FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

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Mario Suárez Cabrera
hace 7 años
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1 FÁRMACOS PARA EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES GASTROINTESTINALES

2 Enfermedades acido pépticas Es la enfermedad producida por la agresión de ácido clorhídrico, pepsina y sales biliares en aquellas partes del aparato digestivo que están expuestas al jugo gástrico que resulta de un desequilibrio entre estos factores agresores y los protectores de la barrera mucosa. Se localiza principalmente en duodeno, estomago y, con menor frecuencia, en el esófago terminal.

3 Es un conjunto de patologías que afectan al tracto digestivo superior, cuya mucosa esta expuesta al ácido clorhídrico y la pepsina, que presentan una sintomatología común. Corresponden a: Ulcera gástrica Ulcera duodenal Gastritis Duodenitis

4 FÁRMACOS PARA ENFERMEDADES ÁCIDO-PÉPTICAS FÁRMACOS QUE DISMINUYEN LA ACIDES GÁSTRICA Antiácidos Antagonistas H2 Inhibidores de la bomba de Protones. FARMACOS QUE PROMUEVEN LA DEFENSA DE LA MUCOSA Sucralfato Análogos de prostaglandinas

5 ANTIÁCIDOS

6 ANTIÁCIDOS Y OTROS ANTI ULCEROSOS Los antiácidos (habitualmente con compuestos de aluminio y magnesio) pueden aliviar los síntomas en la dispepsia ulcerosa y el reflujo gastroesofágico no erosivo; a veces, también se utilizan en la dispepsia no ulcerosa, aunque las pruebas sobre su eficacia son inciertas. Los antiácidos se deben administrar cuando aparecen o se esperan los síntomas, habitualmente entre comidas o al acostarse, 4 veces al día o más; pueden ser necesarias dosis adicionales hasta cada hora

7 MEDICAMENTOS Compuestos de Mg Compuestos de Al Compuestos Mg y AL Bicarbonato sódico Carbonato cálcico

8 RANITIDINA La ranitidina es un antagonista de los receptores H2 representativo. Hay varios fármacos alternativos. Comprimidos, ranitidina (como clorhidrato) 150 mg Solución oral, ranitidina (como clorhidrato) 75 mg/5 ml Inyección (Solución para inyección), ranitidina (como clorhidrato) 25 mg/ml, ampolla 2 ml Indicaciones: úlcera gástrica y duodenal benigna, reflujo gastroesofágico; síndrome de Zollinger Ellison, otras enfermedades en las que la reducción del ácido gástrico es eficaz Posología: Úlcera gástrica y duodenal benigna, por vía oral, ADULTOS 150 mg dos veces al día o bien 300 mg por la noche durante 4-8 semanas, hasta 6 semanas en la dispepsia episódica crónica, y hasta 8 semanas en úlcera

9 FARMACOCINÉTICA No absorbe generalmente efecto local Excretados: Orina Su efecto dura +/- 3 a 4 horas

10 EFECTOS ADVERSOS Mg: Diarrea, depresión SNC y arritmias cardiacas Al: Hipofosfaturia e hipofosfatemia: anorexia, malestar general y debilidad muscular. Neurotoxicidad. Constipación Bicarbonato de Na: Alcalosis metabólica. Distensión abdominal y flatulencias Carbonato Cálcico: Estreñimiento, distención abdominal y flatulencia

11 PROTECTORES DE LA MUCOSA SULCALFRATE

12 Sucralfato: Es una sal de sucrosa acoplada a hidróxido de aluminio sulfatado Forma una solución viscosa que se une a la úlcera hasta por seis horas. Mecanismo de acción: La sucrosa con carga eléctrica negativa se une las proteínas de la base de las úlceras.

13 MEDICAMENTOS Sucralfato: Estimula la síntesis local de prostaglandinas y óxido nítrico Análogos de las prostaglandina: Misoprostol Sales de Bismuto: Forma coagulo (quelar), actividad bactericida (inhibe enzimas bacterianas)

14 EL MISOPROSTOL Es un análogo semisintético de la prostaglandina, utilizado para la prevención y tratamiento de las úlceras gástricas y duodenales, en particular las secundarias al empleo por lapsos prolongados de tiempo de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINES) como el ibuprofeno, el naproxeno. También se utiliza, en algunos países, para la práctica de abortos con medicamentos y en concreto para la inducción del parto (siempre bajo supervisión médica, por el gran riesgo de hemorragia que conlleva la mala utilización) y, en combinación con otros fármacos como la mifepristona, para la interrupción voluntaria del embarazo. Por ello, el misoprostol no debe administrarse en el embarazo con el fin de tratar una úlcera. Asociado a fármacos inmunosupresores como la ciclosporina (Sandimmun), el misoprostol también se usa para reducir el porcentaje de rechazos en pacientes trasplantados, generalmente cuando los niveles alcanzados de los inmunosupresores no consiguen el efecto deseado

15 FARMACOCINÉTICA PH ácido para su activación Absorción: 3-5% Acción local Excretados: Orina y heces

16 INDICACIONES Reflujo esofágico Gastropatía por AINES

17 INHIBIDORES DE LA BOMBA DE PROTONES Los inhibidores de la bomba de protones, abreviados IBPs, son medicamentos que se usan para disminuir la cantidad de ácido producido en el estómago. Omeprazol Rabeprazol Pantoprazol Esomeprazol Lansoprazol

18 EL OMEPRAZOL con receta se usa para tratar el reflujo gastroesofágico, una afección en la que el flujo retrógrado del contenido gástrico del estómago provoca acidez estomacal y una posible lesión del esófago. El omeprazol permite que el esófago cicatrice y previene más daños esofágicos. También se utiliza para tratar las afecciones en las que el estómago produce demasiado ácido, como el síndrome de Zollinger-Ellison. Además, el omeprazol con receta se utiliza para tratar úlceras (lesiones en el revestimiento del estómago o del intestino), sobre todo las provocadas por un determinado tipo de bacterias (H. pylori). Sin receta se utiliza para tratar la acidez estomacal frecuente (la que ocurre dos o más veces a la semana).

19 Usos clínicos Ulceras asociadas a Helicobacter Pylori Ulceras asociadas con AINE Prevención de resangrado de la ulcera péptica Dispepsia no ulcerosa Prevención de sangrado de mucosa por estrés.

20 Efectos adversos Son medicamentos extremadamente seguros. Diarrea cefalea y dolor abdominal en 1 a 5 % de los pacientes. Nutrición: Interviene con la absorción de vitamina B12 y de minerales como Hierro, Calcio, Zinc. Infecciones respiratorias y entéricas Incremento de la gastrina sérica

21 Estimulantes de la motilidad intestinal La metoclopramida posee propiedades antieméticas y también estimula la motilidad gastrointestinal alta. La metoclopramida es eficaz en las náuseas y los vómitos asociados a trastornos gastrointestinales o migraña, después de cirugía y quimioterapia y es también eficaz en las náuseas, vómitos inducidos por ratioterapia.

22 Metoclopramida, clorhidrato Comprimidos, clorhidrato de metoclopramida 10 mg Inyección (Solución para inyección), clorhidrato de metoclopramida 5 mg/ml, ampolla 2 ml Indicaciones: náuseas y vómitos en alteraciones gastrointestinales y tratamiento con citotóxicos (sección 8.2) o radioterapia; reflujo gastroesofágico; gastroparesia; premedicación y en el postoperatorio; ayuda a la intubación gastrointestinal; náuseas y vómitos en la migraña (sección 7.1) NOTA. En niños (y en algunos países, en los pacientes menores de 20 años), su uso está restringido en los vómitos intratables graves de causa desconocida, vómitos de radioterapia y quimioterapia, ayuda a la intubación gastrointestinal, premedicación

23 CONTRAINDICACIONES: obstrucción, hemorragia o perforación gastrointestinal; 3-4 días después de cirugía digestiva; enfermedades convulsivas; feocromocitoma PRECAUCIONES: edad avanzada, niños y jóvenes; alteración hepática alteración renal puede enmascarar una enfermedad subyacente como irritación cerebral; se debe evitar durante 3-4 días después de cirugía gastrointestinal; gestación lactancia; enfermedad de Parkinson; epilepsia; depresión; Porfiria. POSOLOGÍA: Náusea y vómitos, reflujo gastroesofágico, gastroparesia, por vía oral o por inyección intramuscular o por inyección intravenosa lenta (durante 1-2 minutos), ADULTOS 10 mg 3 veces al día; ADULTOS JÓVENES años (menos de 60 kg) 5 mg 3 veces al día; NIÑOS hasta 1 año (hasta 10 kg) 1 mg dos veces al día, 1-3 años (10-14 kg) 1 mg 2-3 veces al día, 3-5 años (15-19 kg) 2 mg 2-3 veces al día, 5-9 años (20-29 kg) 2,5

24 Usos clínicos y Efectos adversos Enfermedad por reflujo gastroesofágico. Alteraciones del vaciamiento gástrico. Efectos adversos de la Metoclorpramida SNC: inquietud mareo ansiedad agitación especialmente en ancianos

25 LAXANTES FORMADORES DE MASA, OSMÓTICOS, LUBRICANTES FECALES

26 MECANISMO DE ACCIÓN

27 LAXANTES Laxantes osmóticos: Son solubles pero no absorbibles que aumentan la liquides de las heces. Ej.: óxido de magnesio, sorbitol y lactulosa. Laxantes estimulantes: inducen el movimiento intestinal (SNE, secreción de líquidos y electrolitos) Ej.: Aloe, sen, Aceite de castor: irritante local.

28 INDICACIONES TRATAMIENTO Estreñimiento Pruebas diagnósticas Prequirúrgico

29 ANTIDIARREICOS Las enfermedades diarreicas agudas son una de las principales causas de morbididad y mortalidad infantil; los pacientes debilitados y de edad avanzada también son de alto riesgo. En adultos, la diarrea aguda es el problema de salud más frecuente de los viajeros a países en desarrollo, y es cada vez más frecuente entre personas infectadas por el VIH.

30 Antidiarreicos Compuestos de Bismuto coloidal: Caolín y pectina. Caolín (silicato de aluminio magnesio), pectina (carbohidrato no digerible)

31 Síndrome del intestino irritable El SII es un trastorno crónico, idiopático y recurrente que se caracteriza por: Malestar abdominal: dolor meteorismo distención y calambres. Alteraciones del hábito intestinal: diarrea, estreñimiento o ambos.

32 Medicamentos para el tratamiento de síndrome del intestino irritable Antidiarreicos y laxantes Antiespasmódicos: Hiosciamina (anticolinérgico) Antagonistas de receptores 5HT3 de serotonina. Inhiben la motilidad del colón, incrementando el tiempo total de tránsito por el colon. Ej.: el alosetrón.

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