Anestesiología. Ignacio Alvarez Gómez de Segura martes, 25 de abril de Objetivo del Tema. Grupos farmacológicos

Transcripción

1 Anestesiología Tema 3 Farmacología aplicada de los preanestésicos: Anticolinérgicos y tranquilizantes ANESTESIOLOGÍA VETERINARIA A - Anestesia General 1. Introducción a la anestesia: concepto y nomenclatura. 2. Evaluación preanestésica B Farmacología aplicada 3. Preanestésicos: anticolinérgicos y tranquilizantes 4. Anestésicos intravenosos y disociativos 5. Anestésicos inhalatorios 6. Anestésicos locales. Analgesia loco- Regional 7. Relajantes musculares C Equipamiento y Monitorización 8. Monitorización del paciente anestesiado 9. Equipamiento anestésico Programa de Anestesiología D Técnicas de soporte. Complicaciones 10. Dolor perioperatorio, reconocimiento y tratamiento. Analgésicos 11. Manejo de la vía venosa: Fluidoterapia 12. Manejo de la vía aérea: Ventilación 13. Complicaciones anestésicas y su tratamiento E - Anestesia por especies 14. Anestesia en perro y gato 15. Anestesia en équidos 16. Anestesia en rumiantes y cerdo 17. Anestesia en animales de laboratorio 18. Anestesia en animales exóticos F Manejo anestésico en situaciones específicas 19. Anestesia en pacientes especiales sanos 20. Anestesia en el paciente enfermo Objetivo del Tema Premedicación Tranquilizantes Conocer y comprender el efecto de los principales fármacos administrados antes de la anestesia. Inducción Inhalatoria Intubación Parenteral IV IM BNM Conocer y comprender el efecto de los tranquilizantes Mantenimiento Locorregional Mixto Inhalatorio Parenteral (TIVA) BNM Recuperación Antagonistas? Objetivos de la Premedicación Anestésica o Preanestesia Grupos farmacológicos Anticolinérgicos Control de la bradicardia y la hipersalivación Tranquilizantes-Sedantes Reducir o inhibir la ansiedad-estrés-miedo del animal Facilitar el manejo Reducir la dosis de anestésicos y sus efectos secundarios Favorecer una recuperación suave En algunos casos proporcionan analgesia Tranquilizantes Benzodiacepinas Agonistas receptores α 2 Butirofenonas Ciclohexaminas Opioides Neuroleptoanalgésia Aalgésico + + Benzodiacepinas + Ciclohexaminas 1

2 Vagolíticos / Anticolinérgicos Aumenta la frecuencia cardiaca Disminuye secreciones Relaja el músculo liso bronquios, vejiga, tracto GI Dilatación pupilar y relajación de músculo ciliar (visión lejana) Duración: 2-3 h Glicopirrolato No cruza la barrera hematoencefálica Duración: 4-6 h Preventivo Reduce secreciones respiratorias / digestivas. Reduce vómitos o regurgitaciones Broncodilatador / Antiespasmódico bronquial Reducir posibles estimulaciones vagales Intubación / Laringoscopía / Tracciones viscerales Terapéutico Corrección de bloqueos o bradicardias previas o inducidas. Dura 2-3 h Inconvenientes de la Descompensación del Sistema Nervioso Autónomo y predispone a la aparición de arritmias simpáticas Densifica secreciones bronquiales y dificulta su eliminación Atraviesa barrera hematoencefálica; posibles síndromes neurológicos Enmascara la reacción pupilar al producir midriasis Produce atonía digestiva potencialmente peligrosa en équidos (cólicos) y rumiantes (timpanismo) Contraindicaciones Produce descompensación en la Insuficiencia cardiaca congestiva En enfermedades pulmonares con incremento de secreción mucosa esta se densifica En los conejos puede resultar ineficaz al disponer de atropinasas Glicopirrolato (Robinul, importado) Efectos cardiacos limitados no teniendo un efecto cronotropo positivo Previene la bradicardia sin causar taquicardia Es la alternativa a la atropina en la insuficiencia cardiaca congestiva Es una molécula grande y no atraviesa barreras Sin efectos sobre el SNC y oculares Fármacos utilizados Acepromacina (Calmo Neosan ) Propionil Promacina (Combelen ) Dura 4-6 h frente a las 2-3 de la atropina 2

3 Caracteres generales Potencia tranquilizante buena, no excesiva. Buenos antieméticos Regularizan algunas arritmias No son analgésicos Sensibilidades por especies Perros Son bien toleradas. Producen efectos adecuados. Gatos Pueden producir reacciones paradójicas Caballos Son más potentes que en perros por lo que la dosis es 1/10 Efectos indeseables Producen vasodilatación periférica, e hipotensión (bloqueo alfa) Al vasodilatar, e inhibir la termorregulación predisponen a hipotermias. Reducen el umbral de excitación de focos epileptógenos. Potencian los organofosforados. : Contraindicaciones Agonistas adrenérgicos α 2 Déficit de volumen circulante: Animales deshidratados, con hemorragias o en shock. Animales con insuficiencia cardiaca congestiva Pacientes epilépticos o susceptibles de sufrir convulsiones (mielografía, cirugía de SNC ). Sospecha de contacto con Insecticidas Organofosforados. Agonistas Xilacina (Rompun, Seton ) Medetomidina (Domtor ) Detomidina (Domosedan ) Romifidina (Sedivet ) Antagonista Atipamezol (Antisedan ) Agonistas α 2 : Características Agonistas α 2 : Efectos secundarios Potentes tranquilizantes-sedantes, analgésicos viscerales y relajantes musculares en pequeños y grandes animales. Rumiantes: especialmente potentes Caballos: tranquilizantes habituales Producen bradicardia y bloqueos A-V de 1º y 2º grado Vómitos, más frecuente en gatos que en perros Tienen efecto bifásico sobre la presión arterial: Hipertensión inicial seguida de hipotensión Sensibilizan el miocardio 3

4 Agonistas α 2 : Contraindicaciones Agonistas α 2 : Contraindicaciones Bloqueos cardiacos o bradicardias preexistentes En deshidrataciones o hipovolemias En cirugías de vías superiores o en cavidad oral por los vómitos Braquicéfalos, por exacerbar el reflejo vagal En general, en pacientes debilitados En hembras gestantes En diabéticos En cardiópatas En cirugía de uretra-vejiga por incremento del tono uterino... abortos? Incrementan la glucemia Hipotensan e irritan el miocardio Aumentan la diuresis por hiperglucemia y acción directa sobre el SNC Agonistas α 2 Indicaciones Agonistas adrenérgicos α 2 Indicaciones En general, en todo animal sano Sedaciones para procedimientos menores, vendajes, pequeñas cirugías o exploraciones radiológicas Los efectos ansiolíticos pueden obtenerse con dosis mucho menores a las sugeridas inicialmente (hasta 1/10) Solos, o en combinación con benzodiacepinas o ciclohexaminas Por su elevada potencia y efectos colaterales, pueden no ser los fármacos de elección en premedicación de pequeños animales. Resultan muy útiles en sedaciones profundas o neuroleptoanalgesias en animales jóvenes y sanos. Son fármacos de elección en Rumiantes para procedimientos menores. Resultan muy útiles como premedicación en caballos. Posibilidad de reversión con Atipemazol o Yohimbina Benzodiacepinas Benzodiacepinas Débiles tranquilizantes Agonistas Diacepam (Valium, IV) Midazolam (Dormicum ) IV, IM Antagonistas Flumacenilo (Anexate ) poco útiles en animales sanos; en geriátricos, debilitados o con las reservas orgánicas disminuidas. Tienen leves efectos relajantes musculares e hipnóticos. Gran variabilidad entre especies Por el contrario, apenas deprimen la función cardiovascular y respiratoria fármacos de elección en pacientes ASA III - V (geriatras, neonatos, en shock o debilitados...) Existe la posibilidad de antagonizarlas mediante el FLUMACENILO (Anexate ) 4

5 Benzodiacepinas: efectos secundarios Butirofenonas Son inhibidores del comportamiento; Pueden provocar efectos paradójicos Midazolam Hidrosoluble: actúa bien vía I.M. Acción ultracorta ; no siempre adecuados en perro No produce arritmias Por vía IV tiene un efecto hipnótico. Diacepam Liposoluble. poco o nada efectivo por vía IM en el perro Duración media El excipiente del diacepam, propilénglicol, puede producir arritmias IV No tiene efecto hipnótico Droperidol Normalmente se emplea en perros combinado con fentanilo (Thalamonal ) neuroleptoanalgesias Azaperona (Stressnil ) Se emplean generalmente para la tranquilización en suidos Opioides Los opioides con alta afinidad por los receptores µ (morfina, petidina) tienen un componente: Sedante significativo pero Solos puede producir efectos paradójicos El efecto es variable según la especie Suelen combinarse con otros fármacos, para obtener una adecuada sedación Analgésico MUY potente en dolor intenso / moderado Se emplean en animales deprimidos física o cardiovascularmente Suelen proporcionar el componente analgésico de la Anestesia Equilibrada opioides Agonistas totales Morfina* Fentanilo Fentanest, Duragesic Alfentanilo Limifen Remifentanilo Ultiva Petidina Dolantina Agonistas parciales Buprenorfina Buprex Pentazocina Sosegon Agonistas-antagonistas Butorfanol Torbugesic Antagonistas Naloxona Opioides: Indicaciones opioides. Efectos secundarios Analgésicos muy potentes Potencian el efecto de otros sedantes en premedicación y facilitan mucho el manejo preanestésico Estabilizan al paciente con dolor intenso previo a la cirugía (Ej... Trauma en tórax) Combinados con otros fármacos (Bz) pueden proporcionar el plano necesario para la intubación. Evitar la administración IV rápida: depresión respiratoria, hipotensión y bradicardia, especialmente la morfina Los requerimientos de anestésicos bajan hasta un 60-70% siendo fácil sobredosificar Aunque la recuperación es suave, alargan los tiempos de extubación y recuperación. Los más potentes (agonistas puros) requieren un control legal de estupefacientes Vómito 5

6 Ciclohexaminas Ketamina Imalgene 500,1000, Ketolar 50 Tiletamina Zoletil (+ zolacepam) Ciclohexaminas Producen sedación dosis-dependiente, especialmente adecuada en gatos Normalmente se asocian a otros tranquilizantes: agonistas α 2, fenotiacinas, benzodiacepinas A dosis más altas producen Anestesia disociativa Precauciones Ciclohexaminas Aumento de salivación atropina? No produce una analgesia total; ha de asociarse a otros fármacos para poder realizar intervenciones quirúrgicas menores En perros puede producir apnea, utilizada como único fármaco, necesita relajante musculatura respiratoria Reduce reflejo deglutorio Elimina el parpadeo. Ojo a úlceras corneales! Combinaciones Neuroleptoanalgésicas Neuroléptico + Analgésico Obtenemos un grado profundo de neurolepsis (sedación), cercano a la hipnosis y analgesia (dependiente del fármaco administrado) Neuroleptoanalgesia empleo clínico Combinaciones Neuroleptoanalgésicas Se emplean en pequeños animales en: Animales debilitados Intervenciones quirúrgicas menores Exploraciones complementarias: radiológicas, ultrasonográficas, TAC, o RMN Inmovilización En animales salvajes para producir el derribo Immobilon-Revivon (Etorfina, M99 + Diprenorfina, M50-50) OPIOIDES AGONISTAS TOTALES AGONISTAS PARCIALES AGONISTAS Alfa 2 BENZODIACEPINAS ( Diacepam - Midazolam) BUTIROFENONAS (Droperidol) FENOTIACINAS ( Acepromacina...) 6

7 Neuroleptoanalgésia Resumen Tema 3 Preanestésicos Combinaciones potentes Droperidol + Fentanilo (Thalamonal) Diacepam + Fentanilo Medetomidina + Diacepam ó Midazolam La vía IM favorece la sedación y la analgesia mientras que la vía IV favorece la hipnosis Combinaciones medias + Agonistas opioides parciales: Acepromacina + Buprenorfina ó Pentazocina ó Butorfanol Anticolinérgicos Anticolinérgicos Indicaciones no rutina bradicardia Efectos adversos Contraindicaciones Dosis? Glicopirrolato (?) Tranquilizantes-Sedantes Benzodiacepinas Agonistas alfa-2 Butirofenonas Opioides Arilciclohexaminas Indicaciones Efectos adversos Contraindicaciones Dosis? Neuroleptoanalgesia Neuroléptico + Analgésico 7