WellCare significa mejor atención. Manual del Miembro

Transcripción

1 WellCare significa mejor atención. Manual del Miembro

2 BIENVENIDO A WELLCARE Nos alegra que se haya unido a nuestra familia! WellCare es un plan de atención médica que realmente le da a usted el control. Usted puede elegir entre una amplia red de excelentes doctores y hospitales. Y usted recibirá la atención que necesita para mantenerse sano, además de algunos extras como los siguientes: Plan dental para adultos Plan de visión para adultos Artículos de cuidado personal gratuitos cada mes Correo de voz para miembros Línea de asesor de salud las 24 horas Este manual le dirá más sobre sus beneficios. Esperamos que responda la mayoría de sus preguntas. Visite el sitio web en georgia.wellcare.com si necesita más ayuda. El sitio web le ofrece un método sencillo para que usted aprenda más de nosotros y de sus beneficios y a administrar su atención médica con nuestro plan. También puede llamar a Servicio al Cliente al (TTY/TDD: ). Tenemos personal amable entrenado para responder todas sus preguntas. A medida que trabaje con el personal de WellCare, verá que ponemos a usted y a su familia primero, para que obtenga una mejor atención médica. Una vez más, bienvenido a WellCare. Le deseamos que tenga buena salud! Atentamente, WellCare of Georgia, Inc.

3 Panorama geográfico Medicaid en Georgia Regiones de servicio de Georgia Región de Atlanta Región central Región este Región norte Región sureste Región suroeste

4 tabla de contenido Cómo empezar...2 Información para miembros...4 Inscripción en WellCare of Georgia...4 Qué hacer cuando el tamaño de su familia cambia...4 Cómo obtener servicios médicos...5 Regiones de servicio de Medicaid y PeachCare for Kids...5 Costos compartidos...5 Servicios cubiertos por Medicaid y PeachCare for Kids...6 Servicios no cubiertos por Medicaid y PeachCare for Kids...8 Cómo obtener servicios aprobados...8 Plazos para la autorización previa...8 Servicios disponibles sin autorización...8 Servicios disponibles sin autorización pero que requieren que se notifique al plan... 8 Segunda opinión médica...9 Cómo obtener atención médica después de las horas de oficina...9 Qué hacer en una emergencia...9 Atención de emergencia fuera del área...10 Qué debe hacer si necesita atención urgente...10 Embarazo y atención del recién nacido...10 Guías de atención durante el embarazo...10 Cómo obtener servicios de salud de comportamiento...12 Acceso a servicios médicos...13 Cómo obtener otros servicios de WellCare...14 Servicios dentales de Medicaid y PeachCare for Kids...14 Servicios de la visión de Medicaid y PeachCare for Kids...14 Servicios de la audición de Medicaid y PeachCare for Kids...15 Servicios de medicamentos recetados...15 Artículos de cuidado personal...16 Asesor personal de salud (línea de enfermería las 24 horas)...19 Programas de administración de casos y enfermedades...20 Servicios de transporte...20 Otros programas...20

5 Servicios de exámenes médicos...21 Guías de salud preventiva Recién nacidos hasta 21 años de edad...22 Guías de salud preventiva Adultos de 21 años de edad en adelante...24 Instrucciones anticipadas...26 Información importante que usted debe saber sobre WellCare of Georgia...27 Inscripción...27 Información sobre calidad y satisfacción de los miembros...28 Fraude y abuso...28 Cómo se les paga a los doctores...28 Programa de administración de uso...28 Evaluación de nueva tecnología...29 Sitio web...29 Coordinadores y asistencia de apelaciones y reclamos...30 Revisión administrativa para los miembros y procedimientos de reclamo...31 Cómo presentar una queja ante WellCare...31 Revisiones administrativas y reclamos...31 Cómo presentar una queja para cambiar una decisión sobre lo que el plan pagará Cómo solicitar atención o pago del plan...32 Apelación de una audiencia de derecho administrativo o de DCH...33 Cómo presentar quejas al plan por problemas no clasificados como revisiones administrativas...33 Audiencia de derecho administrativo (Medicaid) o audiencia de DCH (PeachCare for Kids )...35 Agotamiento de los procedimientos de reclamos...35 Dónde encontrar ayuda adicional...36 Guía de recursos comunitarios...36 Derechos de los miembros de WellCare of Georgia...37 Responsabilidades de los miembros de WellCare of Georgia...38 Anuncio sobre prácticas de privacidad de WellCare...39

6 Este es su manual del miembro. Le informa cómo funcionan los planes de salud de WellCare of Georgia, PeachCare for Kids y Medicaid. Léalo, por favor. Consérvelo en un lugar seguro para que pueda encontrarlo cuando lo necesite. DO YOU NEED THIS INFORMATION IN ENGLISH? This manual contains information you need to know. To receive this book in English, call Customer Service at (TTY/TDD: ). You may also call for the book to be read to you in English. Cómo empezar Es fácil iniciar. Siga estos pasos. Usted se preparará para recibir la atención que necesita. 1 o Revise su tarjeta de ID. Colóquela en un lugar seguro. Usted debe haber recibido su tarjeta de ID de miembro de WellCare por correo. Si no es así, llame a Servicio al Cliente al (TTY/TDD: ). También puede solicitar una nueva tarjeta de ID en nuestro sitio web en georgia.wellcare.com. Cuando necesite atención, le entregará esta tarjeta a su doctor. Su tarjeta tiene información importante sobre su plan de salud. Lleve siempre con usted esta tarjeta y su tarjeta de Medicaid. No permita que nadie más utilice su tarjeta. Si lo hace, podría perder sus beneficios. Por favor, tómese el tiempo para revisar la información de su tarjeta de ID. Revise el nombre de su doctor de atención primaria (PCP) en su tarjeta. Si desea cambiar su PCP, visite georgia.wellcare.com o llame a Servicio al Cliente. Su fecha de inicio como miembro también aparece en su tarjeta de ID. P. Qué pasa si pierdo mi tarjeta de ID? R. Si pierde su tarjeta de ID, llame a Servicio al Cliente al (TTY/TDD: ) o visite georgia.wellcare.com. Le enviaremos una tarjeta nueva por correo. Si pierde su tarjeta de Medicaid, llame a su trabajadora social en el Departamento de Servicios Infantiles y Familiares de Georgia. Si pierde su tarjeta de PeachCare for Kids, llame a Georgia Health Partnership al o Cómo elegir su doctor de atención primaria (PCP). Si no ha seleccionado un PCP o no hay uno en su tarjeta de ID, visite el sitio web en georgia.wellcare.com o llame a Servicio al Cliente a (TTY/TDD: ). Member ID #: Member: [First MI. Last Name] Effective Date: [XX/XX/XXXX] Primary Care Physician [Dr. First Last Name] [Group Name] [XXXX Main Street] Suite [XXXX] Atlanta, GA [XXXXX] Phone: [XXX-XXX-XXXX] After Hours: [XXX-XXX-XXXX] Medicaid #: CO-PAY INFORMATION Office Visit $XXX Emergency Room $XXX Pharmacy $XXX Hospital $XXX Ambulatory Surg. $XXX Usted puede elegir un PCP de nuestra red de doctores. Como su doctor personal, él o ella puede ayudarle a coordinar toda la atención médica que usted y su familia necesiten. Las mujeres pueden elegir un doctor con entrenamiento en ginecología/obstetricia (OB/GYN) como un PCP. Usted encontrará una lista de doctores en su directorio de proveedores para que haga su elección. Se hacen cambios al directorio de proveedores de forma continua. Visite nuestro sitio web para consultar la lista más reciente de proveedores. Vaya a georgia.wellcare.com. En nuestro sitio web, puede buscar doctores, hospitales y farmacias en su área. Para obtener una versión actualizada del directorio, llame a Servicio al Cliente. Recuerde, puede cambiar su PCP en cualquier momento. Sólo visite el sitio web en georgia.wellcare.com o llame a Servicio al Cliente. Sus familiares inscritos en WellCare pueden elegir diferentes doctores. Si desea saber más sobre su PCP, especialista u otro proveedor participante, por ejemplo sobre su formación o residencia, sobre sus calificaciones o si acepta nuevos pacientes o no, comuníquese con Servicio al Cliente. También puede encontrar esta información en su directorio de proveedores. 2 Bienvenido a WellCare.

7 3 o Visite a su doctor de atención primaria (PCP). Su PCP se hará cargo de toda la atención médica de rutina que usted necesite. Puede hacer citas con especialistas o arreglos para atención hospitalaria si es necesario. Si no es una emergencia, llame a su PCP. El número está en su tarjeta de ID. Por favor, conozca a su PCP. Llame a su oficina para hacer una cita de revisión. Como nuevo miembro, usted DEBE ver a su PCP en un plazo de 90 días a partir de la fecha de inicio de su tarjeta de ID. Si está embarazada, DEBE visitar a su PCP en un plazo de 14 días. Su PCP obtendrá los registros de los doctores que haya consultado. 4 o Conozca a su asesor personal de salud. WellCare también cuenta con un asesor personal de salud que puede responder sus preguntas sobre la salud. Llame cuando no esté seguro del tipo de atención que necesita. Es un servicio gratuito. Llame a cualquier hora, las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Llame al o Pida ayuda en una emergencia. Vaya al hospital o llame al 911 en caso de una verdadera emergencia. Consulte la sección Cómo obtener servicios médicos para más información sobre emergencias. 6 o Llame para recibir su orden de artículos de cuidado personal mensual. Este manual contiene detalles sobre los productos que puede recibir con el beneficio de artículos de cuidado personal. Cada mes, usted recibe $10 en artículos. Se los enviaremos por correo. Llame al (TTY/TDD: ) para hacer su pedido. 7 o Llame al Servicio al Cliente de WellCare o visite nuestro sitio web si necesita ayuda. Llámenos si tiene alguna pregunta. Contamos con servicios lingüísticos para todos los idiomas extranjeros. También puede llamar para solicitar los materiales para miembro en un formato diferente. Esto incluye diferentes idiomas, letras grandes y cintas de audio. Esto es sin costo. Servicio al Cliente abre los días de la semana de 7 am a 7 pm, hora del este. Llame sin costo al (TTY/TDD: ). También tenemos información sobre el plan en nuestro sitio web. Visite georgia.wellcare.com a cualquier hora del día o de la noche. 8 o Inscribirse en WellCare es su decisión. Usted puede finalizar su membresía con WellCare durante el período de inscripción abierta. También puede finalizarla con buena causa. Llame a Servicio al Cliente si tiene preguntas. 9 o Comprenda sus derechos y responsabilidades. La ley requiere que su doctor sepa cuáles son los derechos que usted tiene. También le pide que usted respete los derechos de su doctor. Este manual habla sobre esto. También puede consultar estos derechos en el consultorio de su doctor. 10 o Lea este manual para saber más. Entérese de cuáles son sus beneficios dentales, de visión y de salud mental. Ahora está listo para usar sus beneficios de WellCare. Esperamos poder servirle! También tenemos información sobre el plan en nuestro sitio web. Visite georgia.wellcare.com a cualquier hora del día o de la noche. georgia.wellcare.com 3

8 INFORMACIÓN PARA MIEMBROS INSCRIPCIÓN en WELLCARE OF GEORGIA Medicaid WellCare atiende a niños y adultos que pueden ser parte del programa Medicaid de Georgia. Este programa proporciona planes de salud para grupos selectos de niños y adultos de bajos ingresos. Una persona debe cumplir ciertos requisitos para Medicaid. El Departamento de Servicios Infantiles y Familiares de Georgia tomará esta decisión. PeachCare for Kids WellCare también atiende a niños de 18 años o menos que son parte del programa de seguro de salud para niños del estado de Georgia, PeachCare for Kids. Es para niños que no son elegibles para Medicaid o para cualquier otro programa de seguro de salud. En qué se diferencia PeachCare for Kids de Medicaid? Hay un pequeño pago mensual. El niño no debe ser dependiente de un empleado del estado. El niño no debe tener 19 años o más. PeachCare for Kids podría no tener los derechos de una audiencia imparcial de Medicaid. No hay ningún copago por los servicios proporcionados a los participantes de PeachCare for Kids. Llame al para más detalles o para inscribir a su hijo en PeachCare for Kids. QUÉ HACER CUANDO EL TAMAÑO DE SU FAMILIA CAMBIA Llame a su trabajadora social a la División de Servicios Infantiles y Familiares (DFCS) si cambia el tamaño de su familia. También puede llamar a Servicio al Cliente al (TTY/TDD: ). 4 Bienvenido a WellCare.

9 CÓMO OBTENER SERVICIOS MÉDICOS Los miembros son atendidos por doctores, hospitales y otros proveedores contratados por su plan. Un doctor del plan o el plan deben aprobar su atención. El plan pagará la atención aprobada. Si no es aprobada, usted podría tener que pagarla. La atención aprobada por su doctor y por el plan debe ser médicamente necesaria. Su estado de salud al momento de ver a su doctor será revisado según las prácticas médicas. Servicios que son médicamente necesarios: Son para una enfermedad que pone en peligro su salud. Siguen prácticas médicas aceptadas. Se dan en un lugar seguro, adecuado y rentable, dependiendo del diagnóstico y de qué tan enfermo esté. No son sólo por comodidad. No son de custodia. Son necesarios cuando no existe una atención, servicio o lugar mejor o menos costoso disponible. REGIONES DE SERVICIO de MEDICAID Y PEACHCARE FOR KIDS Cada condado de Georgia está dividido en regiones de servicio. En el frente de este manual encontrará una lista de los condados y las regiones de servicio. Los miembros deben acceder a la atención dentro de las áreas de servicio aprobadas que se enumeran. Los miembros también deben recibir todos los servicios de atención médicamente necesarios cubiertos por las instalaciones o proveedores de WellCare. Los miembros serán responsables de los servicios recibidos fuera del área de servicio, excepto en caso de emergencias. En caso de una emergencia, usted NO tiene que estar en el área de servicio del plan para recibir atención. Llame al 911 o acuda al hospital más cercano para recibir la atención que necesite. Por favor, llame a Servicio al Cliente al (TTY/TDD: ) si tiene alguna pregunta. COSTOS COMPARTIdos Medicaid Es posible que usted tenga que hacer un pequeño copago cuando reciba atención. Esto depende de su categoría en Medicaid. Si no puede pagar, de todas formas recibirá el servicio. Los niños de menos de 21 años, las mujeres embarazadas, los residentes de asilos para ancianos y los miembros que reciben atención en un hospicio no tienen un copago. PeachCare for Kids No hay ningún copago por los servicios proporcionados por WellCare a los participantes de PeachCare for Kids. Los miembros pagan una pequeña prima mensual requerida por el Departamento de Asistencia Médica de Georgia. Esta prima mensual se le paga directamente a PeachCare for Kids. Las primas son: 5 años de edad o menos $0 por mes/por niño 6 años de edad en adelante $10 $35 por mes/por niño (depende del ingreso mensual) 2 o más niños, de 6 a 18 años $15 $70 por mes (depende del ingreso mensual) En las siguientes páginas encontrará una lista de los servicios cubiertos y los copagos. Si no está seguro de si su plan paga por un servicio, llame a Servicio al Cliente. georgia.wellcare.com 5

10 SERVICIOS CUBIERTOS por MEDICAID Y PEACHCARE FOR KIDS Los niños menores de 21 años de edad, mujeres embarazadas, residentes de asilos, miembros que reciben atención en hospicios y miembros de PeachCare for Kids no tienen copagos. Beneficios Límites Copagos Servicios de cirugía ambulatoria $3 Servicios de educación para el parto $0 Servicios dentales (preventivos, diagnósticos y tratamiento) 6 Bienvenido a WellCare. $0 para edades de menos de 21 años $10 para edades de más de 21 años Servicios dentales de emergencia 21 años en adelante $0 Equipo médico durable $0 Servicios de detección, diagnóstico y tratamiento tempranos y periódicos (EPSDT) $0 Servicios de transporte de emergencia $0 Servicios de emergencia $0 (si es una emergencia) $6 (si no es una emergencia) Servicios y suministros de planificación familiar $0 Servicios de centro de salud calificados federalmente $2 Servicios de revisiones médicas Medicaid 0 a 21 años PeachCare for Kids 0 a 19 años $0 Servicios para el oído Menos de 21 años disponibles según EPSDT como parte de un $0 plan de servicio escrito Servicios de salud en el hogar El servicio social, de ayuda doméstica y de audición y Meals-on-Wheels no $0 están cubiertos Servicios de hospicio $0 IDEA (Ley de educación de discapacidad individual) Servicios a pacientes internados De 0 a 3 años, según sea médicamente necesario Hospitalizaciones psiquiátricas no están cubiertos más de 30 días (por episodio de tratamiento) Servicios radiológicos y de laboratorio $0 Servicios de salud mental Menos de 21 años no están cubiertos más de 30 días. Los servicios en un hospital mental o institución para enfermedades mentales operados por el estado no están cubiertos. $0 Más de 21 años según sea médicamente necesario Servicios de partera $0 Servicios de profesionales de enfermería $0 Servicios de instalación de enfermería Las estancias en instalaciones de atención de enfermería de largo plazo $0 (más de 30 días) no están cubiertas Servicios obstétricos $0 $0 $12.50 (a menos que sea admitido de una sala de urgencias o transferido de otra instalación de salud) Continúa en la siguiente página.

11 SERVICIOS CUBIERTOS por MEDICAID Y PEACHCARE FOR KIDS Beneficios Límites Copagos $0 Servicios de terapia ocupacional Servicios de ortopedia y prótesis Menos de 21 años según sea médicamente necesario Más de 21 años según sea médicamente necesario para rehabilitación de corto plazo Sólo aparatos ortopédicos, miembros artificiales, ojos artificiales, zapatos moldeados a la medida y zapatos para diabéticos Cirugía oral $2 Servicios para pacientes $3 (servicios hospitalarios ambulatorios que no son de emergencia) Menos de 21 años según sea médicamente $0 necesario Servicios de terapia física Más de 21 años según sea médicamente necesario para rehabilitación de corto plazo Servicios médicos (Consultas $0 con el PCP y especialistas) Los servicios para pie plano, subluxación, cuidado $0 Servicios de podiatría rutinario de los pies. dispositivos de soporte e inyecciones de vitamina B-12 no están cubiertos. Servicios relacionados con $0 el embarazo Costo del Copago medicamento Medicamentos con receta <$10.01 $10.01 $25 $25.01 $50 >$50.01 Servicios de enfermería privada $0 Servicios en clínicas de salud rural $2 Menos de 21 años según sea médicamente $0 Servicios de terapia del lenguaje necesario Más de 21 años según sea médicamente necesario para rehabilitación de corto plazo Servicios de tratamiento Servicios a pacientes internados y rehabilitación $12.50 de abuso de sustancias cubiertos como parte de un plan de servicio escrito Servicios de camas para tratamientos agudos y a largo plazo $0 Administración de casos seleccionados Trasplantes (corazón y pulmón) Servicios de visión Cubierto para mujeres embarazadas de menos $0 de 21 años y otras mujeres embarazadas con riesgo de resultados adversos; lactantes y niños pequeños con riesgo establecido de retraso en el desarrollo Menos de 21 años; riñón, hígado, médula ósea $0 y córnea son trasplantes cubiertos únicamente para mayores de 21 años $10 para edades de más de 21 años $0 $.50 $1 $2 $3 georgia.wellcare.com 7

12 SERVICIOS NO CUBIERTOS por MEDICAID Y PEACHCARE FOR KIDS Servicio doméstico Rayos X portátiles Servicios sociales Permanencia de más de 30 días en Atención rutinaria para los pies Subluxación instalaciones de atención de largo plazo Servicios para pies planos Inyecciones de vitamina B-12 Programa de comidas Meals-on-Wheels CÓMO OBTENER SERVICIOS APROBADOS Llame a su doctor cuando necesite atención regular. Él o ella lo puede enviar a ver a un especialista para análisis, atención de especialidad y otros servicios cubiertos que no proporcione su PCP. Su plan paga esta atención. Si su PCP no proporciona un servicio aprobado, pregúntele cómo obtener ese servicio. Si su doctor o el plan no coordina o aprueba su atención, tendrá que pagar por ella. Asegúrese de que su doctor apruebe que usted consulte a un especialista. Si necesita atención de un doctor que no pertenece al plan, llame a su doctor para que le ayude. PLAZOS para LA AUTORIZACIÓN previa El plan aprobará un servicio regular en un plazo de 14 días. Su doctor o el plan podrían necesitar más tiempo. Entonces el plan tardará 14 días más. Usted o su doctor puede pedir que el plan tome una decisión rápida (decisión tomada en un plazo de 24 horas). Usted puede solicitar esto si esperar la aprobación podría poner en riesgo su vida o su salud. En ocasiones, el plan necesitará más tiempo. Esto puede significar hasta 5 días para la aprobación. Llame a Servicio al Cliente al (TTY/TDD: ) de lunes a viernes, de 7 am a 7 pm hora del este, para solicitar una decisión de servicio rápido. También puede enviar por correo una solicitud al plan o enviarla por fax al Asegúrese de solicitar una revisión rápida. Las autorizaciones para servicios entregados se hacen en un plazo de 30 días después de que el plan reciba toda la información necesaria. SERVICIOS DISPONIBLES SIN AUTORIZACIÓN Usted no necesita la aprobación de su doctor o de su plan para los siguientes servicios: Planificación familiar (cualquier proveedor de plan) Visitas a su PCP Una consulta de salud femenina a un doctor OB/GYN al año Exámenes anuales de la vista y lentes Cuidado dental de rutina (pero no cirugía) Aunque no necesita aprobación para estos servicios, necesitará elegir un proveedor del directorio de proveedores del plan. Llame para hacer una cita. Dígales que es miembro de WellCare. Muéstreles su tarjeta de ID. (Debe haber recibido una copia del directorio de proveedores. Si necesita otra copia, llame a Servicio al Cliente. Le enviaremos una copia por correo). SERVICIOS DISPONIBLES SIN AUTORIZACIÓN PERO QUE REQUIEREN QUE SE NOTIFIQUE AL PLAN Usted no necesita aprobación para estos servicios. Sin embargo, necesita notificar al plan. Puede pedirle a su proveedor que notifique al plan en su nombre. Atención de emergencia/urgente Servicios de post-estabilización Siga leyendo este manual para tener más información sobre este tipo de servicios. 8 Bienvenido a WellCare.

13 SEGUNDA OPINIÓN MÉDICA Si desea una segunda opinión sobre su atención, llame a su doctor. Él o ella le pedirá que elija a un doctor participante en su área de servicio. Si no puede encontrar un doctor participante, se le pedirá que elija un doctor que no esté en la red del plan. Usted no paga por estos servicios. Si el doctor que le da la segunda opinión solicita pruebas, las debe realizar un proveedor participante. Su doctor revisará la segunda opinión. Él o ella decidirá la mejor manera de tratarlo. Si usted consulta a un doctor fuera del plan, sin aprobación, es posible que tenga que pagar la consulta. CÓMO OBTENER ATENCIÓN MÉDICA DESPUÉS DE LAS HORAS DE OFICINA Si se enferma o lastima cuando el consultorio de su doctor no está abierto, y no es una emergencia, llame a su doctor. El número está en su tarjeta de ID. El consultorio de su doctor hará que un médico de guardia lo llame y le diga qué hacer. Si no se puede comunicar con el consultorio de su doctor, puede ir a un centro de urgencias. Los servicios de los centros de urgencias no necesitan aprobación previa. Si va a un centro de atención de urgencias, por favor llame al consultorio de su doctor al día siguiente para que le den atención de seguimiento. QUÉ HACER EN UNA EMERGENCIA Una emergencia médica es cuando usted cree que su salud está en un peligro grave. Cuándo cubrirá el plan este tipo de atención? Cuando se cree que si no recibe atención médica, su condición empeorará. En caso de emergencia, llame al 911. Si no hay servicio 911 en su área, llame una ambulancia o vaya de inmediato a la sala de urgencias (ER) del hospital más cercano. Usted decide. Si no sabe si es una emergencia, llame a su doctor. Usted no necesita aprobación previa para recibir atención de emergencia si la recibe en un centro de atención de urgencias o en la sala de urgencias. Algunos ejemplos de emergencias son: Fractura de huesos Ataque cardiaco Falta de aire Envenenamiento Cortes que requieran puntos Sangrado abundante Pérdida del conocimiento Dolor intenso en el pecho Una emergencia es cuando la afección podría provocar: Lesión corporal Lesiones a usted mismo o a otras personas Daño en los órganos Daño a usted mismo o a otras personas debido al abuso del alcohol o drogas Daño a alguna parte del cuerpo Daño a su salud (esto incluye a la mujer embarazada y a su bebé por nacer) Para las mujeres embarazadas, una emergencia puede ser: Si cree que está en trabajo de parto Si cree que ir a otro hospital podría dañarla a usted o a su bebé Si cree que no hay tiempo de ir al hospital habitual de su doctor Usted necesitará mostrar sus tarjetas de ID del plan y de Medicaid en la sala de urgencias. Pídale al personal del ER que llame a WellCare. El doctor del ER decidirá si su visita es una emergencia y puede decidir que su condición no es una emergencia. Si sus síntomas son lo suficientemente intensos como para poner en peligro grave su salud, el plan pagará la visita. (La cantidad que pagará el plan depende de la gravedad de sus síntomas.) Si su condición no es una emergencia y su salud no está en peligro, usted puede decidir quedarse. Si decide quedarse, quizá tenga que pagar por la atención recibida. Informe a su doctor, tan pronto como le sea posible, que está en el hospital. Infórmele si recibe atención en un ER o en un centro de urgencias. Su plan pagará la atención de seguimiento. Su doctor debe decir lo que necesita. georgia.wellcare.com 9

14 ATENCIÓN DE EMERGENCIA FUERA DEL ÁREA Es importante que reciba atención cuando esté enfermo o herido. Si se enferma o se lastima cuando está de viaje, llame a Servicio al Cliente sin costo al (TTY/TDD: ). Si tiene una emergencia mientras está de viaje, vaya a un hospital. No importa si no está en el área de servicio del plan. Muestre su tarjeta de ID. Llame a su doctor en cuanto le sea posible. Pídale al personal del hospital que llame a WellCare. Si tiene que pagar por estos servicios cuando los reciba, escriba a nuestro departamento de reclamaciones. Necesitará copias de sus reportes médicos. Envíe copias de las facturas e incluya el comprobante de pago. Servicios de post-estabilización Es importante que reciba atención hasta que su condición se estabilice. El plan pagará la atención que reciba después de la sala de urgencias. A esto se le llama atención post-estabilización. No necesita aprobación previa para servicios de post-estabilización. Pero esta atención se debe dar para mantener, mejorar o resolver su condición médica. QUÉ DEBE HACER SI NECESITA ATENCIÓN URGENTE Su doctor debe verlo antes para cualquier atención. Vaya a un centro de atención de urgencias por una condición que necesite tratamiento en un plazo de 24 horas, pero que no provocará un daño grave a su salud. Estas afecciones incluyen: Lesiones Enfermedad Dolor intenso Si no está seguro de necesitar atención de urgencias, llame a su doctor. Los servicios de los centros de urgencias no necesitan aprobación previa. Usted necesitará mostrar sus tarjetas del plan y de Medicaid en el centro de atención de urgencias. Pídale al personal que llame a WellCare. Informe a su doctor si recibe atención en un centro de atención de urgencias para que le pueda brindar atención de seguimiento. EMBARAZO Y ATENCIÓN DEL RECIÉN NACIDO Si tiene un bebé mientras es miembro del plan, su bebé estará cubierto por el plan desde el nacimiento. Las mujeres embarazadas deben hacer una cita para una consulta prenatal con un doctor del plan. Consulte al doctor dentro de los 14 días posteriores a su fecha de entrada en vigor con el plan o de haberse enterado de que está embarazada. Llame a Servicio al Cliente para recibir ayuda. Las mujeres embarazadas también deben llamar al plan para recibir información sobre el nacimiento y cuidado de un bebé. El plan también puede inscribirlos en el programa de recompensas prenatales. Las madres también necesitarán elegir a un doctor para su bebé. Si no eligen un doctor para su bebé para cuando nazca, el plan le asignará uno. GUÍAS DE ATENCIÓN DURANTE EL EMBARAZO Consulte a su doctor en cuanto sepa que está embarazada. Los doctores le pueden ayudar a saber si puede estar en riesgo de tener al bebé demasiado pronto. Si su doctor descubre problemas en una etapa temprana, podría detenerlos o reducirlos. 1 Si consulta al doctor pronto y de forma regular, es más probable que tenga un bebé más sano. 2 Su doctor hará ciertas cosas durante las consultas prenatales y posnatales. Puede leer acerca de esto en la siguiente página. 1 El cuidado prenatal y de posparto, Estado de la calidad del cuidado de la salud 2005, Comité nacional para el aseguramiento de la calidad (NCQA). 2 Pautas de cuidado perinatal, sexta edición, copyright octubre de 2007 Academia Americana de Pediatría (AAP) y Colegio Americano de Obstetras y Ginecólogos (ACOG). 10 Bienvenido a WellCare.

15 EL DOCTOR DEBE HACER LO SIGUIENTE: En cada visita La pesará y medirá su presión arterial. Le pedirá una muestra de orina. Medirá su abdomen para ver cómo crece el bebé. Escuchará su abdomen para oír la frecuencia cardiaca del bebé. Le preguntará si siente que el bebé se mueve. Le preguntará si ha perdido algún líquido. Le preguntará si está comiendo y tomando sus vitaminas. Le preguntará si está caminando, estirándose y flexionándose. Le hablará sobre no fumar, beber alcohol o usar drogas. Le hablará sobre lo que hará su cuerpo cuando el bebé vaya a nacer. Le preguntará si alguien le pega o la lastima. Le preguntará cómo se sienten usted y su familia sobre la llegada del bebé. Le preguntará sobre su seguridad. Primera visita Le hará preguntas sobre sus otros embarazos o enfermedades. Le preguntará sobre la salud y enfermedades de su madre, su padre y abuelos. Le preguntará si se ha inscrito en WIC. Examinará sus oídos, nariz y garganta. Escuchará su corazón, pulmones y vientre. Revisará si tiene los tobillos hinchados. Le pedirá que se recueste para hacer un examen interno y un Papanicolaou. Le sacará sangre para hacer algunos análisis. Le aplicará las vacunas que no haya recibido aún. Primera visita continuación Le hará un ultrasonido para escuchar la frecuencia cardiaca del bebé y para ver cómo va. Le hablará sobre análisis adicionales, según sea necesario. Le enseñará qué comer, beber y hacer para tener un embarazo saludable. Visita antes del nacimiento del bebé Le hablará sobre lo que hará su cuerpo cuando el bebé vaya a nacer. Le dirá qué se siente tener un bebé. Le hablará sobre el trabajo y los viajes lejos de casa. Le preguntará cómo se sienten usted y su familia sobre la llegada del bebé. Visita después del nacimiento del bebé La pesará y medirá su presión arterial. Revisará el lugar por donde salió el bebé y hará un Papanicolaou para asegurarse de que está sanando. Presionará y escuchará su vientre para asegurarse de que todo ha vuelto a la normalidad. Presionará sus pechos para asegurarse de que todo ha vuelto a la normalidad. Le preguntará si está comiendo y tomando sus vitaminas. Le preguntará si está caminando, estirándose y flexionándose. Le preguntará cómo se sienten usted y su familia sobre el bebé. Hablará con usted sobre otros bebés y sobre planificación. Fuentes: Pautas de cuidado perinatal, sexta edición, copyright octubre de 2007 Academia americana de pediatría (AAP) y Colegio americano de abstetras y ginecólogos (ACOG), respaldadas parcialmente por March of Dimes y por las normas de acceso y disponibilidad del Conjunto de Datos e Información sobre Empleadores de Planes de Salud (HEDIS), 2007 Comité nacional para el aseguramiento de la calidad (NCQA). Recomendaciones para mejorar la salud y el cuidado de la salud anteriores a la concepción Estados Unidos, MMWR, 21 de abril de 2006/55 (RR06); Descargo de responsabilidad legal: Las guías de salud preventiva se basan en información y recomendaciones de terceros independientes disponibles antes de la impresión. Estas guías no reemplazan el consejo médico de su doctor. Su doctor podría tener información más actualizada. Los miembros siempre deben hablar con sus doctores sobre qué atención y tratamiento son los adecuados para ellos. El hecho de que un servicio o punto se mencione en estas guías no es garantía de cobertura o pago. Los miembros deben revisar los papeles de su plan para ver si es un beneficio cubierto o no. WellCare no ofrece consejo médico ni proporciona atención médica, y no garantiza ningún resultado o desenlace. WellCare no justifica o garantiza, y no será responsable por cualquier información contenida en estas guías o que no esté contenida en estas guías o por cualquier recomendación hecha por terceros independientes de los que se haya obtenido la información. Versión: 08/2008 (revisada) georgia.wellcare.com 11

16 CÓMO OBTENER SERVICIOS DE SALUD de comportamiento Si necesita ayuda, llame a Magellan Behavioral Health al (TTY/TDD: ). Ellos le ofrecerán una lista con varios doctores y le ayudarán a encontrar uno en su área. También puede obtener nombres de doctores en Puede obtener otros servicios de salud mental en el hospital. Esto incluye abuso de sustancias y otros cuidados. Para saber más, llame a Magellan al (TTY/TDD: ). Magellan lo ayudará con gusto. Qué necesita hacer si necesita ayuda Si tiene cualquiera de los siguientes sentimientos, llame a Magellan. Le darán nombres de doctores que pueden ayudarle. Sentirse triste siempre Sentirse sin esperanza y/o desvalido Sentimientos de culpa o de falta de valor Problemas para dormir Sin apetito Pérdida o aumento de peso Pérdida de interés en las cosas que le gustan Problemas para poner atención Sentirse molesto Le duele la cabeza, el estómago o la espalda, y su doctor no ha encontrado la causa Problemas con drogas o alcohol Limitaciones y exclusiones El plan paga 30 días de hospitalización al año. Esto es para problemas de salud mental de corto plazo y ayuda con problemas de drogas. El plan también cubre hospitalizaciones cortas y terapia fuera del hospital. Qué hacer en una emergencia o si está fuera de la región de servicio del plan Cree que su salud está en riesgo? Siente que usted es un peligro para usted mismo o para otras personas? Si es así, llame al 911 o vaya al hospital más cercano. No se requiere autorización previa para una emergencia de salud mental. Es posible que el doctor diga que usted necesita más tratamiento después de que lo revisen en la sala de urgencias. Esto podría ser para estabilizar, mejorar o resolver su problema de salud. Este tratamiento será cubierto por el plan. Una vez que se le permita ir a casa, debe darle seguimiento con su doctor de atención primaria en un plazo de 24 a 48 horas. El hospital donde reciba atención podría estar fuera del área de servicio del plan. Si esto sucede, será llevado a una instalación del plan cuando esté lo suficientemente bien. Por favor, lea las páginas 9 y 10 para tener más información sobre cómo obtener servicios de emergencia, urgencias o de post-estabilización para emergencias de salud mental. Si en algún momento necesita ayuda, llame a Magellan al (TTY/TDD: ). 12 Bienvenido a WellCare.

17 ACCESO A SERVICIOS MÉDICOS El plan tiene un equipo médico para ofrecer un servicio rápido a los miembros. Tiempo de desplazamiento a servicios médicos: Ubicación Urbana Rural PCP A una distancia de 8 millas A una distancia de 15 millas Especialistas A una distancia de 30 minutos o 30 millas A una distancia de 45 minutos o 45 millas Hospitales A una distancia de 30 minutos o 30 millas A una distancia de 45 minutos o 45 millas Farmacias A una distancia de 15 minutos o 15 millas A una distancia de 30 minutos o 30 millas Atención oportuna: Atención de emergencia inmediata (ya sea dentro o fuera del área del plan) y sin aprobación previa Atención de urgencia en 24 horas (la atención urgente es para un problema que no pone en riesgo la vida; podría provocar enfermedad o daño sin atención) Atención para adultos en un plazo de 72 horas después de la solicitud Atención para niños en un plazo de 24 horas después de la solicitud Exámenes físicos en un plazo de 21 días después de la solicitud Atención de seguimiento según sea necesario georgia.wellcare.com 13

18 CÓMO OBTENER OTROS SERVICIOS DE WELLCARE SERVICIOS DENTALES de MEDICAID Y PEACHCARE FOR KIDS Los niños que necesitan servicios dentales pueden recibir atención de un dentista del plan. Los servicios incluyen: 2 exámenes por beneficiario al año 2 limpiezas por beneficiario al año 2 tratamientos con fluoruro por beneficiario al año Dentaduras postizas 1 par cada 3 años Reparación de dentaduras postizas 2 ajustes por beneficiario al año Cirugía oral 1 empaste por diente Tratamiento de ortodoncia WellCare se complace en ofrecer beneficios dentales amplios a los adultos (de 21 años de edad en adelante) inscritos en el plan de salud. Los servicios dentales para adultos incluyen: 2 exámenes por beneficiario al año 2 limpiezas por beneficiario al año Rayos X una vez al año Recetas para servicios dentales **Las mujeres embarazadas que son miembros también reciben 1 empaste por diente, tratamientos con fluoruro y tratamiento periodontal. Los servicios dentales de PeachCare for Kids incluyen: 2 exámenes por beneficiario al año 2 limpiezas por beneficiario al año 2 tratamientos con fluoruro por beneficiario al año 1 empaste por diente Dentaduras postizas 1 par cada 3 años Reparación de dentaduras postizas 2 ajustes por beneficiario al año Cirugía oral Tratamiento de ortodoncia Doral Dental proporciona estos servicios. Llame al para elegir un dentista. También pueden responder sus preguntas sobre atención dental. SERVICIOS DE la VISIÓN de MEDICAID Y PEACHCARE FOR KIDS El plan paga por: Lentes para los miembros de menos de 21 años de edad (los lentes deben ser aprobados por un doctor) 1 par de lentes por persona cada año Los adultos también están cubiertos para algunos servicios de visión. Estos beneficios adicionales incluyen: 1 examen de la vista para adultos cada año Lentes recetados con una asignación de $40 para cubrir el costo (excepto para lentes de contacto) Recetas para servicios de la vista Los servicios de la vista de PeachCare for Kids incluyen: 1 examen de la vista cada año 1 par de anteojos por año 1 par de lentes por año Avesis proporciona estos servicios. Llame al para elegir un doctor. También pueden responder sus preguntas sobre atención de la vista. 14 Bienvenido a WellCare.

19 SERVICIOS DE la AUDICIÓN de MEDICAID Y PEACHCARE FOR KIDS El plan paga la atención de la audición para los miembros menores de 21 años de edad. Los beneficios incluyen: Implantes en el oído interno Ajuste y suministro del aparato de audición Pruebas Aparatos de audición (1 cada 3 años y/o según la necesidad médica) SERVICIOS DE MEDICAMENTOS RECETADOS Recetas y acceso a farmacias P. Cómo obtengo una receta? R. Las recetas las debe escribir un doctor del plan. Reparación y repuestos para el aparato de audición Pruebas de audición para el recién nacido P. Qué farmacias surtirán mi receta? R. Las recetas deben ser surtidas en una farmacia de la red del plan. Hay una lista de estas farmacias en el sitio web de WellCare o puede llamar a Servicio al Cliente al (TTY/TDD: ) para pedir ayuda. P. Cuál es el proceso para que se surta una receta? R. Muestre su tarjeta de ID cuando presente su receta. Algunos medicamentos y otras medicinas de venta sin receta cubiertos por el plan pueden requerir un copago. El copago se basa en el costo del medicamento. Llame a Servicio al Cliente para saber si tiene copago. A continuación le damos una guía de copagos: Costo del medicamento Menos de $10.01 $.50 Entre $10.01 y $25 $1 Entre $25.01 y $50 $2 Más de $50.01 $3 Costo para el miembro Puede reducir el copago usando medicamentos genéricos. Estos pueden costar menos y funcionar igual que un medicamento de marca. Pídale a su doctor o al farmacéutico que le dé la opción genérica del medicamento. Lista de medicamentos preferidos P. Qué medicinas paga el plan? R. Las medicinas que paga el plan están en la Lista de Medicamentos Preferidos (PDL). Los doctores, farmacéuticos y enfermeras hacen la lista. Su doctor utilizará la lista cuando le recete un medicamento. La lista también tiene medicinas que podrían tener límites debido a su edad o género. Esta lista se encuentra en el sitio web de WellCare. El plan no paga las siguientes medicinas: Las usadas para problemas de la alimentación o para aumentar de peso Las que son cosméticas o que le ayudan a que le crezca el cabello Barbitúricos, excepto Seconal, Fenobarbital y Mebaral Vitaminas (algunas vitaminas prenatales y preparaciones de fluoruro están cubiertas) Algunos medicamentos de venta sin receta Las utilizadas para ayudarle a quedar en embarazo Las que le ayudan a dejar de fumar georgia.wellcare.com 15

20 P. Puedo obtener las medicinas que deseo? R. No, el plan hizo una lista para mostrarle las medicinas que pagará. Llame a Servicio al Cliente si tiene preguntas. P. Cuál es la diferencia entre los medicamentos de marca y los genéricos? R. Los medicamentos genéricos funcionan igual que los de marca. Tienen los mismos ingredientes que los medicamentos de marca. Medicamentos de venta libre (OTC) P. El plan paga los medicamentos de venta libre (OTC)? R. Usted puede obtener algunos medicamentos de venta libre en la farmacia con una receta. Algunos de los medicamentos OTC que paga el plan incluyen: Aspirina recubierta Lice B Gone Difenhidramina Meclizina Antagonistas de los receptores H2 Suspensión de ibuprofeno para miembros menores de 21 años de edad Insulina Jeringas de insulina Hierro Complejos multivitamínicos y vitaminas con hierro masticables o en gotas para miembros menores de 21 años de edad Antihistamínicos no sedativos Inhibidores de la bomba de protones Antifúngicos tópicos Tiras para prueba de orina P. El plan paga los artículos de cuidado personal? R. Sí, vea la siguiente sección. Su familia puede elegir hasta $10 en artículos de cuidado personal aprobados cada mes. Elíjalos y llame al para hacer su pedido. Su pedido se le enviará por correo a su casa. Términos de farmacia útiles Estos términos le ayudarán a conocer su plan de beneficios de farmacia. Copago cuota que debe pagar un miembro cuando se le surte una receta. Medicamentos genéricos medicinas que funcionan igual que los medicamentos de marca pero que cuestan menos. La Administración de Medicamentos y Alimentos de Estados Unidos los aprobó y se aseguró de que funcionen igual. Medicamentos de venta libre (OTC) medicamentos que usted puede comprar y que no están detrás del mostrador de la farmacia. Red de farmacias un grupo de farmacias que pueden usar los miembros del plan. Lista de Medicamentos Preferidos (PDL) medicinas aprobadas por los doctores y farmacéuticos del plan. Estas medicinas tienen mejores resultados, son seguras y cuestan menos. El plan también tiene medicinas que no ha aprobado. La PDL muestra a los doctores qué medicamentos son mejores. Llame a Servicio al Cliente para hacer cualquier pregunta relacionada con la farmacia. ARTÍCULOS DE CUIDADO PERSONAL Su familia puede elegir hasta $10 en artículos de cuidado personal cada mes. Esto incluye vitaminas, medicinas y suministros de salud. La lista de la que puede elegir es la siguiente. Elíjalos y luego llame sin costo al teléfono (TTY/TDD: ) para hacer su pedido. Sus artículos se le enviarán por correo a su casa. 16 Bienvenido a WellCare.

21 ARTÍCULO DESCRIPCIÓN DE LA MARCA GENÉRICOS COMPARABLES TAMAÑO PRECIO PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE ALERGIAS 1 Claritin Loratadina 10 mg, tabletas 10 $ Zyrtec Alergia todo el día 10 mg 14 $10.00 ANALGÉSICOS/ANTIPIRÉTICOS 3 Aspirina Bayer Aspirina 325 mg, tabletas 100 $ Aspirina Bayer EC (Régimen de Adultos) Aspirina EC 81 mg, tabletas 120 $ Bengay Ungüento para músculos 3 oz $ Ecotrin concentración máxima, tabletas Aspirina EC concentración máxima, tabletas 60 $ Tylenol concentración extra, cápsulas sólidas Acetaminofeno concentración extra, cápsulas sólidas 60 $5.00 ANTIÁCIDOS Y NEUTRALIZADORES DE ÁCIDO 8 Mylanta Gas 80 mg Antigases 80 mg 100 $ Tums, tabletas Antiácido masticable, tabletas 150 $ Zantac, tabletas Ranitidina HCL 75 mg, tabletas 30 $7.00 ANTIBIÓTICOS (TÓPICOS) 13 Neosporin, Ungüento Ungüento de antibiótico triple 1 oz $5.00 ANTIMICÓTICOS (HONGOS) 14 Gyne-Lotrimin, Crema Clotrimazol vaginal, crema 1% 1 aplicación 45 gm $8.00 ANTIDIARRÉICOS Y LAXANTES 15 Colace, cápsulas de gel Dos 100 mg SG, cápsulas sólidas 100 $ Dulcolax, supositorios Supositorios laxantes suaves y seguros 12 $ Dulcolax, tabletas Pastillas laxantes suaves y seguras 25 $ Imodium, cápsulas sólidas Antidiarréico 2 mg, cápsulas sólidas 12 $ Pepto-Bismol, líquido Bismuto rosado, líquido 8 oz $3.00 ANTIFÚNGICOS 20 Tinactin, Crema Tolnaftate, crema al 1% 1 oz $6.00 ANTIHISTAMÍNICOS 21 Benadryl, Elixir Difenhidramina, líquido sin alcohol 4 oz $ Benadryl, tabletas Difenhidramina 25 mg, cápsulas sólidas 24 $ Sudafed, PE Fenilefrina HCL 10 mg, tabletas 18 $4.00 LOCIONES Y CREMAS CONTRA LA COMEZÓN 24 Calamina, loción Calamina, loción 6 oz $3.00 CALCIO 25 Caltrate 600 Calcio D, tabletas 90 $5.00 MEDICAMENTOS PARA EL RESFRIADO, GRIPE, SINUSITIS Y ANTICONGESTIVOS 26 Afrin, aerosol nasal Aerosol nasal descongestionante 30 ml $ Chloraseptic Pastillas para la garganta cereza 18 $ Robitussin, Jarabe Guiatuss, jarabe 4 oz $ Vicks VapoRub Vicks VapoRub 1.76 oz $5.00 georgia.wellcare.com 17

22 ARTÍCULO DESCRIPCIÓN DE LA MARCA GENÉRICOS COMPARABLES TAMAÑO PRECIO CUIDADO DENTAL/DE DENTADURAS POSTIZAS 30 Anbesol Anbesol 0.33 oz $9.00 CUIDADO DE LOS OÍDOS 31 Jeringa para oídos Jeringa para oídos 3 oz $ Removedor de cera de oídos Gotas para remover la cera en los oídos 0.5 oz $4.00 CUIDADO DE LOS OJOS 33 Gotas para ojos secos Lágrimas artificiales 0.5 oz $ Visine, Gotas Gotas estériles para los ojos irritados 0.5 oz $4.00 SUPLEMENTOS DE FIBRA 35 Metamucil Fibra, cápsulas 90 $9.00 SUMINISTROS MÉDICOS/DE PRIMEROS AUXILIOS 36 Ace, vendas Vendas deportivas 1 $ Cinta adhesiva Cinta adhesiva, 1 pulgada x 5 yardas 1 $ Torundas de algodón embebidos en alcohol Torundas de algodón embebidos en alcohol 100 $ Band-Aids Vendas, variedad 50 $ Cierres Butterfly Cierres Butterfly 10 $ Bolitas de algodón Bolitas de algodón 100 $ Torundas de algodón Torundas de algodón 170 $ Bolsa de hielo Bolsa de hielo 1 $ Johnson & Johnson Gasa Vendaje de gasa elástica 2 pulgadas x 5 yardas 1 $ Termómetro oral Termómetro oral 1 $4.00 UNGÜENTOS CICATRIZANTES 46 Aquaphor, ungüento para Aquaphor, ungüento para 1.75 oz $7.00 curación de la piel curación de la piel PREPARACIONES PARA HEMORROIDES 47 Anusol, Ungüento Anusert HC-1, Ungüento 0.7 oz $ Preparation H, Ungüento Ungüento de alivio rápido para hemorroides 2 oz $6.00 INTOLERANCIA A LA LACTOSA 49 Lactaid Cápsula para el alivio diario 120 $10.00 ALIVIO PARA LA MIGRAÑA 50 Excedrin, Migraña Pastillas extra fuertes para el 100 $8.00 alivio del dolor de cabeza NSAIDS 51 Advil, tabletas Ibuprofeno 200 mg FC, tabletas 50 $ Aleve, cápsulas sólidas Naproxeno sódico 220 mg, cápsulas sólidas 50 $5.00 PEDICULICIDAS 53 RID, champú extra fuerte Champú de concentración máxima para el 4 oz $9.00 tratamiento de piojos PASTILLAS PARA DORMIR 54 Nytol Ayuda para dormir en la noche 24 $ Bienvenido a WellCare.

23 ARTÍCULO DESCRIPCIÓN DE LA MARCA GENÉRICOS COMPARABLES TAMAÑO PRECIO ESTEROIDES TÓPICOS 55 Cortaid, Crema Crema extra fuerte con hidrocortisona al 1% 1 oz $4.00 PRODUCTOS PARA NIÑOS 56 Orajel, para bebé Orajel para bebé.33 oz $ Balmex, ungüento Ungüento para irritación del pañal 1 oz $ Mylicon, gotas Aliviador de gases, gotas 30 ml $ Poly-Vi-Sol, gotas Vitaminas para bebés, gotas 50 ml $ Motrin, suspensión para niños Suspensión de Ibuprofeno para niños 4 oz $ Tylenol, elixir para niños sabor a uva Acetaminofeno, elixir para niños sabor a uva 4 oz $ Tylenol, tabletas masticables para Acetaminofeno, tabletas masticables sabor a uva 24 $4.00 niños sabor a uva 63 Tylenol, gotas para bebés Acetaminofeno, elixir para niños sabor a uva 0.5 oz $ Supositorios de glicerina para niños Supositorios de glicerina para niños 25 $2.00 VITAMINAS Y MINERALES 65 Complejo-B con B-12, tabletas Complejo B/B-12, tabletas 100 $ Centrum, tabletas Certagen, tabletas 100 $ Flintstones Tabletas frutales masticables (NF) 100 $ Stuart, tabletas prenatales Prenatal-S, tabletas 100 $ Vitamina C, tabletas Vitamina C 500 mg, tabletas masticables 100 $ Vitamina E, cápsulas de gel Vitamina E DL Alpha 400 UI SG, cápsulas sólidas 100 $ Vitamina A, 10,000 IU Vitamina A 10,000 IU 100 $4.00 OTROS ARTÍCULOS 74 Pastillero Pastillero 1 $ Cepillo dental Cepillo dental 1 $ Pasta dental Pasta dental 6.4 oz $ Hilo dental encerado Hilo dental encerado 100 yd $1.00 La cantidad es por cada jefe de familia, no por cada miembro de la familia. Si no utiliza sus $10 en un mes, no se acumulan para el mes siguiente. Los artículos, cantidades y precios pueden cambiar dependiendo de la disponibilidad. Los artículos de marca se pueden suministrar en lugar de los genéricos. ASESOR PERSONAL DE SALUD (LÍNEA DE ENFERMERÍA LAS 24 HORAS) El asesor personal de salud es la línea de consejos de enfermería de 24 horas de WellCare. Puede llamar los siete días de la semana, todos los días del año. No hay ningún cargo por este servicio. Llame al asesor personal de salud al cuando necesite consejos sobre salud. Cuando llame, una enfermera le hará algunas preguntas sobre su problema. Dele tantos detalles como le sea posible. Dígale dónde le duele, cómo se ve y qué siente. La enfermera le puede ayudar a decidir si necesita: Ir al doctor Atenderse usted mismo en casa Ir al hospital Puede obtener ayuda para problemas como: Dolor de espalda Quemaduras Resfriados, gripe Tos Llanto de su bebé Cortaduras Mareo Sentirse enfermo Recuerde siempre hay una enfermera para ayudarle. Llame antes de llamar al doctor o de ir al hospital. Pero si cree que es una emergencia real, llame primero al 911 o al servicio de emergencias local. georgia.wellcare.com 19