FIABILIDAD DE LA DETERMINACIÓN DE LA GLUCEMIA A PIE DE CAMA EN PACIENTES CRÍTICOS

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Gabriel González Aguilar
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1 FIABILIDAD DE LA DETERMINACIÓN DE LA GLUCEMIA A PIE DE CAMA EN PACIENTES CRÍTICOS Arias-Rivera S, Vadillo-Obesso P, Sánchez-Izquierdo R, Sánchez- Sánchez M.M, Copete-Vega A, Corrochano-Varas S, Saiz-Sanz A, Frutos-Vivar F, Pascual-Durán T. Servicio de Cuidados Intensivos / Grandes Quemados Hospital Universitario de Getafe

2 INTRODUCCIÓN Control de glucemia: mg/dl Glucemia laboratorio vs. Glucómetro (sangre arterial, venosa o capilar) Van den Berghe G, Wouters P, Weekers F, Verwaest C, Bruyninckx F, Schetz M et al. Intensive insulin therapy in critically ill patients. N Engl J Med. 2001; 345(19): Van den Berghe G, Wilmer A, Hermans G, Meersseman W, Wouters PJ, Milants I et al. Intensive insulin therapy in the Medical ICU. N Engl J Med. 2006; 354(5):

3 OBJETIVO Determinar la fiabilidad de tres métodos de determinación de la glucosa en el paciente crítico, a pie de cama, comparados con la determinación de la glucemia plasmática en el laboratorio central (gold estándar).

4 MATERIAL Y MÉTODO Estudio observacional prospectivo Unidad cuidados intensivos polivalente 18 camas Período de tiempo: oct 2005 may 2006 Pacientes incluidos: portadores de catéter arterial, ingreso > 24 horas. Análisis estadístico SPSS 12.0: Coeficiente de Correlación Intraclase, T Student y Bland y Altman

5 MATERIAL Y MÉTODO Variables: datos demográficos, patología al ingreso, antecedentes clínicos (hipertensión, diabetes mellitus), fármacos vasoactivos (noradrenalina, dopamina, nitroglicerina, nitroprusiato, labetalol, urapidilo), medicamentos (insulina, furosemida, paracetamol ), tensión y temperatura axilar, hemoglobina y hematocrito, leucocitos, gasometría. Tiras reactivas MediSense Optium Plus y 2 glucómetros MediSense Optium (correlación 0,98) Protocolode extracción 8 muestras (3 capilares, 5 arteriales) Glucemia plasmática (gold standar)

6 RESULTADOS 100 pacientes Mujer, n (%) 38 (38) Edad, media (DS) 62 (18) Diagnósticos, n (%) Médicos Quirúrgicos Trauma 78 (78) 16 (16) 6 (6) Hipertesión arterial, n (%) 50 (50) Diabetes Mellitus, n (%) 28 (28) Medicamentos recibidos en las 24 horas previas a las determinaciones, pacientes, n (%) Noradrenalina Furosemida Glucosa intravenosa Insulina Paracetamol 38 (38) 36 (36) 77 (77) 68 (68) 29 (29)

7 RESULTADOS Glucemias capilares Glucemias capilares n = 300 media (DS) 1ª muestra capilar 146 (38) 2ª muestra capilar 3ª muestra capilar 146 (36) 144 (37) CCI = 0,982 (IC 95%: 0,976-0,988); p < 0,0001

8 RESULTADOS Glucemias arteriales Glucemias arteriales n = 500 media (DS) 1ª muestra arterial 137 (36) 2ª muestra arterial 140 (36) 3ª muestra arterial 141 (36) 4ª muestra arterial 140 (35) 5ª muestra arterial (jeringa de gasometría) 140 (35) CCI = 0,994 (IC 95%: 0,992-0,996); p = 0,0001

9 RESULTADOS Media de glucemias capilares - media de glucemias plasmáticas Glucemias capilares vs. plasmáticas (Media de glucemias capilares + media de glucemias plasmáticas)/2 (mg/dl) 43 mg/dl 8 mg/dl -26 mg/dl

10 RESULTADOS Media de glucemias arteriales - media de glucemias plasmáticas Glucemias arteriales vs. plasmáticas 30 mg/dl -0,7 mg/dl mg/dl (Media de glucemias arteriales + media de glucemias plasmáticas)/2 (mg/dl)

11 RESULTADOS media (DS) Valor de p Insulina intravenosa Muestra arterial vs. Plasmática (mg/dl) 124 (31) vs. 130 (30) 0,03 Hemoglobina < 10 g/dl Muestra arterial vs. Plasmática (mg/dl) 138 (33) vs. 132 (33) <0,001 Hemoglobina > 12 g/dl Muestra arterial vs. Plasmática (mg/dl) 126 (22) vs. 143 (27) <0,001

12 CONCLUSIONES La glucemia medida a pie de cama con los medidores de glucosa, utilizados habitualmente en la práctica clínica, con muestras obtenidas de un catéter arterial, es similar a la glucemia plasmática, considerada como gold standard La glucemia medida de muestras capilares tiene un error y dispersión significativos. Tienen una baja fiabilidad. Algunas variables perfusión de insulina, hemoglobina pueden aumentar el error y la dispersión de la medida de la glucemia en las muestras arteriales.

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