PIE EQUINO VARO DEFORMIDADES DE LOS DEDOS. Asesor: DR AURELIO MARTINEZ DR FELIX MORENO RIII

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Héctor Macías Santos
hace 7 años
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1 PIE EQUINO VARO DEFORMIDADES DE LOS DEDOS Asesor: DR AURELIO MARTINEZ DR FELIX MORENO RIII

2 HISTORIA Hipócrates Deformidades congénitas mas antiguas

3 PIE EQUINOVARO DEFINICION: Es el desplazamiento y alineación defectuosa que el feto presenta en las art. Astragalocalcaneoescafoidea y calcaneocuboidea.

4 PIE EQUINO VARO COMPONENTES DEFORMIDAD COMPLEJA DEL PIE QUE INCLUYE: EQUINO, VARO ADUCTO Y ROTACIÓN INTERNA

5 INCIDENCIA 1-2 en 1000 RN Masculino ( 2 : 1 ) Lado derecho Bilateral 30-40% Variable Segun Raza Antec. Familiares (10%)

6 ETIOLOGIA Multifactorial Mecanicos (Fuerza Intrauterina) Defecto Neuromuscular Defectos del Plasma Germinal Asociado otras anmalías congenitas

7 ANATOMOPATOLOGÍA HUESOS DEL PIE FORMA Y ORIENTACION ANORMAL. FLEXORES PLANTARES E INVER TORES ACORTADOS. LIGAMENTOS, FASCIAS Y TENDONES CONTRACTURADOS

8 Cuales son las Deformidades Calcaneo: Equino Varo y Aduccion Astragalo en Equino y Rot. Externa Escafoides Luxado medial a la Cabeza del Astragalo Antepie Pronado en Relacion al Retropie Primer Metat en > Flexion Plantar que el 5 (Cavo)

9 DEFORMIDAD TRIDIMENSIONAL

10 PIE EQUINOVARO TEJIDOS BLANDOS INVOLUCRADOS Tríceps sural. Tibial posterior. Flexores largos. Ligs. peroneocalcáneo y peroneoastragalino. Cápsula posterior de tobillo y art. Subastragalina. Lig. tibioescafoideo anterior. Músculos y lig. plantares cortos.

11 CLASIFICACIÓN POSTURAL. CONGÉNITO. NEUROLÓGICO. TERATOLÓGICO.

12 CLASIFICACIÓN DE PIRANI Método de Pirani 6 signos clinicos 0 como normal.5 moderado 1 severo Medio pie Borde lat. Curvado A Pliegue medial B Cobertura Astrágalo C

13 CLASIFICACIÓN DE PIRANI RETROPIE Pliegue posterior D Equino rigido E Talón vacio F

14 Dimeglio CLACIFICACIÓN

15 EVALUACIÓN EXÁMEN DE LA ESPALDA. EXÁMEN NEUROLÓGICO. EXÁMEN DEL PIE.

16 DIAGNOSTICO Clínicamente. Radiología. In utero ECO.

17 PIE EQUINOVARO CLINICA: Clubfoot. Antepié y mediopié invertidos y aducidos. Dedo grueso acortado. Borde lateral convexo y medial cóncavo. Antepié en equino. Pantorrilla atrófica.

18 RADIOLOGIA Infancia Radiografias pueden ser limitadas RX método mas practico Valor aumenta con edad del paciente RM

19 RADIOLOGIA Con Apoyo Ap y Lateral Angulo Astragalo Calcaneo AP Lat

20 Angulo Astragalo 1er MTT 5 a 15 Tibiocalcáneo dorsiflexion maxima >10 que Angulo recto

22 Radiología

23 EVOLUCIÓN NATURAL DEF. ESTÉTICA, RIGIDEZ Y DOLOR. CALLOSIDAD DORSOLATERAL. PROBLEMAS CON EL USO DEL CALZADO. ALTERACIÓN DE LA MARCHA.

24 TRATAMIENTO OBJETIVOS CORREGIR LA DEFORMIDAD. MANTENER LA MOVILIDAD. PIE PLANTÍGRADO. FACILITAR EL USO DEL CALZADO. BUENA APARIENCIA ESTÉTICA. EVITAR TRATAMIENTOS PROLONGADOS MOVILIDAD Y FUERZA TRICEPS MAS IMPORTANTES QUE RESULTADO RX

25 TRATAMIENTO CONSERVADOR YESOS CORRECTORES. MANIPULACIÓN SUAVE.

26 TRATAMIENTO Conservador Ponseti Kite Dimeglio (Vendaje)

27 TRATAMIENTO CONSERVADOR Método Ponseti Yesos correctores(5 A 6 semanas) Lo antes posible despues del nacimiento 90% buenos resultados

29 YESOS CORRECTORES

30 YESOS CORRECTORES

31 YESOS CORRECTORES

32 EL YESO En Dos Partes Controlar Rotacion Rodilla a 90

33 YESOS CORRECTORES

34 CORRECCIÓN PROGRESIVA

35 FERULAS EN ABDUCCIÓN Después del ultimo yeso 3 semanas despúes de la tenotomía 70 grados rotación externa Todo tiempo primeros 3 meses 14 a 16hrs o por las noches hasta 3 a 4 años

37 Resultados (Metodo Ponseti) Masculino 13 meses Dorsiflexion 20 6 Yesos y ETA Percutaneo OTP s por 1-2 a.

38 Resultados (Metodo Ponseti)

39 Resultados (Metodo Ponseti) Dorsiflexion Pasiva

42 MÉTODO DE PIRANI

43 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO FALLA DEL TX CONSERVADOR. PIE EQUINO VARO RÍGIDO. IDEALMENTE 6 A 12 MESES.

44 ABORDAJE TRADICIONAL

45 TRATAMIENTO QX Los estudios de seguimiento a largo plazo de pies tratados quirúrgicmente revelan resultados pobres,incluyendo debilidad,rigidez,artrosis temprana

46 TRATAMIENTO QUIRURGICO Liberación Posteromedial Liberación Posteromediolateral Astragalectomía Ilizarov

47 PIE EQUINOVARO ESTRUCTURAS LIBERADAS: Posteriores -Tendón de Aquiles -Tibial posterior -Flexor de los dedos -Cápsulas del Tobillo y subtalar -Lig.Peroneocalcanio y Astragalino posterior -Lig. Deltoideo

48 PIE EQUINOVARO Mediales: -Cápsula Tibioescafoidea y subtalar -Abductor del primer ortejo Plantar: fascia plantar, flexor corto de los dedos, lig. calcaneoescafoideo y calcaneocuboideo. Lateral: cápsula calcaneoescafoidea. Subastragalina: ligamento interóseo.

50 TRATAMIENTO QUIRURGICO

51 COMPLICACIONES Recidiva mas frecuente. 1/3 otro procedimiento Deformidad: Cavo Mecedora Yeso 5-8% Ampulas,edema,eritema, deslizamiento Debilidad y dolor

52 MALFORMACIONES DE LOS DEDOS

53 MALFORMACIONES DE LOS Deformidad Examinar manos y pies Transtorno generalizado DEDOS

54 POLIDACTILIA Frecuente Niñas y raza negra aumenta frecuencia Autosomica dominante Dedo pequeño Duplicación falange proximal Bloque mtt o cabeza mtt grande

55 POLIDACTILIA Extirpación despues 1er año Antes de reconocerlo Planificar cx Disminuir cicatriz Contorno del pie Afectar crecimiento Pobres en duplicaciones 1er ort.

56 MICRODACTILIA Dedos pequeños Hipotensión intrauterina Displasia de Streeter Sin Ttatamiento

57 SINDACTILIA Fusión de los dedos Incapacidad no funcional No tratamiento Descartar otras patologias

58 DEDOS ROTADOS Comunes infancia Multiples Mejoran tiempo Resuelven espontáneamente Tx sindactilias Muy raro tenotomía del flexor

59 Sindromes,neurofibromatosis, malformaciones vasc. Aislada Acumulo anormal de tej. Adiposo y fibrosis Tratamiento cimplicado: Epifisiodesis,amputaciones,reducciones Recidivas frecuentes HIPERTROFIA

60 PIE HENDIDO Autosómica dominante Bilateral Manos y pies Ausencia de 2 o 3 rayos digitales centrales 1er Ortejo en valgo

61 PIE HENDIDO Puede coexistir con labio y paladar hendido Molestias con el calzado Tratamiento Quirurgico Osteotomía y aproximación de tejidos blandos

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