URGENCIAS CARDIOVASCULARES. ARRITMIAS Y SÍNCOPE L Acadèmia 11 de juny 2010 Araceli López

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Sandra Montoya Moya
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1 URGENCIAS CARDIOVASCULARES ARRITMIAS Y SÍNCOPE L Acadèmia 11 de juny 2010 Araceli López

2 ARRITMIAS EL CORAZON : MUSCULO SINGULAR -PRODUCE IMPULSOS ELECTRICOS AUTOMATICOS -SE CONTRAE RITMICAMENTE

4 Anàlisi d una tira de ritme LECTURA SISTEMÁTICA EN 6 PASOS 1. Hay actividad eléctrica? 2. Cual es la frecuencia cardiaca? 3. El QRS: es normal o ancho? 4. El ritmo del QRS: es regular o irregular? 5. Hay activitad auricular? 6. La activitad auricular: está coordinada con la ventricular? Cómo?

5 ARRITMIAS 2 preguntas básicas: 1. Cual es la situación clínica del paciente? 2. Qué ritmo tiene?

6 ARRITMIAS: valoración clínica Signos adversos o inestabilitad? Disminución nivel conciencia Hipotensión < 90 mmhg Taquicardia > 150 l x Bradicardia < 40 l x Insuficiencia cardiaca Dolor torácico

7 Diagnóstico del ritmo Emergencia: posición palas Monitorizar lo antes posible Tira de ritmo ECG 12 derivaciones

8 TAQUICARDIA CON PULSO Guies ERC 2005 Medidas de spporte: Adminístrale O 2 Canula una vena Monitoriza: ECG, TA, S p O 2 Graba ECG 12 derivaciones y/o una tira de una derivación Identifica y trata causas reversibles CV con descarga sincronizada* (hasta 3 intentos) Inestable Amiodarona 300 mg IV en min y repetir descarga seguida de: Amiodarona 900 mg en 24 h Signos de inestabilidad? 1. Disminución del nivel de consciencia 2. Dolor toràcico 3. TA sistólica < 90 mm Hg 4. Fallo cardíaco (Síntomas poco frecuente con frecuencias < 150 latidos min -1 ) * La CV eléctrica siempre en enfermo sedado o con anestesia general

9 TAQUICARDIA CON PULSO Guies ERC 2005 QRS estrecho (< 0,12 seg)? Ancho Estrecho QRS ancho Es regular el QRS? QRS estrecho Es regular el ritmo? Irregular Regular Regular Irregular

10 TAQUICARDIA CON PULSO Guies ERC 2005 Irregular QRS ancho Es el QRS regular? Regular Busca la ayuda de un experto FA con bloqueo de rama: tratala como en complejo estrecho FA con pre-excitació: considera amiodarona TV polimórfica (ej. Torsades de pointes - da magnesio, 2 g en 10 min) Si TV (o ritmo dudoso): Amiodarona 300 mg IV en min, seguidos de 900 mg en 24 h Si TSV previa confirmada con bloqueo de rama: Adenosina como en taquicardia regular de complejo estrecho

11 TAQUICARDIA CON PULSO Regular QRS estrecho Es el ritmo regular? Irregular Guies ERC 2005 Maniobras vagales Adenosina 6 mg en bolus IV rápido si no es efectivo da 12 mg si inefectivo da otros 12 mg Monitoriza con un ECG contínuo Restablecido un ritmo sinusal normal? Si Probable TSVP: Haz un ECG de 12 derivaciones con el ritmo sinusal Si reaparece, da adenosina otra vez y considera escoger un anti-arrítmico profiláctico No Taquicardia de complejo estrecho Probable fibrilación auricular Controla la frecuencia con: Beta-bloqueantes IV, digoxina IV o diltiazen IV Si comienzo < 48 h considera: Amiodarona 300 mg IV en min, seguidos de 900 mg en 24 h Busca la ayuda de un experto Posible flutter auricular: Controla la frecuencia, ej. Beta-bloqueantes

12 T.P.S.V -Taquicardia rítmica x, QRS estrecho, P anómala o no visible -Inicio y fin brusco 1. Foco ectopico auricular 2.Reentrada ; vía accesoria (*)

13 Flutter auricular -Taq. Supraventricular, regular -No ondas P, ondas F en diente de sierra ( 300 x ), -conducción 2 1 habitualmente

14 Fibrilacion a. --No ondas p, ondas f irregulares, anarquicas a x -QRS estrechos pero irregulares

15 Taquicardia V. -> 3 ext = T.V - > 30 s. T. sostenida -Ausencia de ondas P, QRS ancho, rítmicos e iguales, T, ST se oponen al QRS. Disociación A-V

16 TORSADA DE POINTES T.V a x, con QRS cambiante ( torcido ) -asociada a QT largo

17 Fibrilación V. Arrtimia mortal = paro cardiaco

18 BRADICARDIA Guies ERC 2005 (incluye todas las frecuencias lentas inapropiadas al estado hemodinámico) Si está indicado, administra oxígeno, canaliza una vena y haz un ECG de 12 derivaciones Si Signos adversos? TA sistólica < 90 mm Hg Frecuencia < 40 latidos min -1 Arritmia ventricular que compromete la TA Fallo cardíaco No Atropina 500 mcg IV Respuesta adecuada Si Riesgo de asistòlia?

19 BRADICARDIA Guies ERC 2005 Respuesta adecuada No Medidas provisionales Atropina 500 mcg IV repite hasta 3 mg maximo Adrenalina 2-10 mcg min -1 Medicación alternativa* o Marcapasos transcutaneo Busca ayuda de un experto Prepara marcapasos intracavitario Si Riesgo de asistolia? Asistolia reciente Bloqueo AV Möbitz II Bloqueo cardíaco completo con QRS ancho Pausas ventriculares > 3 seg * Medicación alternativa: Teofilina Isoprenalina Dopamina Glucagón (Sobredosis de bloqueantes β y de canales del calcio)

20 Bloqueo A-V 1º -Todos los impulsos auriculares son conducidos a ventrículo pero PR es mayor de 0.2 S.

21 Bloqueo A-V 2ºG. Mobitz I -PR que se alarga hasta que una P se bloquea ( fenomeno Wenckeback)

22 Bloqueo A-V 2ºG. mobitz II -El intervalo PR es constante, pero ocasionalmente una P no se conduce

23 Bloqueo A-V 3ºG -Ninguna P es conducida ( disociación AV ) - necesariamente hay un ritmo de escape ventricular 30-60:

24 Asistolia Asistolia: -Ausencia de actividad electrica

25 SÍNCOPE Es la pérdida de conciencia y de tono postural de aparición brusca y de corta duración que se resuelve espontáneamente y sin secuelas neurológicas (20% de adultos algún síncope) 1-2% de las urgencias. PRESÍNCOPE: episodio brusco de inestabilidad sin pérdida de conciencia que se recupera rápidamente.

26 SÍNCOPE: Causas 1) De origen cardiaco: - Obstructivo: estenosis Ao, miocardiopatía hipertrófica - Arrítmico: bradicardias, taquicardias - Otros: taponamiento cardiaco, disección Ao, embolia pulmonar

27 SÍNCOPE: Causas 2) Por fallo de la regulación tensional: hipotensión ortostática; vasovagal; tusígeno.. 3) Neurológico: AVC, migraña, tumores 4) Metabólico: hipoxia, hipoglucemia 5) Miscelánea: psiquiátrica

28 SÍNCOPE: Tratamiento El de la causa que lo origina. Acciones: - Descartar PCR. - Colocar en Tren de Lembourg. - Exploración física completa buscando causa Causa cardiológica: ingreso hospital. Urgente De esfuerzo por cardiopatía obstructiva: valorar cirugía

29 SÍNCOPE: Tratamiento Arritmias de repetición: MCP, DAI, ablación, cirugía Hipotensión ortostática: retirar fármacos causantes, si los hay. Neurológicos: tto. Complejo y a veces ineficaz. Vasovagal: si recurrente difícil de prevenir; reconocer síntomas premonitorios y realizar maniobras que yugulen la crisis: decúbito, mover piernas para aumentar retorno venoso

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