Técnicas cualitativas versus ciencias de la salud. En la investigación en el ámbito de la salud, hay dos hechos que hemos de señalar:

Transcripción

1 Introducción Técnicas cualitativas versus ciencias de la salud En la investigación en el ámbito de la salud, hay dos hechos que hemos de señalar: Ciencias de salud igual a paradigma biomédico (cuando la aproximación biomédica, solo constituye uno de los abordajes posibles al fenómeno de la salud ). Presentan la metodología cualitativa como algo exterior al patrimonio de las ciencias de la salud ( la formación en metodología cualitativa como algo ajeno a su docencia). 1

2 La investigación en el ámbito de la salud En el abordaje de la salud repercusiones Reducir las ciencias de la salud Paradigma biomédico Perspectiva cualitativa externo 2

3 OBJETIVO TALLER Subrayar que lo que denominamos perspectiva cualitativa Es una mirada, una orientación, un abordaje intrínseco a las ciencias de la salud 3

4 DETERMINANTES DE LA SALUD Factores que influyen en la salud individual, que interactuando en diferentes niveles de organización, determinan el estado de salud de la población. Gran parte de los problemas de salud son consecuencia de las condiciones sociales Robert Evans y Michael Marmot,

5 Estilos de vida Los determinantes de la salud incluyen aquellos que Ambientales Físico Genéticos Social Conjunto de comportamientos compartidos Político por un grupo social, en un tiempo determinado y en intima conexión con las formas, condiciones de vida y patrones culturales de los dichos grupos sociales

6 Problemas de salud y de la enfermedad La aproximación a la enfermedad, la caracterización de la misma, cualquier diagnóstico, se fundamenta en la articulación singular en cada sujeto de todo un conjunto de síntomas y de signos producidos en el estudio del caso Análisis de los signos observados y la interpretación de síntomas que relata. 6

7 Lo singular Planos de articulación entre los síntomas y los signos Son Los los signos datos subjetivos,,por parte son es caracterizados decir, las sensaciones como los hallazgos objetivos que el, enfermo anormales, Lo objetivo somáticos (orgánicos experimenta y funcionales) y nos del enfermo, Perspectiva Subespacio de que manifietsa, se obtienen y que de la el exploración cuantitativa los signos física, médico los completa cuales se por pueden la apreciar con el auxilio anamnesis. de nuestros sentidos, Diagnóstico fundamentalmente mediante la inspección, palpación, percusión y auscultación. Perspectiva Subespacio de cualitativa los síntomas Noguer Molins, L y Balcells Gorina, A. Exploración clínica práctica.barcelona: Ed. Científico-Médica. Lo subjetivo Lo generalizable 7

8 Se asocia al positivismo Se asocia lógico, con la la fenomenología, medición con penetrante la observación y controlada, naturalista con y sin control, lo objetivo, con lo con subjetivo, lo fiable, con los Palabra los del paciente Exploración por parte datos datos reales, sólidos ricos y repetibles, y profundos del médico pero con lo no generalizables. Cook TD, Reichardt Cs.Metodos cualitativos y cuantitativos en investigación evaluativa.madrid.morata; Subjetivo Perspectiva cualitativa Objetivo Perspectiva cuantitativa 8

9 La palabra del medico se asocia a objetivo La palabra del paciente se asocia a subjetivo 9

10 Introducción SITUACIÓN ACTUAL 1º lugar: Investigación cualitativa: metodología en gran medida desconocida por los sanitarios. Solo en los últimos años y de forma aislada ha sido incorporada en algunas escuelas de enfermería. Los primeros trabajos publicados en España son en el año 1990: 10 años de retraso en relación a otros países. 2º lugar: Tendencia del profesional clínico en la investigación médica a identificar el conocimiento científico con lo numéricamente medible. Reducción del conocimiento científico a lo objetivable y medible. 10

11 Introducción SITUACIÓN ACTUAL La I.cual supone cuestionar esta visión limitada de la ciencia. En la I cual el objeto de estudio se sitúa en el análisis de los significados de vivencias individuales y grupales. Conlleva la aceptación del pluralismo cognitivo y metodológico. En medicina y enfermería no se trata sólo con muestras de fluidos y secreciones, ni casos neutros.sino con personas que se interrelacionan a lo largo de los años por múltiples problemas vividos de forma diferente, en función de su condición social, cultural, y de sus biografías. 11

12 Introducción SITUACIÓN ACTUAL Necesidad de ampliar fronteras del modelo explicativo con el propósito de entender mejor el proceso salud-enfermedad. Los enfermos como nuevos actores sociales, necesitan incorporar la metodología cualitativa, fundamentalmente por incorporación de la palabra a las ciencias de la salud. La salud se ha convertido en un tema de conflicto y demanda social en nuestras sociedades (alcohol, tabaco, políticas de medicamentos genéricos,) se necesita análisis de los discursos sociales. 12

13 Complejidad de los fenómenos de En el terreno de salud la patología, y de la el enfermedad, crecimiento de enfermedades crónicas y de las nuevas infecciosas.. demandan por sus singulares y complejas características, Se ha producido un cambio de paradigma médico y social; los metodologías enfermos han dejado plurales, de ser en objetos, las que de ser pacientes, convirtiéndose en los nuevos actores de la tiene su Salud. lugar tanto las cuantitativas como las cualitativas. Desde el conocimiento científico de las enfermedades Participación activa en los tratamientos En la génesis de discursos sociales sobre salud y ámbitos colaterales Obligan a modificar determinadas pautas de conducta científicomédicas 13

14 Definición de evidencia. 14

15 El paradigma de investigación naturalista se fundamenta en los siguientes principios : Se reconoce la existencia de múltiples realidades y no una realidad única y objetiva, sino una construcción o un constructo de las mentes humanas; y por tanto, la verdad está compuesta por múltiples constructos de la realidad. Persigue comprender la complejidad y significados de la existencia humana, así como contribuir a la generación de teorías. El proceso de investigación es inductivo, es decir, no utiliza categorías preestablecidas; se desarrollan conceptos y se establecen las bases de teorías a partir de los datos recogidos. 15

16 El enfoque cualitativo Mi propósito no es el de enseñar aquí el método que cada cual debe seguir para dirigir bien su razón, sino sólo el exponer de qué manera he tratado de conducir la mía René Descartes citado en Alonso, L.E

17 El enfoque cualitativo Objetivo general Comprender los conocimientos teórico-prácticos necesarios para aplicar el enfoque cualitativo en la atención primaria. SABER Resultado esperado Constituir un grupo de tarea-formación (t-group, peer coaching) capaz de aplicar el enfoque cualitativo en la atención primaria. SABER HACER 17

18 El enfoque cualitativo Perspectiva dialéctica. Enfoque particular (general), idiográfico (nomotético), subjetivo (objetivo), relativista (esencialista), comprensible (explicable), inductivo (deductivo) basado en la observación (basado en la medición) y en la experiencia/acción (y la estructura). 18

19 El enfoque cualitativo Subjetivismo Se centra en el SUJETO integrado en el sistema social Visión intrínseca que lleva a establecer diversidades representaciones- y su significado. DISCURSOS Objetivismo Pone su énfasis en la sociedad y desde ella analiza la posición del sujeto Visión externa que permite establecer regularidades estructuras- y representatividad. HECHOS 19

20 La investigación cualitativa es holística. Esto es, la o el investigador ve el escenario y a las personas en una perspectiva de totalidad; las personas, los escenarios o los grupos, no son reducidos a variables, sino considerados como un todo integral, lo que confirma que es humanista. La o el investigador cualitativo busca acceder, por distintos medios, a lo personal y a la experiencia particular de cada persona. 20

21 el conocimiento acerca de un fenómeno particular está organizado a manera de conglomerado de ideas relacionadas, lo cual se denomina: una gestalt. 21

22 El enfoque cualitativo Prácticas cualitativas desde una perspectiva dialéctica. Observación Entrevista Grupos Con el fin de comprender la significación de las representaciones sociales desde la visión de cada uno de los actores. 22

23 El enfoque cualitativo Investigación participativa. Necesidad de construir un modelo integrado por defecto. Integrar investigación-participación-acción en la formación. El aprendizaje basado en proyectos (PBL) para la formación continua. 23

24 El enfoque cualitativo Ante la imposibilidad de hallar un mismo dispositivo analítico para cualquier contexto social, surge la necesidad de construir un modelo integrado por defecto. Siguiendo la línea del aprendizaje significativo a lo largo de toda la vida (LLL), integramos en un mismo proceso de formación tres momentos: investigación-participación-acción. 24

25 El enfoque cualitativo FASES PROCESO PRODUCTO Pretarea (Activación) Tarea (Investigación + Resolución) Proyecto (Evaluación) Observación, adecuación de herramientas de análisis y contactación Análisis Redacción del informe final Preproyecto con diseño de Objetivos Obtención de datos/discursos y líneas de análisis Informe 25

26 CARACTERÍSTICAS DEL DISEÑO EN INVESTIGACIÓN CUALITATIVA Aunque el diseño de la investigación cualitativa depende del objeto que se pretende estudiar (no puede ser igual el diseño que se utilizará para conocer una realidad social - como por ejemplo, el acceso al mundo laboral de los inmigrantes en España- que el que se utilizará para conocer una experiencia vivida -como por ejemplo, la vivencia de una enfermera que trabajó en el atentado de Madrid del 11 de Marzo-) sí es posible definir unas características generales, como: - Es flexible y elástico, es decir, puede adaptarse a lo que se descubre mientras se recogen los datos, - Implica la fusión de diferentes metodologías. - Tiende a ser holista, ya que se esfuerza por comprender la totalidad del fenómeno de interés. - Se concentra en comprender el fenómeno o el entorno social. No busca hacer predicciones sobre dicho entorno o fenómeno. - Exige gran dedicación por parte del investigador, que generalmente deberá permanecer en el campo durante periodos prolongados. - El propio investigador es el instrumento de investigación. - Requiere de un análisis continuo de los datos, lo que determinará las estrategias a seguir. - Impulsa al investigador a construir un modelo de lo que se intuye en el ambiente social o de lo que trata el fenómeno de interés. - Analiza el cometido del investigador y sus propios sesgos o prejuicios.

27 El investigador cualitativo no impone visiones previas comprende a las personas dentro del marco de referencia de ellas mismas ve a las personas y los escenarios, de una manera holística; por consiguiente, no los considera como variables sino como un todo ; y finalmente, todas las perspectivas son valiosas. 27

28 Los sujetos a estudio Las personas que participan otorgando información para la investigación cualitativa comúnmente se denominan participantes o informantes. Estos pueden involucrarse voluntariamente en un estudio ser seleccionados por la o el investigador, por sus particulares conocimientos, experiencias u opiniones relacionadas con el estudio el muestreo se centra más en las experiencias, los acontecimientos y situaciones que en la cantidad de personas participantes 28

29 Diseños Estudios teóricos: se hace referencia a todos los trabajos de revisión que no son el informe de una investigación empírica. Estudios descriptivos mediante observación: componen esta categoría los estudios que utilizan observación sistemática con un objetivo que es descriptivo, sin que en su planteamiento se incluyan hipótesis propiamente dichas. Natural Estructurado 29

30 Métodos la etnografía: ciencia que estudia, describe y clasifica las culturas o pueblos. la teoría fundamentada: de generar teoría a partir de datos recogidos en contextos naturales; la fenomenología: la investigación fenomenológica busque la comprensión de la experiencia humana, tal como se vive en la realidad 30

31 DISEÑO Y PLANEACIÓN CUALITATIVOS La planificación debe ser detallada en aspectos como: - Identificación de potenciales colaboradores para el estudio - Selección del sitio donde se realizará el estudio - Estrategias para tener acceso al sitio - Colecta de materiales pertinentes acerca del sitio, como mapas - Identificación de los ambientes del sitio - Identificación de contactos clave que podrían favorecer (o impedir) el acceso - Determinar el tiempo máximo disponible para realizar el estudio, teniendo en cuenta aspectos como los costos, disponibilidad u otras restricciones - Identificación de los instrumentos que serán útiles para la recogida y el análisis de los datos, como por ejemplo, programas estadísticos, grabadoras de voz o de vídeo, - Determinar el número y tipo de personas que podrían ser requeridos para ayudar en la realización del proyecto, así como su capacitación - Identificación de los procedimientos de consentimiento informado apropiados, así como aspectos éticos a tener en cuenta.

32 Datos cualitativos consisten por lo regular en narrativas, producto de preguntas abiertas obtenidas en entrevistas con informantes clave, grupos focales, así como de notas de investigaciones de campo y otras fuentes. La información puede ser recogida De forma verbal De forma escrita 32

33 Técnicas de recogida de datos La observación La entrevista El estudio de caso Los grupos focales La revisión de documentos o análisis documental Los cuestionarios 33

34 Estudios de caso Son estudios descriptivos no estructurados que se refieren a una única unidad muestral, bien sea una persona, un grupo, una organización, entre otros: Intrínseco Instrumental 34

35 Grupo focal un grupo de individuos seleccionados y ensamblado por los investigadores con el fin de discutir y comentar un asunto, que es el objeto central de un estudio, a partir de la experiencia individual de sus participantes. El número de participantes es usualmente de seis a diez La duración de una sesión del grupo focal varía usualmente entre una y dos horas 35

36 Discusión La discusión de los resultados en la investigación cualitativa consiste en analizar y explicar los hallazgos obtenidos, comparándolos con la teoría existente al respecto y con los resultados alcanzados por otros investigadores. Tres son las principales finalidades del análisis cualitativo: (1) la búsqueda del significado de los fenómenos a partir de los datos concretos; (2) confirmar o rechazar hipótesis; (3) ampliar la comprensión de la realidad como una totalidad 36