Sus beneficios por incapacidad a largo plazo Protección financiera durante una enfermedad o lesión
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- Domingo Vidal Cano
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1 Frenship ISD (#473410) - Tiempo completo Su resumen de beneficios por incapacidad a largo plazo Página 1 de 5 Sus beneficios por incapacidad a largo plazo Protección financiera durante una enfermedad o lesión Aspectos básicos de la cobertura Cuándo soy elegible para recibir cobertura? Cuánta cobertura por incapacidad a largo plazo ofrece mi empleador? Se ofrece cobertura para todos los tipos de enfermedades y lesiones? Cuándo comienza y termina mi beneficio? Se aplica alguna reducción, exclusión o limitación al seguro por incapacidad a largo plazo? Usted cumple con los requisitos si es un empleado activo de tiempo completo que trabaja un mínimo de 30 horas semanales. Debe formar parte de un grupo elegible, según lo establecido por su empleador. Usted puede elegir la cobertura con incrementos de $100, con un beneficio máximo mensual desde $200 hasta $7,500, que no debe superar Opciones Accidente Lesión el 66 2/3 % de las ganancias previas a la incapacidad*. Opción También puede elegir entre las siguientes opciones de períodos de espera de beneficios: Opción El período de espera de beneficios es un período Opción durante el cual el solicitante debe sufrir una incapacidad continua antes de ser elegible para Opción los beneficios. Opción Opción * Por lo general, las ganancias previas a la incapacidad incluyen su ingreso total antes de impuestos y cualquier deducción por contribuciones antes de impuestos. Para obtener una definición de ganancias previas a la incapacidad u obtener información adicional, consulte el Folleto-certificado. El seguro por LTD (Long Term Disability, incapacidad a largo plazo) cubre lesiones y enfermedades relacionadas con el trabajo y aquellas que no lo están. Usted es elegible para los beneficios por LTD si sufre un cambio significativo en su condición mental o física, y no puede desempeñar las tareas materiales propias de su ocupación debido a la enfermedad, lesión o incapacidad relacionada con el embarazo. En consecuencia, sus ganancias por trabajo representan un 80 % o menos de sus ganancias previas a la incapacidad. Su beneficio se extenderá pasados los 24 meses solo si no puede desempeñar las tareas materiales de cualquier ocupación razonable, y si sus ganancias por trabajo representan un 60 % o menos de sus ganancias previas a la incapacidad. Si su ocupación requiere una licencia o certificación profesional, usted no será considerado incapacitado únicamente debido a la pérdida de la licencia o certificación. Una vez que se apruebe su reclamo, usted será elegible para recibir los beneficios por LTD a partir del día que coincida con las pautas de elección del período de espera de beneficios, después de la fecha en la que empezó su incapacidad. Por lo general, el pago del beneficio continuará mientras usted permanezca incapacitado y cumpla los requisitos de la póliza por LTD, o hasta que alcance la edad normal de jubilación del Seguro Social, lo que ocurra primero. Si su incapacidad surge cuando usted tiene 62 años de edad o más, es posible que haya una reducción de su beneficio en función de un programa predeterminado. Consulte su Folleto-certificado. Reducciones* Es posible que se reduzcan sus beneficios si tiene ingresos de otras fuentes, como por ejemplo: cualquier sistema jubilatorio gubernamental adquirido a través del trabajo para su empleador actual; cualquier beneficio por incapacidad o jubilación que se recibe mediante un plan de jubilación; indemnización a trabajadores; ganancias provenientes de cualquier forma de empleo.
2 Página 2 de 5 Frenship ISD (#473410) - Tiempo completo Su resumen de beneficios por incapacidad a largo plazo * Las siguientes fuentes de ingresos de beneficios tienen un aplazamiento de 12 meses, plazo en el cual no se aplicará ninguna compensación: licencia por enfermedad o continuación salarial otorgados por el empleador; seguro de responsabilidad del automotor; seguridad social; seguro de responsabilidad de terceros; planes por incapacidad que establece la ley o planes por incapacidad de cualquier otro grupo u organización. Las otras compensaciones son inmediatas. Exclusiones No recibirá beneficios en determinadas circunstancias, como por ejemplo: Su incapacidad es el resultado de una lesión intencional autoinfligida; o si se lesiona al cometer un hecho delictivo o al conducir bajo los efectos de las drogas o del alcohol. No está recibiendo la atención periódica de un médico cuando solicita beneficios por incapacidad. Está recibiendo el pago conforme a un plan de continuación salarial o jubilatorio patrocinado por su empleador. Limitaciones Puede recibir el pago de beneficios por incapacidad a largo plazo debido a enfermedades mentales, alcoholismo y abuso de sustancias durante un total de 24 meses para todos los períodos de incapacidad de por vida. Es posible que se extienda este plazo si está internado en un hospital. Puede recibir el pago de beneficios por incapacidad a largo plazo debido a enfermedades que usted mismo haya informado durante un total de 24 meses. Enfermedades preexistentes Su póliza por LTD puede limitar los beneficios que reciba por enfermedades preexistentes. Una enfermedad preexistente es una enfermedad, lesión o afección relacionada con el embarazo por la que fue diagnosticado, tratado, recibió tratamiento médico o debió tomar medicamentos. Consulte su Folleto-certificado para obtener una lista completa de fuentes de ingresos que reducirán sus beneficios, además de una lista completa de las exclusiones y limitaciones. Debo saber algo más con respecto a mi plan? Incapacidades recurrentes Si vuelve a trabajar a tiempo completo luego de una incapacidad y queda incapacitado nuevamente por la misma enfermedad en menos de 6 meses, comenzará a recibir beneficios nuevamente de manera inmediata. Si vuelve a trabajar a tiempo completo durante 6 meses o más, una incapacidad recurrente se considerará una nueva incapacidad. Incapacidades parciales Se lo considera parcialmente incapacitado si no puede, debido a una lesión o enfermedad, desarrollar las principales tareas de su ocupación habitual a tiempo completo. Los beneficios por incapacidad parcial le permiten trabajar, obtener ingresos de parte de su empleador y continuar recibiendo beneficios. Es posible que esto le permita recibir el 100 % de su ingreso durante los primeros 12 meses de su incapacidad. Después de los primeros 12 meses, los beneficios por incapacidad parcial pueden continuar según lo que indique una fórmula que encontrará en su Folleto-certificado. Rehabilitación vocacional y reincorporación laboral Nuestro objetivo es ayudarlo a recuperar su empleo remunerado. Los asesores revisan cada reclamo y determinan si los servicios de rehabilitación serían apropiados y efectivos. Trabajaremos con su empleador para brindar los arreglos correspondientes a fin de ayudarlo en su reincorporación al trabajo. Es posible, incluso, que reúna los requisitos para obtener un aumento en sus beneficios mediante la participación en un programa de rehabilitación.
3 Qué características adicionales debería conocer? Página 3 de 5 Beneficio para sobrevivientes Beneficio por el primer día de hospitalización Beneficio de educación Beneficio por modificación del lugar de trabajo Si muere después de 180 días de incapacidad, su sobreviviente elegible recibirá una suma única que equivale a 3 meses de beneficio bruto por incapacidad. Con este beneficio, el período de espera se exonera si el solicitante es hospitalizado. Este beneficio está incluido en las siguientes opciones de períodos de espera: 0/7, 14/14 y 30/30. Si está incapacitado y recibe beneficios mensuales por incapacidad, puede recibir un beneficio de educación mensual adicional de $500 por cada hijo que sea estudiante elegible. Se consideran estudiantes a los hijos solteros dependientes menores de 25 años de edad, que asisten a una institución educativa possecundaria acreditada, y cursan niveles superiores al 12. grado, a tiempo completo. Esto le permite a Aetna pagar los gastos de la modificación del lugar de trabajo para la vuelta al trabajo del empleado incapacitado. Consulte su Folleto-certificado para obtener más información. Cómo presento un reclamo por incapacidad a largo plazo? Para presentar un reclamo por incapacidad a largo plazo Hable con su empleador para recibir formularios e información para la presentación de reclamos.
4 Página 4 de 5 Frenship Independent School District Costo mensual del período de espera de beneficios por accidente/enfermedad Si su ingreso mensual es de: Su monto de elección puede ser de hasta: 0/7 14/14 30/30 60/60 90/90 180/180 $300 - $449 $ $9.02 $7.20 $5.94 $4.06 $3.52 $2.72 $450 - $599 $ $13.53 $10.80 $8.91 $6.09 $5.28 $4.08 $600 - $749 $ $18.04 $14.40 $11.88 $8.12 $7.04 $5.44 $750 - $899 $ $22.55 $18.00 $14.85 $10.15 $8.80 $6.80 $900 - $1049 $ $27.06 $21.60 $17.82 $12.18 $10.56 $8.16 $ $1199 $ $31.57 $25.20 $20.79 $14.21 $12.32 $9.52 $ $1349 $ $36.08 $28.80 $23.76 $16.24 $14.08 $10.88 $ $1499 $ $40.59 $32.40 $26.73 $18.27 $15.84 $12.24 $ $1649 $1, $45.10 $36.00 $29.70 $20.30 $17.60 $13.60 $ $1799 $1, $49.61 $39.60 $32.67 $22.33 $19.36 $14.96 $ $1949 $1, $54.12 $43.20 $35.64 $24.36 $21.12 $16.32 $ $2098 $1, $58.63 $46.80 $38.61 $26.39 $22.88 $17.68 $ $2248 $1, $63.14 $50.40 $41.58 $28.42 $24.64 $19.04 $ $2398 $1, $67.65 $54.00 $44.55 $30.45 $26.40 $20.40 $ $2548 $1, $72.16 $57.60 $47.52 $32.48 $28.16 $21.76 $ $2698 $1, $76.67 $61.20 $50.49 $34.51 $29.92 $23.12 $ $2848 $1, $81.18 $64.80 $53.46 $36.54 $31.68 $24.48 $ $2998 $1, $85.69 $68.40 $56.43 $38.57 $33.44 $25.84 $ $3148 $2, $90.20 $72.00 $59.40 $40.60 $35.20 $27.20 $ $3298 $2, $94.71 $75.60 $62.37 $42.63 $36.96 $28.56 $ $3448 $2, $99.22 $79.20 $65.34 $44.66 $38.72 $29.92 $ $3598 $2, $ $82.80 $68.31 $46.69 $40.48 $31.28 $ $3748 $2, $ $86.40 $71.28 $48.72 $42.24 $32.64 $ $3898 $2, $ $90.00 $74.25 $50.75 $44.00 $34.00 $ $4047 $2, $ $93.60 $77.22 $52.78 $45.76 $35.36 $ $4197 $2, $ $97.20 $80.19 $54.81 $47.52 $36.72 $ $4347 $2, $ $ $83.16 $56.84 $49.28 $38.08 $ $4497 $2, $ $ $86.13 $58.87 $51.04 $39.44 $ $4647 $3, $ $ $89.10 $60.90 $52.80 $40.80 $ $4797 $3, $ $ $92.07 $62.93 $54.56 $42.16 $ $4947 $3, $ $ $95.04 $64.96 $56.32 $43.52 $ $5097 $3, $ $ $98.01 $66.99 $58.08 $44.88 $ $5247 $3, $ $ $ $69.02 $59.84 $46.24 $ $5397 $3, $ $ $ $71.05 $61.60 $47.60 $ $5547 $3, $ $ $ $73.08 $63.36 $48.96 $ $5697 $3, $ $ $ $75.11 $65.12 $50.32 $ $5847 $3, $ $ $ $77.14 $66.88 $51.68 $ $5997 $3, $ $ $ $79.17 $68.64 $53.04
5 Página 5 de 5 Frenship Independent School District Costo mensual del período de espera de beneficios por accidente/enfermedad Si su ingreso mensual es de: Su monto de elección puede ser de hasta: 0/7 14/14 30/30 60/60 90/90 180/180 $ $6146 $4, $ $ $ $81.20 $70.40 $54.40 $ $6296 $4, $ $ $ $83.23 $72.16 $55.76 $ $6446 $4, $ $ $ $85.26 $73.92 $57.12 $ $6596 $4, $ $ $ $87.29 $75.68 $58.48 $ $6746 $4, $ $ $ $89.32 $77.44 $59.84 $ $6896 $4, $ $ $ $91.35 $79.20 $61.20 $ $7046 $4, $ $ $ $93.38 $80.96 $62.56 $ $7196 $4, $ $ $ $95.41 $82.72 $63.92 $ $7346 $4, $ $ $ $97.44 $84.48 $65.28 $ $7496 $4, $ $ $ $99.47 $86.24 $66.64 $ $7646 $5, $ $ $ $ $88.00 $68.00 $ $7796 $5, $ $ $ $ $89.76 $69.36 $ $7946 $5, $ $ $ $ $91.52 $70.72 $ $8095 $5, $ $ $ $ $93.28 $72.08 $ $8245 $5, $ $ $ $ $95.04 $73.44 $ $8395 $5, $ $ $ $ $96.80 $74.80 $ $8545 $5, $ $ $ $ $98.56 $76.16 $ $8695 $5, $ $ $ $ $ $77.52 $ $8845 $5, $ $ $ $ $ $78.88 $ $8995 $5, $ $ $ $ $ $80.24 $ $9145 $6, $ $ $ $ $ $81.60 $ $9295 $6, $ $ $ $ $ $82.96 $ $9445 $6, $ $ $ $ $ $84.32 $ $9595 $6, $ $ $ $ $ $85.68 $ $9745 $6, $ $ $ $ $ $87.04 $ $9895 $6, $ $ $ $ $ $88.40 $ $10044 $6, $ $ $ $ $ $89.76 $ $10194 $6, $ $ $ $ $ $91.12 $ $10344 $6, $ $ $ $ $ $92.48 $ $10494 $6, $ $ $ $ $ $93.84 $ $10644 $7, $ $ $ $ $ $95.20 $ $10794 $7, $ $ $ $ $ $96.56 $ $10944 $7, $ $ $ $ $ $97.92 $ $11094 $7, $ $ $ $ $ $99.28 $ $11244 $7, $ $ $ $ $ $ $ $11394 $7, $ $ $ $ $ $102.00
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