ARRITMIAS. TRATAMIENTO

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Belén Cano Aguirre
hace 7 años
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1 ARRITMIAS. RITMO SINUSAL BRADIARRITMIAS ALGORITMO BRADICARDIA Atropina 500 μgr. iv. Respuesta satisfactoria? NO SI SIGNOS ADVERSOS? TA sistólica < 90 mmhg FC < 40 lat/min. Arritmias ventriculares Fallo cardiaco SI NO Medidas provisionales Atropina 500 μgr. iv repetir hasta 3 mgr. (precaución en bloqueos AV de complejo ancho) Adrenalina 2-10 μgr./min. Fármacos alternativos Marcapasos transcutáneo Buscar ayuda experta Marcapasos transvenoso SI Fármacos alternativos Isoprenalina Dopamina Glucagón (sobredosis de β-bloqueantes o bloqueantes canales de calcio) Riesgo de asistolia? Asistolia reciente Bloqueo A-V Mobitz II Bloqueo completo Pausa ventricular > 3 seg. NO OBSERVACIÓN 1

2 BRADICARDIA SINUSAL Frecuencia inferior a 60/min Absoluta: FC < 40 Relativa: FC inadecuadamente lenta Cada P se sigue de un QRS Si es bien tolerada carece de importancia Sólo se trata si produce síntomas (mareos, síncope, insuficiencia cardiaca...) : Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. Isoprenalina: 5 µgr./ min. = 300 µgr/h Adrenalina: 2-10 µgr./ min. = µgr/h BLOQUEO AV 1 er GRADO Cada P se sigue de un QRS Intervalo superior a 0,20 seg. Por sí mismo carece de importancia. No precisa tratamiento 2

3 BLOQUEO AV 2º Grado (Mobitz I) Frecuencia auricular normal Frecuencia ventricular normal o lenta Cada P se sigue de un QRS pero... El intervalo va aumentando hasta que una P no conduce Su importancia depende del grado de bradicardia y de su repercusión si repercusión hemodinámica: Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos AV de complejo ancho) Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h Adrenalina: (marcapasos medicamentoso) 2-10 µgr./ min. = µgr/h BLOQUEO AV 2º Grado (Mobitz II) Frecuencia auricular normal Frecuencia ventricular normal o lenta Ritmo auricular regular Ritmo ventricular irregular P-R constante pero... De vez en cuando hay una P que no conduce Según la cardiopatía subyacente y el grado de bloqueo puede ser suficiente vigilar o marcapasos 3

4 si repercusión hemodinámica: Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos AV de complejo ancho) Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h Adrenalina: (marcapasos medicamentoso) 2-10 µgr./ min. = µgr/h BLOQUEO AV 3 er GRADO Frecuencia auricular normal Frecuencia ventricular baja Ritmo auricular y ventricular regular QRS ancho No hay relación entre las ondas P y los QRS Generalmente condiciona frecuencia ventricular suficientemente baja como para producir síntomas y precisa estimulación mediante marcapasos si repercusión hemodinámica: Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos AV de complejo ancho) Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h Adrenalina: (marcapasos medicamentoso) 2-10 µgr./ min. = µgr/h 4

5 TAQUIARRITMIAS DE ARRITMIAS ASOCIADAS A PCR PRINCIPIOS DE DE LAS TAQUICARDIAS ESTABLES INESTABLES TRATAR LA CAUSA FÁRMACOS CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA (CVS) * Sedación y Analgesia * Descarga sobre la onda R * Dosis: monofásico 100 J 200 J 300 J bifásico AMIODARONA: 300 mgr. en 20 minutos A. TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ESTRECHO: A.1. REGULARES: TAQUICARDIA SINUSAL Frecuencia entre 100 y 160 x Cada P se sigue de un QRS Es una respuesta fisiológica a una amplia variedad de circunstancias TRATAR LA CAUSA 5

6 TSV PAROXÍSTICA Frecuencia variable: x Onda P: no aparece ADENOSINA: 6 mg -> 12 mg -> 12 mg FLUTTER O ALETEO AURICULAR Frecuencia variable: 150 x Conducción: 2:1 (3:1, 4:1,.) Onda P: no aparece. Ondas F: dientes de sierra o dientes de tiburón AMIODARONA: 300 mgr. en 20 min. (Aleteo y SWPW) A.2. IRREGULARES: FIBRILACIÓN AURICULAR Ritmo auricular irregular y caótico Frecuencia auricular mayor de 400 x No hay onda P Ritmo ventricular irregular 6

7 QRS habitualmente normal Generalmente asociado a cardiopatías Repercusión clínica dependiendo de la frecuencia ventricular Control frecuencia Control ritmo Prevenir complicaciones INICIO: < 48 h. Amiodarona, Flecainida, Cardioversión > 48 h. No cardioversión sin anticoagulación o eco transesofágica. Digoxina, β-bloqueantes B. TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO: QRS > 0,12 seg. (Origen ventricular) B.1. REGULARES: Taquicardia ventricular Procainamida (BIOCORYL ), Amiodarona, Lidocaína. (Adenosina??? Si origen supraventricular). Cardioversión Sincronizada. B.2. IRREGULARES: Procainamida (BIOCORYL ), Amiodarona, Lidocaína. Cardioversión. Torsade de pointes: Sulfato de Magnesio 7

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