Congreso 36 Argentino de Pediatría. Evaluación y preparación prequirúrgica. Grupo de trabajo de la SAP Dra Solla María Marta

Transcripción

1 Congreso 36 Argentino de Pediatría Evaluación y preparación prequirúrgica. Grupo de trabajo de la SAP Dra Solla María Marta

2 Caso clinico, paciente Elena Pac de 16 años con antecedentes de artralgias y dolor en la marcha de 1 año de evolución. Refiere TSH en valores elevados solicitados hace un año. Obesa. Consultó en múltiples oportunidades en su Obra Social y en el hospital público, persistiendo la signo sintomatología del dolor, hasta que en un centro periférico de su barrio le realizan el diagnóstico y la derivan a nuestro hospital (HNRG, servicio de traumatólogia)

3 Cuales son sus diagnósticos presuntivos? 1. Dolores de crecimiento y secundarios a su obesidad. 2. Tendinitis. 3. Hipotiroidismo. 4. Epifisiolisis de Cadera. 5. Artritis séptica de Cadera

4 Cuáles son sus diagnósticos presuntivos? 1. Dolores de crecimiento y secundarios a su obesidad. 2. Tendinitis. 3. Hipotiroidismo. 4. Epifisiolisis de Cadera. 5. Artritis séptica de Cadera

5 Cual es el tratamiento? 1. Interconsulta con nutrición, descenso de peso y kinesioterapia 2. Internación y Cirugia: reducción epifisaria con remodelación del cuello femoral 3. Terapia de reemplazo con Hormonas Tiroideas 4. Antiinflamatorios, kinesioterapia 5. Internación, cirugia y antibioticoterapia endovenosa

6 Cual es el tratamiento? 1. Interconsulta con nutrición, descenso de peso, y kinesioterapia 2. Internación y Cirugia: reducción epifisaria con remodelación del cuello femoral 3. Terapia de reemplazo con Hormonas Tiroideas 4. Antiinflamatorios, kinesioterapia 5. Internacion, cirugia y antibioticoterapia endovenosa

7 Internación en Unidad 14 Traumatología Antecedentes personales: -sospecha de hipotiroidismo, refiere laboratorio con TSH elevada en septiembre Obesidad - Amenorrea primaria

8 Evaluación social I. padre y madre de 52 años, sanos II. 3 hermanos varones de 32, 30 y 23 años, sanos III. Elena de 16 que es la buscada y deseada hija mujer de dicha familia. IV. Concurre al colegio secundario con buen rendimiento escolar, integra un ballet folklórico

9 Datos positivos al Examen Fisico I. Dolor a la motilidad activa y pasiva de la cadera II. III. IV. Claudicación en la marcha Obesidad Tanner: mamas III con abundante lipomastia, vello pubico II, escaso. Presenta leve estrogenización vulvar.

10 Diagnóstico Epifisiolisis de Cadera Grado III Grave,inestable

11 Que estudios solicitaria en esta paciente?

12 1. Hemograma, ECG, y coagulograma. 2. Examen físico completo, no solicita estudios de laboratorio o cardiológicos 3. Hemograma, Rx de tórax, coagulograma, perfil tiroideo e interconsulta con endocrinología y ginecología 4. Hemograma, Rx de ambas Caderas, valoración Cardiológica con ECG, Ecografia Ginecológica, coagulograma, perfil tiroideo e interconsulta con endocrinología,densitometría ósea,evaluación del metabolismo fósfo-cálcico, interconsulta con servicio de genética. 5. ECG, coagulograma.

13 1. Hemograma, ECG, y coagulograma. 2. Examen físico completo, no solicita estudios de laboratorio o cardiologicos 3. Hemograma,Rx de tórax, coagulograma, perfil tiroideo e interconsulta con endocrinología y ginecología 4. Hemograma, Rx de ambas Caderas, valoración Cardiológica con ECG, Ecografía Ginecológica, coagulograma, perfil tiroideo e interconsulta con endocrinologia,densitometría ósea,evaluación del metabolismo fosfo-cálcico, interconsulta con servicio de genética. 5. ECG, coagulograma.

14 Resultados HMG: 8400 GB, Formula 33%N,2% E,1% B,58% L,6% M. Valoracion Cardiológica y ECG : normal Perfil tiroideo: normal coagulograma: TP 100%,KPTT 35 Ecografia Ginecológica: útero AVF pequeño, de aspecto infantil,miometrio homogéneo, endometrio no definido, no se visualizan ovarios.

15 Resultados Edad ósea: 11 años Densitometria Ósea: Osteopenia Calcio, fósforo,magnesio y Fal: valores dentro de limites normales Cariotipo Genético: 46 XY

16 Nuevo Diagnóstico

17

18 SME DE TIRESIAS o DISGENESIA GONADAL PURA o PSEUDO HERMAFRODITISMO MASCULINO

19 Quién debe realizar la evaluación pre quirúrgica? 1. El cirujano 2. El pediatra 3. El anestesista 4. El equipo multi disciplinario formado por cirujanos, pediatras, anestesistas y psicólogos 5. No es necesaria la consulta pre quirúrgica

20 Quién debe realizar la evaluación pre quirúrgica? 1. El cirujano 2. El pediatra 3. El anestesista 4. El equipo multi disciplinario formado por cirujanos, pediatras, anestesistas y psicólogos 5. No es necesaria la consulta pre quirúrgica

21 Quién informa? A quién se informa? 1. El pediatra informa solo a los padres del paciente 2. El traumatólogo informa que la reducción de cadera resultó exitosa 3. El equipo de psicoprofilaxis informa a los padres y a la niña el dignóstico de Disgenesia Gonadal 4. El Informe debe ser dado por el equipo multidisciplinario tanto a los padres como al paciente 5. El equipo de psicoprofilaxis informa solo a los padres el diagnóstico de Disgenesia Gonadal

22 Quien informa? A quien se informa? 1. El pediatra informa solo a los padres del paciente 2. El traumatólogo informa que la reducción de cadera resultó exitosa 3. El equipo de psicoprofilaxis informa a los padres y a la niña el dignóstico de Desorden del Desarrollo Sexual 4. El Informe debe ser dado por el equipo multidisciplinario tanto a los padres como al paciente 5. El equipo de psicoprofilaxis informa solo a los padres el diagnóstico de Desorden del Desarrollo sexual

23 Posibilidades No se comprenda la información Confusión Negación Pánico Depresión Desmentida Aceptacion- Elaboracion

24 Identidad Sexual se define por: 1) Configuración cromosómica 2) Apariencia Anatómica (fenotipo ) 3) Identificación Psicologica

25 Muchas Gracias!