Boletín Epidemiológico (Lima)

Transcripción

1 s 28 (del 07 al 13 de Julio de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 28 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Actualidad Artículo de actualidad: Incremento de la circulación de virus de influenza A(H1N1)pdm09 en Lima Metropolitana y el Callao. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE (Al 13/07/13). Pág Malaria en el Valle del río de Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), Perú 2013 (SE 28). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 28. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la Influenza AH1N1 a la SE 28. Pág Situación actual del Síndrome respiratorio por Coronavirus del Medio Oriente (MERS-CoV). Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 28, Pág Incremento de la circulación de virus de influenza A(H1N1)pdm09 en Lima Metropolitana y el Callao La influenza o gripe es una infección respiratoria aguda altamente contagiosa, causada por los virus de influenza. La enfermedad es usualmente leve y auto-limitada, pero se pueden presentar complicaciones y defunciones en los grupos de riesgo. Para contribuir a la formulación e implementación de medidas sanitarias orientadas a la reducción del impacto de las infecciones respiratorias agudas graves causadas por los virus de influenza en el Perú, el Ministerio de Salud implementó un sistema de vigilancia centinela de influenza desde el año 2005, el cual fue fortalecido con apoyo del NAMRU-6 al año siguiente. Durante el año 2011 y 2012, se obtuvieron en promedio más de 6000 muestras anuales, recolectadas en más de 50 establecimientos de salud, en casi todos los departamentos del país. Durante la pandemia del 2009, se inició la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves en los principales hospitales del país y el año 2012, se publicó la Directiva sanitaria para la vigilancia epidemiológica de influenza, de otros virus respiratorios (OVR) e infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) en el Perú. La pandemia de influenza del año 2009, fue causada por el virus H1N1 de origen suino, que posteriormente se denominó influenza A(H1N1)pdm09. Desde su ingreso al Perú en mayo de ese año, se diseminó por todas las regiones del país, con mayor impacto en las capitales con mayor densidad de población y mayor movimiento turístico, como en la costa y en la sierra, con un menor impacto en ciudades de la selva. Hasta el 11 de octubre del 2010, se habían notificado 10,159 casos de influenza A(H1N1)pdm09 confirmados y 310 fallecidos, afectando a todos los departamentos del país. Posteriormente, la circulación de este virus ha sido menor, durante el 2011, predominó influenza A(H3N2) y durante el 2012, predominó influenza B. 1. Dirección General de Epidemiología 608

2 El año 2013, hasta la semana epidemiológica (SE) 23, el virus de influenza predominante en el Perú era influenza A(H3N2); sin embargo, desde la SE 24 a la 30 predomina influenza A(H1N1)pdm09 principalmente en Lima Metropolitana y el Callao, pero dentro de lo esperado para la temporada de invierno. El canal endémico de neumonías se mantiene en la zona de éxito para la Geresa Callao y en la zona de alerta para el departamento de Lima. Aunque existe la percepción que la proporción de casos de IRAG relacionados con influenza A(H1N1)pdm09 y defunciones relacionadas con influenza pudiera haberse incrementado, no puede descartarse que esté relacionado con el aumento de la sensibilidad del sistema de vigilancia, al crearse una situación de alarma luego de difundirse las noticias de los fallecimientos y hospitalizados por esta infección ocurridos entre la SE 26 y SE 28. Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Coordinador Grupo temático de infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 609

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE (Al 13/07/13) Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE (Al 13/07/13). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva No DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la Directiva Sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con RM Nº /MINSA del 18 de junio del 2012, la que incluye la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo de menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en base a las notificaciones agrupadas de las IRA/neumonías/defunciones por neumonía de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) que forman parte de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, hasta la SE 28 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 5425,2 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose un incremento de 6,1 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Lima Este (15 137,3), Moquegua (11 364,4), Arequipa (10 693,5), Ucayali (10 163,9) y Callao (9751,2). Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 28 se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 68,2 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el año 2013 esta tendencia se mantiene. El 36,4 % (7206/19 787) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 28) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x menores de 5 años fueron: Lima Este (251,6), Ucayali (196,4), Loreto (161,4), Pasco (111,7) y Moquegua (102,8). Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años El canal endémico de las IRA se encuentra dentro de los rangos esperados y entre las zonas de seguridad y éxito. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 28) Episodios de IRAs menores de 5 años Episodios en IRAs menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Zona Éxito Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE Dirección General de Epidemiología 610

4 El canal endémico de las neumonías sigue la tendencia estacional y se encuentra en la zona de éxito. Episodios de Neumonías en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Zona Éxito Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE para el país, se han notificado 237 defunciones por neumonía siendo el 54,0 % (128/237) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,2 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Cutervo (4,1 %), Puno (3,2 %), Tumbes (2,7 %) y Amazonas (2,6 %) (Tabla 1). Las DISA/DIRESA/GERESA con mayor número de defunciones son: Loreto (43), Puno (33), Lima (18), Cusco (17), Huánuco (17), Junín (17) y Amazonas (11). La IA de neumonías x menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa un incremento en la SE (Fig. 5). IA neumonías x < 5 años TIA x Costa94.6 Sierra Selva Nacional TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110, Semanas epidemiológicas TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Incidencia acumulada de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales, Perú SE Neumonías en adultos de 60 años a más Entre los grupos etarios con riesgo para neumonías también se consideran a los adultos de 60 años a más. En lo que va del año (SE ), se han notificado 5366 episodios de neumonías. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 19,1 x con un ligero incremento al 2012 que fue de 18,0. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA son Arequipa (54,1), Pasco (51,8), Huancavelica (46,4), Lima Este (42,5) y Cusco (39,3) TIAx (SE 28) Costa 59.0 Sierra 60.4 Selva Nacional 68.2 Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2010* *(*SE 28) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * LORETO PUNO LIMA CUSCO HUANUCO JUNIN AMAZONAS CAJAMARCA HUANCAVELICA PASCO UCAYALI ANCASH CALLAO LA LIBERTAD AYACUCHO ICA PIURA SAN MARTIN TUMBES APURIMAC AREQUIPA LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS MOQUEGUA TACNA Total general * Letalidad por numero de episodios Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 611

5 Tabla 2. Episodios de neumonías y defunciones en mayores de 60 años a más por departamentos del Perú, 2010*- 2013* (*SE 28) Neumonias Defunciones Tasa de letalidad % DISA AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total general Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 6. Tendencia de las neumonías por grupos etarios, Perú * (*SE 28) Dirección General de Epidemiología 612

6 Se han notificado 404 defunciones en este grupo de riesgo y una TL de 7,5 %. El 70,8 % (286/404) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que notificaron mayor número de defunciones fueron: La Libertad (101), Lima Sur (54), Arequipa (40), Huancavelica (32) y Región Lima (28). Del total de neumonías se han hospitalizado el 44,1 % (2369/5366) (Tabla 2). Neumonías de acuerdo a grupos etarios Hasta la SE se puede observar en la Figura 6, una tendencia estable en los diferentes grupos etarios, sin embargo en el grupo de menores de 05 años se observa disminución en las cinco últimas semanas. Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 05 años, con una IA de 40,7 episodios de SOB/asma x 1000 menores de 05 años, se observa un incremento de 1,5 % en relación al año 2012 para el mismo período que fue de 40,1. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son: Lima Este (259,9), Callao (171,3). Loreto (91,4), Lima Ciudad (69,7) y Región Lima (67,6). Conclusiones Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años de 6,1 % comparada con el mismo período del año anterior y su canal endémico se encuentra dentro del rango esperado entre las zonas de seguridad y éxito. La IA de neumonías en menores de 5 años es de 68,2 x menores de 05 años, menor que en el año 2012 y su canal endémico sigue la tendencia estacional y se encuentra en la zona de éxito. Otro grupo de mayor riesgo en neumonías es el de 60 años a más, la IA es de 19,1 x , mayor al 2012 que fue de 18,9. Se han notificado 237 defunciones por neumonía en menores de 5 años, elevándose esta cifra en relación al año 2012 con un incremento del 20 %. La tasa de letalidad es de 1,2 %, manteniéndose este rango durante los últimos cuatro años. En el grupo de 60 años a más, la TL es de 7,3 % siendo menor que en el Recomendaciones Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo (menores de 5 años y mayores de 60 años). Realizar el monitoreo de las actividades programadas en el marco del Plan de Gestión de Riesgos y Desastres en Salud frente a la Temporada de Frío. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía. Fortalecer las capacidades del personal de salud, para el diagnóstico y atención oportuna de las neumonías. Vacunación contra influenza y neumococo a los grupos de mayor riesgo y según el esquema nacional de vacunación de acuerdo a la norma vigente. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático de las Infecciones Respiratorias Agudas Dirección General de Epidemiología Malaria en el Valle del río de Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), Perú 2013 (SE 28) Sugerencia para citar: Mateo S, Cabrera R. Malaria en el Valle del río de Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), Perú 2013 (SE 28). Bol. Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): Durante el 2011, los distritos del Valle del río de Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM) notificaron 7220 casos de enfermedades trasmitidas por vectores como malaria, dengue, enfermedad de Carrión y leishmaniosis. Los casos se concentraron en los distritos río Tambo (Junín), Llochegua (Ayacucho) y Pangoa (Junín) (1) Situación actual. Hasta la semana epidemiológica (SE) , se ha notificado casos de malaria, todos por malaria Plasmodium vivax, para la zona tanto de intervención directa como para la zona de influencia del valle del río Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM). La tasa de incidencia acumulada (TIA) es de 590,9/ hab. y es mucho más alta a la TIA nacional de 88,1 casos / hab. Los casos proceden de 17/50 (34 %) distritos de los que conforman el VRAEM. El 58,8 % (10/50) de los distritos pertenecen al departamentos de Ayacucho, 23,5 % (4/50) al departamento de Cusco y el 17,6 % (3/50) al departamento de Junín. El 30 % (15/50) de los distritos notificantes pertenecen al ámbito de intervención directa de acuerdo al Plan de intervención multisectorial para el desarrollo económico social y la pacificación de los valles del Rio Apurimac, Ene y el Mantaro (1,2) y el 4 % (2/50) al ámbito de influencia. No se notifica ninguna defunción. Dirección General de Epidemiología 613

7 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Distribución de casos de malaria en el VRAEM, Perú SE (28)* Tabla 1. Distribución de casos de malaria por semana epidemiológica, distritos del VRAEM, Perú 2013 SE (28) Distrito intervención del Departamento Plan Multisectorial Total % Río Tambo Junin Intervención directa Pangoa Junin Intervención directa Llochegua Ayacucho Intervención directa Sivia Ayacucho Intervención directa Pichari Cusco Intervención directa Anco Ayacucho Intervención directa Kimbiri Cusco Intervención directa Samugari Ayacucho Intervención directa Santa Rosa Ayacucho Intervención directa Ayna Ayacucho Intervención directa Vilcabamba Cusco Intervención directa Mazamari Junin Intervención directa Chungui Ayacucho Intervención directa Tambo Ayacucho Influencia Echarate Cusco Influencia San Miguel Ayacucho Intervención directa Huanta Ayacucho Intervención directa Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA A nivel de los distritos del VRAEM, el distrito de Llochegua presenta un comportamiento ascendente en las últimas 5 semanas epidemiológicas (Tabla 2). El 76,1 % (1889/2483) de los casos de malaria por P. vivax se concentran en 4 distritos que pertenecen a los departamentos de Junín y Ayacucho. El 56,7 % (1408) de casos han sido notificados por el distrito de Río Tambo y Pangoa (Junín) y el 19,4 % (481/ 2483) por los distritos de Llochegua y Sivia (Ayacucho) (Tabla 3). El distrito que reporta la TIA más elevada es Llochegua con 11,2 casos / hab. seguido por Río Tambo con 201,7 casos / hab. El 58,9 % (1463) de los casos son varones. El promedio de edad es de 18 años, el rango de edad oscila entre 1 a 82 años y la mediana es de 14 años. Tabla 2. Casos de malaria por P. vivax por los distritos del VRAEM, Perú 2013 (SE 28) Distritos Casos Malaria por P. vivax Población TIA x Nº (%) Río Tambo 1, , Pangoa , Llochegua , Sivia , Pichari , Anco , Kimbiri , Samugari , Santa Rosa , Ayna , Vilcabamba , Mazamari , Chungui , Tambo , Echarate , San Miguel , Huanta , Total General 2, , Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 614

8 Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde a los niños (0-9 años) 878 (35 %), seguido por los adultos (20-59 años) 835 (34 %), adolescentes (10-19 años) 722 (29 %) y adulto mayor 48 (25). Mientras que en la distribución nacional, la mayoría son adultos (40,6 %) seguido por los niños ocupan 8175 (30,4 %). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Distribución de casos de malaria por etapas de vida y sexo de los distritos del VRAEM, Perú 2013 (SE 28) La tasa de incidencia acumulada mas alta lo presenta los niños con 80,6 casos/ niños, seguido de los adolescentes con 78,7 casos / adolescentes. Además, de Loreto y Madre de Dios, la malaria es un problema de salud pública en el VRAEM, ya que está distribuida en más de la tercera parte de los distritos que conforman esta jurisdicción. La persistencia de la transmisión estaría asociado a la difícil accesibilidad geográfica, al clima tropical, al intenso flujo migratorio por las plantaciones de cultivos ilegales, al índice de pobreza, que junto a la falta de personal de salud por las bajas remuneraciones y presencia de la subversión por narcotráfico ocasionan bajas coberturas de intervención en la prevención y control de la malaria, especialmente, en aquellos distritos mas aislados donde la pobreza es extrema y los servicios de salud no llegan (1,3). Conclusiones Hasta la semana , en la zona de intervención directa y zona de influencia del VRAEM se han notificado 2483 casos de malaria por Plasmodium vivax. Más de la tercera parte de los distritos (17/50) del VRAEM notifican casos de malaria por Plasmodium vivax. El 30 % (15/50) de los distritos notificantes pertenecen al ámbito de intervención directa del VRAEM. El 82,7 % (2054) casos están concentrados en los distritos de Río Tambo, Pangoa (Junín), Llochegua y Sivia (Ayacucho) y Pichari (Cusco) y los distritos de mayor riesgo a malaria son LLochegua y Río Tambo. Sólo un distrito (Llochegua) muestra una tendencia ascendente de casos de malaria durante las últimas cinco semanas epidemiológicas. El 58,9 % (1463) de los casos de malaria por P. vivax se distribuye en los varones y de acuerdo a las etapas de ciclo de vida en los niños y en los adultos. El grupo de mayor riesgo para enfermar por malaria son los niños y adolescentes. Referencias bibliográficas 1. Perú, Ministerio de Salud. Análisis de la situación de Salud del Valle del Río Apurímac, Ene y Mantaro. Lima: Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud; Decreto Supremo PCM Declaran de Prioridad nacional el desarrollo económico social y pacificación del valle de los ríos Apurimac, Ene y Mantaro Perú. 3. Carreño E, Chun M, Llanos F. Factores asociados a malaria en el distrito de Llochegua, Valle de los Ríos Apurimac y Ene Provincia de la Mar, Ayacucho Perú Rev Méd Hered. 2009; 20(3): Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe Biol. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Trasmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Asimismo, el personal de salud en algunos establecimientos del VRAEM, especialmente, de Junín, presenta altas tasas de rotación. En la parte operativa, en algunos establecimientos muy distantes o aislados el envío de las láminas para examen microscópico se realiza hace una o dos veces por mes, lo que dificulta la detección, respuesta y el tratamiento oportuno de los casos y la detección oportuna de los brotes. A diferencia de Loreto, en esta zona los agentes comunitarios no están organizados, lo cual dificulta la una respuesta articulada y tampoco se considera la distribución de mosquiteros impregnados con insecticidas. Dirección General de Epidemiología 615

9 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 28 Sugerencia para citar: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 07 al 13 de Julio de Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 28, años ENFERMEDADES Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 616

10 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 617

11 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 618

12 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 619

13 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 620

14 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE), a lo largo del territorio peruano está conformada por 7315 unidades notificantes, distribuidas en el sector MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, son quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia epidemiológica de sarampión y rubéola. En el año 2012 notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE , se notificaron 228 casos febriles eruptivos, de estos 210 (92,1 %) corresponden a rubéola y 18 (7,9 %) a sarampión. Asimismo, 216 casos sospechosos fueron descartados y 12 casos están pendientes de clasificación y registro en el software MESS. Las unidades notificantes en la presente semana epidemiológica, fueron 7143 (97,5 % del total). En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través del indicador tasa de notificación, que para esta semana fue 1,39 por cada 100 mil habitantes. En relación al indicador de investigación adecuada alcanzó el 78 % y el porcentaje de visita domiciliaria se estimó en 90 %. Con respecto a las muestras de sangre que llegan al Instituto Nacional de Salud (INS) antes de los 5 días, alcanzó el 76 % y el porcentaje de resultados que emite el INS antes de los 4 días, obtuvo el 58 %. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 621

15 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Fláccida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 28 se notificaron 56 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,18 por menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 43 casos, siendo el 72,1 % (31) descartados, y 27,9 % (12) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 21 GERESA/DIRESA/DISA (correspondiendo al 63,6 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ancash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, La libertad, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional: 0,91 casos por menores de 15 años. 2. Notificación Semanal Oportuna: 93,9 %. 3. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79 %. 4. Porcentaje con muestra adecuada: 60 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%. Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. N de casos con muestra adecuada (14 días) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra Laboratorio % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 622

16 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la Influenza AH1N1 a la SE 28 Sugerencia para citar: Arrasco J. Situación actual de la influenza AH1N1 a la SE 28. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (28): 623. Antecedentes Durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09 en el Perú la transmisión se extendió a los 24 departamentos del país, notificándose más de casos confirmados, de los cuales 312 fallecieron; los más afectados fueron niños y adultos jóvenes; las tasas de mortalidad y letalidad fueron más altas en los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes tuvieron comorbilidad o condición de riesgo Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en el mundo, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios; en el Perú esta vigilancia se lleva a cabo a través de la vigilancia del síndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas y vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda; el procesamiento de las muestras se realiza en el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU-6. Situación a la SE 28 en el Perú Durante el presente año, durante el actual incremento de casos de influenza A(H1N1)pdm09, entre la SE 20 y la SE 28, se notificaron 162 casos, de los cuales, el 71% (115) corresponden a Lima y Callao. Tabla: Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09 (Incremento estacional) Perú entre la SE 20 y 28. SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS DEPARTAMENTOS Total % Defunciones LIMA - CALLAO AREQUIPA LA LIBERTAD JUNIN CUSCO TACNA ANCASH LORETO PIURA AYACUCHO ICA PUNO TUMBES T O T A L Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6 En este periodo son 13 los departamentos que han confirmado casos. Después de Lima y Callao, Arequipa, La Libertad, Junín y Cusco, son los que notifican el mayor número de casos. Se ha confirmado la muerte de 08 personas con resultados positivos a influenza A(H1N1)pdm09. En el 87% (7/8) de los casos, se ha identificado como principales comorbilidades o condición de riesgo a la diabetes, obesidad, enfermedad renal crónica, hipertensivas, entre otras. Del total de defunciones, 05 ocurrieron en Lima y Callao y 03 en otros departamentos del país. El 63% fueron de sexo masculino: la edad promedio 40 años con un rango de 3 meses a 58 años. En Lima y Callao la curva de casos se incrementa luego de la SE 21. Figura: casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09. Perú, SE 20-28, 2013 Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6 Principales actividades del MINSA El Ministerio de Salud realiza en forma permanente actividades de vigilancia y prevención de influenza, las mismas que vienen siendo fortalecidas en los últimos días. Entre las principales acciones se tienen: Se ha implementado un sistema centinela de vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios a nivel nacional. La vacunación contra la influenza está incluida en el calendario de vacunación regular, habiéndose priorizado la vacunación en menores de 5 años, mayores de 60 años, personas con enfermedades crónicas (DM, EPOC, obesidad, entre otras) y grupos de riesgo (gestantes, trabajadores de salud). Difusión de medidas preventivas de las IRA. Difusión de guías de atención del paciente con influenza. Abastecimiento con antiviral para el manejo de casos (oseltamivir) en los servicios de salud, para tratamiento de casos con infección respiratoria aguda grave y caso en que se sospeche de infección por influenza y que pertenezcan a los grupos de riesgo. Se ha emitido una alerta epidemiológica nacional para fortalecer las acciones de prevención y respuesta de los servicios de salud ante la confirmación de casos de influenza A (H1N1) pmd09. Se evalúa en forma permanente la situación de la transmisión de la influenza A (H1N1) pdm09 y otros virus respiratorios a nivel nacional. Dirección General de Epidemiología 623