Centro de Atención Compañía de Seguros, exclusivo para Banco de Chile:
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- María Carmen Sáez Palma
- hace 8 años
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1 1.- Informaciones Centro de Atención Compañía de Seguros, exclusivo para Banco de Chile: Horario de atención: Lunes a jueves de 9:00 a 18:00 hrs. y viernes de 9:00 a 16:00 hrs. Teléfonos: consultas generales: segurointegral@metlife.cl Dirección: Casa Matriz, Agustinas 975 piso 4, sector casinos, al costado de la Cafetería. (para entrega o envío de documentación). Internet: Intranet División Personas y Organización. 2.- Asegurados Acceden a estos seguros los colaboradores que mantienen contrato indefinido vigente y sus cargas legales cónyuge e hijos debidamente reconocidas por la Caja de Compensación Los Andes e incorporadas a la compañía. El beneficio de los seguros aplicará sólo para gastos realizados cuando el trabajador se encuentra vigente en el Banco.
2 3.- Seguros de Vida Los Montos Asegurados en Vida son: Cobertura Vida* Muerte Accidental** Invalidez Accidental Invalidez 2/3*** 24 de rentas brutas fijas 24 rentas brutas fijas adicionales Proporción 24 rentas brutas fijas * El capital mínimo es de UF ** Se paga doble indemnización: vida más muerte accidental *** Se hace efectivo con la presentación a la Compañía del Primer Dictamen Ejecutoriado de Invalidez, cuyo plazo máximo de notificación es de 90 días contados de la fecha de emisión del Dictamen. Presentación a la Compañía a través División Personas y Organización. Al pagarse este adicional del seguro de vida, el trabajador y sus cargas legales cónyuge e hijos dejan de acceder a los reembolsos de salud y dental. 4.- Seguros Dental La cobertura del seguro aplica sobre un arancel de referencia de la póliza, basado en el 50% UCO (Unidad del Colegio de Odontólogos). Para aquellas prestaciones que no están en el arancel UCO, se definieron aranceles propios. Sin embargo, aquella prestación que no haya sido arancelada se bonificará el 40% del plan de cobertura. El arancel establece límite de sesiones anuales para algunas prestaciones, en otras establece edad de acceso a la prestación y en otras establece prestaciones paquetizadas. Infórmate. Antes de iniciar un tratamiento dental, el asegurado deberá realizar un presupuesto dental y luego solicitar la pre-aprobación a la compañía, posteriormente se le enviará vía correo electrónico un informe de pre-aprobación, con el cual, el asegurado podrá iniciar el tratamiento bajo las condiciones estipuladas. Sin este proceso todo gasto será rechazado. La atención de urgencia no requiere del proceso de preaprobación y corresponde sólo a la primera atención, cualquier gasto posterior y/o derivado de esta atención, debe ser pre-aprobado. Las fechas de ocurridas las atenciones son las fechas a considerar para el plazo de vigencia de los gastos, establecer si corresponde o no reembolso y a que anualidad de póliza aplicar el gasto. No se reembolsan gastos por prestaciones no efectuadas y/o canceladas por adelantado. La fecha que se considera para determinar qué anualidad de cobertura aplica, es la fecha de ocurridas las atenciones y no la de efectuada la preaprobación. Un mismo tratamiento podrá ser sujeto de la aplicación de dos deducibles, dado que el deducible aplica considerando las fechas de ocurridas las prestaciones.
3 Existe carencia de 6 meses para tratamientos de ortodoncia, prótesis, implantes, coronas. (Carencia: período durante el cual no habrá cobertura) Nota: El informe de preaprobación es un documento que entrega información al asegurado, respecto del arancel de la póliza y de aquellas prestaciones que no serán cubiertas por exceder edad definida o por frecuencia de la prestación. De esta manera, el asegurado informado podrá tomar decisiones, como por ejemplo: la realización o no del tratamiento, posponer tratamiento, realizar un presupuesto con otro profesional cuyo arancel se ajuste al arancel de la póliza, etc. Pasos a seguir / procedimiento: Realizarse un presupuesto dental. Enviar presupuesto a la Compañía para preaprobación. La Compañía envía vía informe de preaprobación y carta compromiso de pago. Iniciar tratamiento sólo después de recibir este informe de preaprobación. Los gastos deben ser presentados al seguro dentro de 60 días, contados desde la fecha de ocurridas las atenciones. Las atenciones que superen este plazo no serán reembolsadas. Si el tratamiento es de duración mayor a 60 días, tendrá que presentar boletas parciales por aquella parte del tratamiento realizado, considerando siempre que el plazo de presentación es de 60 días desde la fecha de efectuada la atención. La boleta se debe presentar junto al informe de preaprobación con detalle de las fechas de cada atención realizada, completadas por el odontólogo. Para una segunda presentación del mismo tratamiento, debe volver a imprimir el informe de preaprobación, indicar las fechas de las atenciones por las cuales está solicitando reembolso y adjuntar la boleta correspondiente, así sucesivamente. El odontólogo y el asegurado, además deben completar y firmar documento compromiso de pago, el cual se adjunta a los gastos. 5.- Designación Para el seguro de vida se designan beneficiarios y se pueden modificar las veces que se estime. Se puede designar el número de beneficiarios que se desee y en los porcentajes del beneficio que se decida para cada uno. Se recomienda considerar beneficiarios mayores de edad, de lo contrario se tendrá que indicar a un tutor. Si olvidó a quienes designó como beneficiarios, se recomienda completar un nuevo formulario.
4 6.- Seguro Complementario de Salud El Seguro reembolsa sobre los copagos no cubiertos por Isapre o Fonasa. Si una prestación no tiene cobertura de Isapre o Fonasa, entonces el seguro bonificará el 50% del porcentaje expresado en el cuadro de beneficios. El plazo de presentación de gastos es de 60 días a contar de la fecha de ocurrida la atención. En caso de hospitalizaciones la fecha a considerar para el cumplimiento del plazo, será la de emisión de la documentación. Presentar documentos originales que acreditan el gasto: boletas, bonos o facturas. No se aceptarán en su reemplazo copias ni fotocopias, aunque sean legalizadas, comprobantes de pago débito, ni de tarjeta de crédito, cartolas de cuentas, etc. Presentar gastos junto a formulario de reembolso completado por el médico tratante. En caso de continuación de tratamiento, no es necesario que médico complete nuevo formulario, sólo se requiere que el trabajador indique diagnóstico en el recuadro correspondiente. Las recetas permanentes tendrán una validez de 6 meses. Al cabo de este período se debe renovar la receta. En la primera compra se envía la receta original, posteriormente se envía fotocopia de la receta junto a la boleta original. No se debe comprar dosis para más de 1 mes, la dosis indicada debe ser comprada mensualmente. Los gastos por lentes ópticos tienen un procedimiento especial, requiere informe detallado del médico tratante en formulario especial. Los gastos que superen $ serán evaluados por contraloría médica (ver detalle en Intranet o informarse en el centro de atención de la Compañía a través de correo o teléfono indicado). La cobertura en medicamentos será otorgada siempre y cuando el medicamento tenga relación curativa directa con el diagnóstico y que la receta sea emitida por el médico especialista de la patología diagnosticada. Existen exclusiones, es decir prestaciones que no tienen cobertura del seguro. Principales Exclusiones en Salud El Seguro no reembolsa ningún gasto que sea consecuencia de: Tratamientos estéticos de salud y dental. Tratamientos por adicción a drogas o alcoholismo, lesión, enfermedad o tratamiento causado por ingestión voluntaria de somníferos, barbitúricos, drogas y demás sustancias de efectos análogos o similares. Tratamientos, visitas médicas, exámenes, vacunas, medicamentos, etc., para efectos preventivos. Vitaminas ni alimentos, aunque sean con fines terapéuticos. Embarazos y partos de hijas. Tratamientos y procedimientos de esterilidad.
5 Tratamientos por obesidad no mórbida (IMC < 35). Para esta cobertura, si IMC es mayor a 35 se requiere que existan diagnósticos relacionados que están regulados en la norma Ministerial de Salud: Hipertensión, Diabetes tipo 2, Dislipidemia, Apnea del sueño, Osteoartritis de grandes articulaciones. Para IMC > a 40 aplica beneficio sin requisitos adicionales. Cualquier prestación de medicina no alópata. Cirugía ocular por laser para la corrección de miopía, hipermetropía, astigmatismo. No obstante, la Compañía podrá evaluar casos que cumplan con los siguientes parámetros: Asegurado mayor de 25 años, uso de lentes por al menos 5 años, miopía mayor a 3 dioptrías ó hipermetropía mayor a 3 ó anisometropías importantes con diferencia de 2 dioptrías entre un ojo y otro, 6 meses de carencia. Se deben cumplir todos los anteriores. (Dados los requisitos, esta operación está excluida para cargas hijos). 7.- Formularios Todos los formularios: designación de beneficiarios para el seguro de vida y solicitudes de reembolsos de salud y dental, se obtienen directamente de la página de internet de MetLife: Oficina Virtual para Asegurados Obtén clave en donde podrá: Revisar grupo familiar asegurado. Imprimir formularios para uso del seguro. Revisar fechas de liquidación y depósito Ver estado de solicitudes 9.- Recuerda El buen uso del beneficio es responsabilidad de todos y cada uno de los colaboradores del Banco de Chile y de sus Filiales. Su uso inadecuado tiene consecuencias negativas, que afectan directamente a todas las personas que acceden a estos beneficios. Utilizar bien el beneficio, significa también el mejor uso del sistema previsional. Ten presente, que en casos hospitalarios cubiertos por los beneficios especiales de la previsión de salud, GES, PAD y/o CAEC o que utilice seguros individuales contratados, el seguro del Banco bonificará el 100% de los deducibles que aplican para estos beneficios. Cuidemos la siniestralidad de este importante y valorado beneficio, con ello se podrá evaluar mejoras de algunos aspectos y coberturas.
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