Analisis de casos de Glaucoma Hector Fernando Gomez Goyeneche, M.D.

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Daniel Espinoza Miguélez
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1 Wide Area Scan OCT Analisis de casos de Glaucoma Hector Fernando Gomez Goyeneche, M.D.

2 ÍNDICE Introducción (Barrido de Area Amplia OCT) 2 Resumen 3 Analisis de Ojo Normal Hombre de 28-años, Ojo Derecho, AV cc 20/20 5 Glaucoma Pre-perimétrico 1 Mujer de 48-años, Ojo Derecho, AV cc 20/20 6 Glaucoma Pre-perimétrico 2 Hombre de 46-años, Ojo Derecho, AV cc 20/20 7 Glaucoma Temprano Mujer de 27-años, Ojo Derecho, AV cc 20/20 8 Glaucoma Moderado 1 Mujer de 62-años, ambos Ojos, AV cc 20/20 9 Glaucoma Moderado 2 Mujer de 55-años, Ojo Derecho, AV cc 20/20 11 Glaucoma Avanzado 1 Hombre de 48-años, Ojo Izquierdo, AV cc 20/20 12 Glaucoma Avanzado 2 Hombre de 75-años, Ojo Derecho, AV cc 20/20 13 Autor 14

Temprano Mujer de 27-años, Ojo Derecho, AV cc 20/20 8 Glaucoma Moderado 1 Mujer de 62-años, ambos Ojos, AV cc 20/20 9 Glaucoma Moderado 2 Mujer de

3 Introducción >> Espesor Mapa Barridos de OCT en Área Amplia NAVIS-EX (ver.1.3.3) Imagen de SLO La Imagen de SLO que muestra nervio óptivo Espesor Mapa Mapa de código de colores de las capa (MLI hasta la CFN/CCG) Base Normativa Mapa de código de colores que nos indica el rango de distribución del espesor del del paciente, tomando en cuanta una población de ojos que se encuentran en la base datos del sistema. La Grafica TSNIT Muestra el espesor desde la MLI a la CFN/CCG en el área del nervio óptico hacienda comparación con la base normativa Análisis TSNIT Grafica de espesor de cada con expresado en código de color. Promedio Total Promedio del polo superior Promedio del polo inferior >> Grafico del espesor del Grafica del espesor del [NFL GCL IPL] Mapa de [NFL GCL IPL] expresado en código de color, las capas (MLI a la CPI/CNI) sobrepuestas en la imagen de SLO Cartillas de Análisis (Polo superior / inferior, Gchart) Cartillas de Análisis indicando el promedio del espesor de cada zona alrededor de la macula expresado en código de color tomando en cuenta la base normativa Base Normativa Mapa de código de colores que nos indica el rango de distribución del espesor del del paciente, tomando en cuanta una población de ojos que se encuentran en la base datos del sistema Mas de 95% Entre 5 y 95% Entre 1 y 5% 0 a 1% Mapa de desviación Este mapa indica la desviación del promedio del espesor en la base normativa, incluyendo la variación temprana en rangos normales Que es [NFL GCL IPL]. La [NFL GCL IPL] son capas compuestas por la Capa de fibras nerviosa (NFL), Capa de Células Ganglionares (GCL) y la Capa Plexiforme Interna (IPL). NFL GCL IPL >> Patologia Retiniana o Glaucoma Examen de Glaucoma con Base Normativa Mas grueso de lo normal Espesor Normal Mas Delgado de lo Normal (Sospecha de Glaucoma) Espesor Normal en zona Temporal Más Delgado de lo Normal en zona Inferior 2

de distribución del espesor del del paciente, tomando en cuanta una población de ojos que se encuentran en la base datos del sistema.

4 Resumen Condición de cada etapa de glaucoma Ojo Normal Ver pág.5 Preperimetrico Ver pág.6 B-Scan Grafico Espesor Mapa Base Normativa Espesor Mapa Base Normativa 3

5 Temprano Moderado Avandazo Ver pág.8 Ver pág.11 Ver pág.13 4

6 Analisis de Ojo Normal Hombre de 28 años,ojo Derecho, AV cc 20/20 Caso clínico de ojo derecho normal, no glaucomatoso. No se evidencian anormalidades en la foto del polo posterior, SLO, ni en la grafica TSNIT. Tampoco se evidencian alteraciones en los mapas de espesores NFL, GCL, IPL, complejo ganglionar, bases normativas ni campos visuales Foto de fondo SLO NDB/ NDB/ 5

No se evidencian anormalidades en la foto del polo posterior, SLO, ni en la grafica TSNIT.

7 Glaucoma Pre-perimétrico 1 Mujer de 48 años,ojo Derecho, AV cc 20/20 Paciente con Hipertension Ocular. La foto de polo posterior y la imagen SLO evidencian leve adelgazamiento del anillo neural con excavacion vertical de 0.7. La grafica TSNIT muestra anormalidad del perfil superior y temporal. En el mapa de espesor de la CFNR se visualiza leve adelgazamiento en la region superior. El campo visual 24-2 esta dentro de limites normales. La grafica G muestra adelgazamiento superior (color rojo), que se correlaciona con la localizacion en el mapa de NFL+GCL+IPL. Foto de fondo SLO NDB/ NDB/ 6

La grafica TSNIT muestra anormalidad del perfil superior y temporal.

8 Glaucoma Pre-perimétrico 2 Hombre de 46 años Ojo Derecho, AV cc 20/20 Paciente con Síndrome de Dispersión Pigmentaria y presiones intraoculares no controladas. La foto de fondo y la imagen SLO del ojo derecho son normales. Un adelgazamiento superior e inferior puede verse en la grafica TSNIT así como en el mapa de espesor (NFL+GCL+IPL). La base normativa del mapa de espesor de la CFNR muestra defecto en cuña superior e inferior en amarillo y rojo. La perimetria blanco-blanco y la SWAP están dentro de limites normales. Las cartas de análisis NFL+GCL+IPL y la G muestran adelgazamiento en los hemicampos superior e inferior. Foto de fondo SLO SWAP NDB/ NDB/ 7

Un adelgazamiento superior e inferior puede verse en la grafica TSNIT así como en el mapa de espesor (NFL+GCL+IPL).

9 Glaucoma Temprano Mujer de 27 años, Ojo Derecho, AV cc 20/20 Ojo derecho de un paciente con Hipertensión Ocular. La foto de fondo y la imagen SLO parecen normales. Sospecha de adelgazamiento temporal se hace evidente en el perfil TSNIT y en el mapa de espesor NFL+GCL+IPL que son representados en rojo en el mapa de la base normativa NDB/NFL+GCL+IPL y la tabla G. Tanto la perimetria blanco-blanco como la SWAP muestran depresión generalizada de la sensibilidad como agrandamiento de la mancha ciega. Foto de fondo SLO SWAP 04/29/ /29/2010 NDB/ NDB/ 8

Sospecha de adelgazamiento temporal se hace evidente en el perfil TSNIT y en el mapa de espesor NFL+GCL+IPL que son representados en rojo

10 Glaucoma Moderado 1 Mujer de 62 años, Ambos Ojos, AV cc 20/20 Ojo Derecho Foto de fondo Rojo Libre SLO SWAP FDT Las imágenes del polo posterior y SLO muestran un disco anormal a pesar de que el perfil TSNIT es normal. Un defecto supero temporal moderado es evidente en azul mientras que un defecto mas amplio e infero temporal es evidente en el mapa NFL+GCL+IPL. El color rojo resalta las areas afectadas en el mapa NDB/NFL+GCL+IPL. El análisis de campo único blanco-blanco es normal y el SWAP muestra una depresión generalizada de la sensibilidad superior. La tecnología de doble frecuencia muestra defectos superiores moderados. La carta G muestra valores anormales en las áreas inferiores. NDB/ NDB/ 9

Un defecto supero temporal moderado es evidente en azul mientras que un defecto mas amplio e infero temporal es evidente en el mapa NFL+GCL+IPL.

11 Ojo Izquierdo Foto de fondo Rojo Libre SLO SWAP FDT NDB/ NDB/ El disco optico de ambos ojos muestra moderada asimetria. La grafica TSNIT es anormal en los cuadantes superior e inferior. Las amplias areas en azul en el mapa NFL+GCL+IPL muestran el efecto del adelgazamiento en los haces superior e inferior. Las areas son resaltadas en rojo en el mapa de NDB/NFL+GCL+IPL. El campo visual muestra una perdida difusa de la sensibilidad retiniana y un agrandamiento inferior de la mancha ciega. SWAP muestra disminución de la sensibilidad superior y la Tecnología de doble Frecuencia (FDT), muestra defectos superiores moderados. Toda la carta G muestra valores anormales en rojo. 10

Las amplias areas en azul en el mapa NFL+GCL+IPL muestran el efecto del adelgazamiento en los haces superior e inferior.

12 Glaucoma Moderado 2 Mujer de 55 años, Ojo Derecho, AV cc 20/20 Glaucoma Primario de Angulo Abierto en el ojo derecho con un adelgazamiento inferior en el anillo neural (notch) a las 6 y un bien localizado defecto en cuña inferior en la capa de fibras nerviosas (signo de Hoyt). El adelgazamiento inferior corresponde bien con la barra roja del cuadrante inferior en la grafica TSNIT. El defecto localizado en la capa de fibras nerviosas se ve en azul en el mapa NFL+GCL+IPL y rojo en el mapa NDB/NFL+GCL+IPL. El defecto focal arqueado correspondiente es evidente en la perimetria blanco/blanco. La carta G es anormal en el hemicampo inferior. Signo de Hoyt: Defecto en cuña en la capa de fibras nerviosas retiniana (CFNR) que puede verse en ojos con glaucoma. Foto de fondo SLO NDB/ NDB/ 11

El defecto localizado en la capa de fibras nerviosas se ve en azul en el mapa NFL+GCL+IPL y rojo en el mapa NDB/NFL+GCL+IPL.

13 Glaucoma Avanzado 1 Hombre de 48 años, Ojo Izquierdo, AV cc 20/20 Ojo Izquierdo en seguimiento por Glaucoma Primario de Angulo Abierto. La foto del polo posterior muestra un disco ligeramente inclinado y la imagen SLO muestra una atrofia peripapilar. El espesor temporal es anormal en la grafica TSNIT. Un area de adelgazamiento en el mapa de NFL+GCL+IPL es evidente en azul y resaltada en rojo en el mapa NDB/NFL+GCL+IPL. El campo visual muestra un agrandamiento inferior de la mancha ciega. La carta G es severamente anormal. Foto de fondo SLO NDB/ NDB/ 12

El espesor temporal es anormal en la grafica TSNIT.

14 Glaucoma Avanzado 2 Hombre de 75 años, Ojo Derecho, AV cc 20/20 Este paciente tiene un Glaucoma Primario de Angulo Abierto avanzado en el ojo derecho. El disco óptico glaucomatoso con un notch localizado inferior y un asa vascular inferior pueden apreciarse en la foto del polo posterior. La imagen SLO muestra mejor la atrofia peripapilar. El perfil TSNIT muestra el adelgazamiento generalizado de la capa de Fibras Nerviosas Retiniana (CFNR). El adelgazamiento en el mapa de NFL+GCL+IPL es evidente en azul y resaltado en rojo en el mapa NDB/NFL+GCL+IPL. Un defecto focal severo en haz de fibras superior es evidente el campo visual del ojo derecho. La carta G muestra un complejo normal superior en verde y un área inferior anormal en rojo. Foto de fondo SLO NDB/ NDB/ 13

El perfil TSNIT muestra el adelgazamiento generalizado de la capa de Fibras Nerviosas Retiniana (CFNR).

15 Autor Hector Fernando Gomez Goyeneche, M.D. Medico Oftalmólogo. Jefe de la Clínica de Glaucoma del Hospital Militar Central. Profesor de Oftalmología y director del programa de segunda especialización en Glaucoma con la Universidad Militar Nueva Granada, Bogotá, Colombia. Presidente de la Sociedad Colombiana de Oftalmología Ex Presidente de Glaucoma Colombia Conferencista Nacional e Internacional. Participante en diversos proyectos de investigación. Autor de numerosas publicaciones, posters y capítulos en libros. Mención de honor en algunos de sus trabajos realizados. Miembro de la Academia Americana de Oftalmología (AAO), Association for Research in Vision and Ophthalmology (ARVO), Asociacion Pan Americana de Oftalmología (PAAO), la Sociedad Latino Americana de Glaucoma (SLAG) y la Asociación Panamericana de Glaucoma. 14

Presidente de la Sociedad Colombiana de Oftalmología 2010-2012. Ex Presidente de Glaucoma Colombia 2008-2010. Conferencista Nacional e Internacional.

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