 7. Ansiedad. 8. Somatomorfos. 9. Facticios. 10. Disociativos. 11. Sexuales. 12. De la Conducta Alimentaria. 13. Del Sueño. 14. Del Control de Impulsos. 15. Adaptativos. 8

9 ATAQUE DE PANICO o CRISIS DE ANGUSTIA APARICION TEMPORAL Y AISLADA DE MIEDO O MALESTAR INTENSO MAS POR LO MENOS CUATRO DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS... 9

10 ... Palpitaciones o Taquicardia. Sudores. Temblores. Sensación de ahogo. Sensación de atragantarse. Opresión torácica. Náuseas o molestias abdominales. Inestabilidad, mareo o desmayo. Desrealización o Despersonalización. Miedo a perder el control, o volverse loco. Miedo a morir. Parestesias. Escalofríos. 10

11 FRECUENCIA Palpitaciones. 80 %. Ahogos. 70 %. Miedo a morir. 65 %. Mareo o inestabilidad. 55 %. Temblores. 53 %. Sudoración. 53 %. Dolor torácico. 45 %. Escalofrios. 43 %. Nauseas. 40 %. Parestesias. 35 %. Miedo a enloquecer. 31 %. Despersonalización. 28 %. Desrealización. 28 %. 11

12 ATAQUE DE PANICO Espontáneo. Situacional. Nocturno. Incompleto. Abortado. 12

13 AGORAFOBIA Ansiedad al encontrarse en lugares o situaciones, donde escapar pueda resultar dificil o embarazoso. MAS Evitación de estas situaciones, o resistencia a costa de un malestar significativo, o necesidad de acompañamiento para soportarlas. 13

14 EJEMPLOS Estar solo, fuera de casa. Hacer filas para trámites o similar. Viajar en automóvil, ascensores, etc. Estar en supermercados, embotellamientos, etc. 14

15 TRASTORNOS DE PANICO Tres o más Ataques de Pánico en un mes. Con preocupación persistente por padecer nuevos ataques. O preocupación persistente acerca de las consecuencias del ataque. O cambio significativo en la conducta cotidiana, a consecuencia de los ataques. 15

16 TRASTORNOS DE PANICO Trastorno de Angustia, sin Agorafobia. Trastorno de Angustia, con Agorafobia. Agorafobia, sin historia de Trastorno de Angustia. 16

17 Fobia Específica. Fobia Social. T. por Estrés Postraumático. T. por Estrés Agudo. T. de Ansiedad Generalizada. T. Obsesivo Compulsivo. T. debido a Enfermedad Médica. T. inducido por sustancias. 17

18 CIRCULOS PATOLOGICOS TRASTORNO DE PANICO ANSIEDAD EXPECTANTE EVITACION DISCAPACIDAD 18

19 COMORBILIDADES Paulatinamente se le presta mayor atención a la eventual comorbilidad con otros trastornos, especialmente con los del denominado Espectro Bipolar. De esto depende buena parte de la consideración Terapéutica y especialmente el Pronóstico del cuadro. 19

20 GAD No 5 9 Leve Moderado Severo 20

21 Trastornos Somatomorfos Hipócrates el número de síntomas abruma el entendimiento, imita a todas las enfermedades, desconcierta al médico 21

22 Trastornos Somatomorfos Presencia de síntomas físicos, no explicables completamente por la existencia de otras enfermedades. Causan malestar o deterioro vincular, social, laboral o de otra área. No intencionados. Frustración médica. Importante prevalencia. No hay tratamiento específico. 22

23 Trastornos Somatomorfos No hay pruebas de laboratorio, ni imágenes. Junto con la Ansiedad y la Depresión son las patologías más prevalentes en Atención Primaria. Las clasificaciones actuales no son particularmente útiles. El paciente está persuadido de que sus síntomas provienen de un desorden corporal no detectado. No forman una categoría coherente desde el punto de vista clínico psiquiátrico. Se agrupan solamente por la presencia de síntomas somáticos no asociados a una condición médica. 23

24 Trastornos Somatomorfos ESPECIALIDAD TRASTORNO Gastroenterología Colon Irritable. Reumatología Fibromialgia. Neurología Cefalea tensional. Cardiología Dolor torácico atípico. Odontología Disfunción Temporomandibular. Otorrinolaringología Síndrome del globo. Alergología Sensibilidad múltiple. 24

25 Trastorno de Somatización La HC revela una larga historia de consultas y tratamientos por quejas somáticas. Muy frecuentemente existe comorbilidad múltiple con otros trastornos psiquiátricos. No puede explicarse por ninguna enfermedad médica ni por el efecto de ninguna sustancia. No son simulados. Producen deterioro. 25

26 Trastorno de Somatización 4 Dolor: 2 Gastrointestinales: Cuatro zonas del cuerpo (cabeza, abdomen, dorso, articulaciones, extremidades, tórax, recto, etc.). O cuatro funciones (durante la menstruación, la micción, el acto sexual, al caminar, etc.). Nauseas, Distensión abdominal, Vómitos, Diarrea, Intolerancia alimentaria. 26

27 Trastorno de Somatización 1 Sexual: Indiferencia sexual. Disfunción eréctil. Trastornos eyaculatorios. Alteraciones menstruales. 1 Pseudoneurológico: Alteración de la coordinación psicomotora o del equilibrio. Debilidad muscular localizada. Dificultades deglutorias, disfonía, nudo en la garganta. Retención urinaria. Pérdida de la sensibilidad. Diplopía, ceguera. Sordera. Síntomas disociativos como amnesia. 27

28 Hipocondría No tiene las características de las ideas delirantes. Aspecto físico y funciones. Biografía está centrada en relación a la enfermedad. Miedo severo a la vejez, el dolor, la incapacidad y la muerte. Crónico. No explicable por otros trastornos mentales. 28

29 Trastorno Dismórfico Corporal Preocupación por algún defecto imaginado del aspecto físico. Habitualmente defectos en la cara, boca, nariz, orejas. También mamas, genitales, cabello o forma y dimensiones de los músculos. Si lo hubiera levemente, la preocupación es excesiva. Malestar. No explicable. 29

30 TRATAMIENTO Psicoterapia. Psicoanalítica. Cognitivo Conductual. Otras. Psicofarmacoterapia. Abordaje Grupal. Control de Síntomas. Autoayuda. 30

31 PSICOTERAPIA PSICOANALITICA Orientada a la profundidad de la personalidad y a la estructura psicodinámica. Requiere gran despliegue de recursos, tanto del paciente como del profesional. Poco adecuada para la resolución a corto y mediano plazo de los síntomas. 31

32 PSICOTERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL Psicoeducación. Restructuración Cognitiva. Control Continuo del Pánico. Reeducación Respiratoria. Exposición a Estímulos. 32

33 GRUPAL AUTOAYUDA Permanente y Continuo. Coordinación autogestiva, no profesional. Apoyo, Esclarecimiento y Contención. Basado en Alcohólicos Anónimos. 33

34 GRUPAL CONTROL DE SINTOMAS Programa de trabajo acotado a un tiempo determinado, con tarea a ser cumplida. Coordinado por profesionales. A las técnicas del anterior, se agrega la provisión de recursos concretos para el control sintomático. 34

35 PSICOFARMACOTERAPIA ANSIOLITICOS ANTIDEPRESIVOS BDZ Alprazolam Clonazepam. Lorazepam. Bromazepam. Otros. IRSS Paroxetina. Sertralina. Fluoxetina. Citalopram. Escitalopram. Fluvoxamina. TRICICLICOS Clorimipramina. DUALES Venlafaxina. Desvenlafaxina. Duloxetina. 35

36 ANSIOLITICOS Inicio de acción rápido. Útiles en el corto plazo y en la Urgencia. Escasos efectos adversos. Dosis variables según nivel de ansiedad. Alta adaptabilidad a cada paciente. Eventual desarrollo de tolerancia. Efectos concomitantes potencialmente beneficiosos. 36

37 ANTIDEPRESIVOS Inicio de acción más lento. Útiles en el mediano y largo plazo. Dosis medianamente constantes. Efectos adversos posibles, pero manejables. Efectos concomitantes potencialmente beneficiosos. Tiempo de administración más prolongado. Control periódico. 37

38 Tricíclicos Desimipramina Clorimipramina Amiltriptilina SEDACION 38

39 IRSS P O T E N C I A FLX SER ESC PAR CIT FLUV S E D A C I O N 39

40 CARACTERISTICAS GENERALES DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Cada paciente con su o sus trastornos, en un determinado momento y situación, debe recibir la combinación medicamentosa más adecuada. Se debe tratar de conseguir el control de los síntomas, en forma lo más rápida y completa posible. Debe procurarse la menor cantidad de efectos adversos posibles. 40

41 CARACTERISTICAS GENERALES DEL TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Debe propender a la remisión sostenida. El tratamiento debe tener en cuenta el cumplimiento. Debe ser adecuadamente controlado. Debe tratar de obtener la mayor colaboración posible del paciente y su entorno. 41

42 Tratamiento Recomendaciones para el Clínico Examinarlos a conciencia. No subestimar los síntomas. Actitud empática. Paciencia y contención. Firmeza no expulsiva. Explicar razonablemente. 42

43 Tratamiento Recomendaciones para el Clínico Evitar No tiene nada!!!. Ofrecer Interconsultas. Convocar a los familiares. Derivar a especialista, sin perder el contacto. Tratar los componentes secundarios. Tratamiento supervisado??. 43

44 Muchas Gracias!! 44