Ateneo número: 274 Impacto de un programa piloto de mensajería de texto sobre la adherencia del paciente a la medicación. Milton Urrutia Salinas

Transcripción

1 Ateneo número: 274 Impacto de un programa piloto de mensajería de texto sobre la adherencia del paciente a la medicación Foreman KF, Stockl KM, Le LB, Fisk E, Shah SM, Lew HC, et al. Clin Ther May;34(5): Milton Urrutia Salinas

2 INTRODUCCION Régimen de la adherencia a la medicación La adherencia es esencial para es el periodo (extensión) por el cual el paciente toma el medicamento de acuerdo a lo prescrito por su proveedor de cuidado. lograr una completa efectividad y un resultado óptimo de la mayoría de los régimen de medicación. pacientes no adhieren al régimen Se estima entre 20-50% y entre 40-86% son de tercera edad. En enfermedades crónicas esto lleva a pobres resultados del tratamiento, altas tasas de hospitalización, y un aumento de los costos de los servicios de salud. Página 2

3 INTERVENCIONES PARA MEJORAR LA ADHERENCIA Llamadas telefónicas Correos educacionales para paciente y proveedor Fax de notificación al proveedor Página 3

4 MENSAJERIA DE TEXTO Barato y ampliamente usado. 83% de los adultos en los EEUU tiene celular y 73% usan mensajes de texto. 95% de los jóvenes [18-29] envían y reciben un promedio de 87,7 mensajes por día. Mayores de 65 años envían 4,7 mensajes por día. Estudios previos mostraron que sms mejoraron la adherencia en pacientes adultos con asma, dermatitis atópica y VIH, adolescentes con diabetes tipo I, y pacientes pediátricos trasplantados de hígado. Página 4

5 My Medication Reminder Text Messaging Program Evaluar la adherencia a la medicación entre una cohorte de pacientes que optan por recibir recordatorios de medicación por mensajería de texto y un control pareado. Miembros podían optar a: Completar una recarga de la medicación Renovar una medicación Transferir desde una farmacia a un servicio por correo Orden despachada por correo Recordatorio para tomar la medicación diaria Recordatorio de dosis específico Página 5

6 Métodos Diseño del estudio y fuente de datos Cohorte retrospectiva obtenida de una base de datos de miembros de un gerenciador de beneficios farmacéuticos. El estudio fue aprobado por un comité de ética externo. Población de estudio Enrolamiento continuo de miembros de dos planes de prescripción PDP o MA-PD entre el 1/01/2010 y el 31/08/2011 Miembros fueron elegibles para inclusión si ellos optaron por recibir al menos un recordatorio específico de dosis para una medicación oral crónica y tuvieran al menos un reclamo (petición) farmacéutica de la misma entre el 15/09/2010 y 31/12/2010. Terapia Crónica Antidiabeticos, B-bloqueadores, Bloqueadores de canal de calcio, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina, bloqueadores de receptor de angiotensina, diuréticos, inhibidores de agregación plaquetaria estatinas, antidrepresivos, bisfosfonatos, agentes de la tiroides. Página 6

7 Métodos Elección Terapia Medicación indexada cuando era única, sino se elegía aleatoriamente una medicación anti diabetes, caso contrario cualquiera otra de las disponibles Control Miembros que no optaron por recibir mensajería. Cuando hubo más de uno, este se asignó aleatoriamente y en caso de no haber se excluyó de la muestra. Aparejamiento por puntuación Método que se utilizó para parear los pacientes, ajustando el error de selección, mediante una regresión logística. Las variables fueron: sexo, edad, plan de salud, puntuación de enfermedad crónica, conteo de distintas medicaciones, línea base de la adherencia a la medicación, y promedio de duración de la terapia. Página 7

8 Medidas de Resultado Resultado Primario: Adherencia a la terapia de medicación oral crónica, PDC Representa la proporción de días durante el periodo de medición que son cubiertos por la prescripción. Periodo de medición entre 1/1/2011 y 31/08/2011 (242 días). PDC = Total días prescritos / 242 PDC pos implementación Promedio del cambio de PDC entre la línea base y pos implementación Página 8 242

9 Medidas de Resultado Costo de la Medicación pos implementación Promedio del total de costos de medicamentos por clase Promedio del total de costos de medicamentos por miembros Promedio del costo de la última prescripción por clase Análisis Estadístico SAS 9.1 Prueba t pareada para media Prueba McNemar para porcentajes Las pruebas fueron de dos colas a un nivel de significancia de 5%. Página 9

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14 Discusión Alta adherencia de quien recibe mensaje de texto Parecen no haber diferencias significativas por clase de medicación (tamaño muestra?, estratificación?) Aumento del costo farmacéutico? Adherencia de mayores de 65 años? Efecto Medicare? Mensaje de texto resulta efectivo para quien lo usa? Página 14

15 Limitaciones Uso de datos administrativos (variables no capturadas, control de variables no disponibles). Medicación adquirida en otro lugar no registrada o consumo no controlado. Adherencia medida a través de una medicación. Extensión del estudio (8 meses). Alto nivel de PDC en la línea base (Efecto Techo?) Página 15

16 Conclusión El estudio sugiere que: Investigaciones futuras son necesarias para: Pacientes que optan por recordatorios de medicación por mensaje de texto tienen una más alta adherencia de medicación oral crónica que aquellos que no optan. determinar si los mensajes de texto mejoran la adherencia en pacientes que se conocen como no adherentes, El uso de mensajes de texto ayuda a preservar la alta adherencia sobre el tiempo como también evaluar si este promueve el mejoramiento a largo plazo de la adherencia. Página 16

17 Criterios de Calidad Significancia: Bueno Calidad científica: Bueno Innovación y originalidad: Bueno Cobertura literatura: Regular Claridad y organización: Bueno Página 17