Entendiendo la Hemodinamia Cardiovascular

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Benito Alejandro Miranda Guzmán
hace 7 años
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1 Entendiendo la Hemodinamia Dra. Miryam Céspedes Morón Anestesióloga Centro Médico Naval

2 Formula: GC = VS x FC Guyton: Siglo XX rol del retorno venoso Medición flujo: Catéter Swanz Ganz + Mecanismos de función ventricular izquierda Circulación y patologías V.I.

3 La perfusión tisular es el objetivo del monitoreo y la terapia

4 La función básica cardiovascular es Llevar O2 y nutrientes Retirar CO2 y desechos

5 Para entender los procesos patofisológicos los clínicos utilizan: I. GC II. Curvas de presión volumen ventricular

6 Gasto cardiaco: Volumen de sangre impulsado por el corazón por minuto (lt/mint.) GC: FC (Latidos/mint.) x VS (lt.) GC: PAM PAD RVS Disfunción del corazón derecho GS: PAPM PAI RVP

7 Gasto Cardiaco: 0.1 lt/mint./kg. Indice Cardiaco: GC/BSA IC: lt/mint./m 2

8 Factores que afectan el Gasto Cardiaco: Frecuencia y ritmo cardiaco Precarga ventricular Postcarga ventricular Contractibilidad

9 Precarga Volumen diastólico final del ventriculo izquierdo, refleja el estado del volumen intravascular Ley Starling s del corazón (1990).

10 Ley de Starling s

11 Funció ventricular aumentada Funció ventricular normal Funció ventricular disminuida

12 Causas frecuentes de baja precarga Hipovolemia Veno dilatación Taponamiento Falla ventricular derecha

13 Para la precarga. Trendelenburg Infusión de liquidos GC VD

14 Postcarga Es la resistencia a través del cual el VI debe eyectar la sangre. Depende de la PA, la viscosidad de la sangre y la RVS. RVS: es la resistencia al flujo causada por el calibre de los vasos sanguíneos en la circulación periférica.

15 Para Postcarga: Nitroprusiato Nitroglicerina Hidralacina Fentolamina

16 Causas de postcarga: Drogas vasodilatadoras Tono Simpático por anestesia peridural Hipertermia Liberación de histamina Anemia ( viscosidad) Sepsis

17 Postcarga: Drogas vasopresoras Fenilefrina Noradranalina Adrenalina

18 Contractibilidad Fuerza de contracción del VI o la contracción de las fibras miocardicas o inotropismo del corazón.

19 Baja Contractibilidad Drogas anestésicas Isquemia Infarto Descompensación ventricular Hipoxia Hipercarbia Acidosis

20 Curvas de presión volumen ventricualres Descritas por Otto Frank 1895 y Kiichi Sagawa esquematizo la relación presión - volumen

21 Curvas de Presión - Volumen Llenado diastólico Contración isométrica Presión VI Presión VI Volumen VI Volumen VI Presión VI Presión VI Volumen sistólico Volumen VI Presión VI Relajación isométrica Volumen VI VS VISVI VIDVI VIDVI VISVI VS FE= = VIDVI VIDVI

22 Curvas de Presión - Volumen

23 Curvas de Presión - Volumen Presión VI PFSVI vs Volumen Pfs E fsvi A elas V0 Vfs Vfd Volumen VI

24 P Aumento de Carga P Aumento de Postcarga VS VS P Aumento de Contractilidad VS

25 Qué es el Shock? Inadecuada perfusión global de los tejidos suficiente para producir hipoxia y disfunción de organo.

26 Signos de Shock Alteración mental Oliguria Acidosis láctica Cianosis Periférica (variable) Taquicardia (variable) PA GC Saturación Venosa mixta

27 Hipovolémico Perdida sanguínea Poliguria Perdida gastrointestinales Diaforésis Vasodilatación de la permeabilidad vascular (3er. espacio)

29 Cardiogénico Isquemia miocardica Daño vascular cardiaco Miocarditis Cardiomiopatias Septicemia Depresión farmacológica

31 Interdependencia Ventricular Vol Vol VD P Pulmón RVP P VI GC VD RVS

32 Interdependencia Ventricular Vol Vol VD P Pulmón RVP P VI VD RVS GC

33 Hiperdinámico Septicemia Toxinas bacterianas Citoquinas Anafilaxis Neurogénico SRIS

34 Hiperdinámico

35 1. Esta el gasto cardiaco? 2. Esta el corazón lleno? 3. Qué no es conveniente?

36 1. Esta el Gasto Cardiaco? No : Shock vasodilatación Si : Shock hipovolémico Bajo Gasto cardiaco Alto Gasto Cardiaco PS FC CO RVS PA 80/60 80/30

37 2. Esta el corazón lleno? Mejorar la precarga. Mejorar hipoperfusión. Adecuada selección farmacológica.

38 Consideraciones terapéuticas 1. En ancianos hiporespuesta a beta-receptores por endotoxinas, etc. 2. Vasodilatación e hipotensión, pobre respuesta a inotropos con efectos vasodilatadores (dobutamina) dopamina 7 µg/kg/min, epinefrina µg/kg/min. 3. La postcarga sin de precarga, usar vasodilatadores específicos. 4. Cardiogénicos con hipertensión pulmonar responden mal a vasodilatación sistémica, preferible (NO).

39 5. Nitroglicerina venodilatación 1.5 µg/kg/min. 6. Hipocalcemia: Hipocontractibilidad 7. Hipercalcemia: Vasoespasmo hipoperfusión de organos

40 Shock Hiperdinámico Requiere volumenes cardiacos supranormales Sindrome Hipoperfusión IC: 4.5 lt/min/m2 terapia vasoconstrictora. sensibilidad receptor beta sensibilidad receptor alfa (falla NA, EP) Vasopresina und/min.

41 3. Qué no es conveniente? Considerar shock obstructivo Causas Obstrucción del retorno venoso Pericarditis Neumotórax a tensión Altos niveles de PEEP o PEEP intrinseco Obstrucción venosa Obstrucción atrial

42 Rivers: % mortalidad Terapia temprana fundamental Volumen Intravascular Función Cardiaca Terapia Vasopresora Presión Flujo

43 La mortalidad continua siendo alta en el Shock Séptico/hiperdinámico > 40 %

44 Muchas Gracias

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