REPUBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACION

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1 REPUBLICA DE COLOMBIA DEPARTAMENTO NACIONAL DE PLANEACION GARANTIA DE LA NACION AL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA PARA UN CREDITO EXTERNO DESTINADO A FINANCIAR EL PROYECTO DE MEJORAMIENTO Y AMPLIACION DE LA CAPACIDAD RESOLUTIVA DE LA RED DE SERVICIOS DE SALUD Documento CONPES 2860-MINHACIENDA-DNP: UDS-UIP Santafé de Bogotá D.C., julio 10 de 1996 Versión aprobada

2 INTRODUCCION Este documento somete a consideración del CONPES la aprobación del otorgamiento de Garantía de la Nación para respaldar una operación de crédito externo del Departamento del Valle del Cauca, hasta por US$ , para financiar el suministro de equipos, instrumental y mobiliario hospitalario contemplado dentro del proyecto de Mejoramiento y Ampliación de la Capacidad Resolutiva de la Red de Servicios de Salud del Departamento. I. ANTECEDENTES Los servicios de salud en el Departamento del Valle del Cauca han sido prestados con deficiencia en la coordinación y articulación de las diferentes instituciones según nivel de atención, dificultando el cumplimiento de sus objetivos asistenciales y de su misión social. Se observa en general una inadecuada utilización del nivel I de atención, congestión y poca eficiencia en los niveles II y III, lo que se traduce en una limitada capacidad de solución de los problemas evidenciados en la comunidad. En esta perspectiva es fundamental la redefinición y consolidación de cada uno de los niveles de atención conforme a su complejidad, particularmente el nivel I, (pobremente desarrollado) y en el cual se debería dar respuesta a una gran cantidad los problemas de salud en sus fases iniciales, ya que este nivel es el espacio natural desde el cual se deben realizar actividades preventivas y de promoción, que generalicen una cultura de salud en la población. De otra parte, con la implantación del Sistema de Seguridad Social en Salud, los hospitales públicos deben actualizarse para poder entrar en competencia con el 1

3 sector privado y hacer efectiva la atención de la población, la cual se incrementará por la ampliación de la cobertura, que se puede generar especialmente a expensas del Régimen Subsidiado. Dado lo anterior, se prevé un importante incremento en la demanda de atención, la mayor parte de la cual puede ser resuelta si se cuenta con instituciones que presten servicios preventivos, curativos y asistenciales generales y de algunas especialidades. Por otra, parte la Ley 100/93 le asigna al departamento la función de organizar la red de urgencias para la atención de emergencias y desastres. II. DESCRIPCION Y SITUACION ACTUAL DEL PROYECTO El proyecto de Mejoramiento y Ampliación de la Capacidad Resolutiva de la Red de Servicios de Salud es ejecutado por el Departamento del Valle del Cauca con el fin de desarrollar una Red de Servicios que integre y maximice los recursos para responder en forma eficiente y eficaz las demandas de la población. El Departamento ha considerado que la conformación y desarrollo de la red de servicios y la creación de una entidad promotora de salud, contribuirán a la solución de los problemas de salud de la comunidad vallecaucana. La Red de Servicios considerará los recursos de los diferentes niveles territoriales, aplicando los principios de subsidiaridad, complementariedad y concurrencia, e incluirá el sistema de referencia y contrareferencia, y será controlada y evaluada frente al cumplimiento de metas de ampliación de coberturas, mejoramiento de los servicios de salud y reordenamiento administrativo y financiero presente en los planes de descentralización y sectoriales de salud. En cuanto a las relaciones intersectoriales e interinstitucionales, la Red de Servicios se orientará a articular y armonizar: (a) Procesos de promoción, 2

4 prevención, tratamiento y rehabilitación; (b) Sectores que tienen relación con el control de factores de riesgo y acciones de intervención; (c) Intervenciones realizadas en los escenarios donde la comunidad vive, se moviliza, estudia, se recrea y trabaja; y (d) Planes, programas y proyectos de la nación con los diferentes sectores, entes territoriales y niveles de atención. Con las anteriores acciones se estima que la ejecución del proyecto se realice en un plazo máximo de 3 años. Este proyecto fue aprobado por la Asamblea Departamental, mediante Ordenanza No 049 del 31 de mayo de 1996, y cuenta con el concepto técnico favorable del Ministerio de Salud y el Departamento Nacional de Planeación. Ill. COSTOS Y ESQUEMA DE FINANCIACION DEL PROYECTO El proyecto se compone de dos elementos: el mejoramiento de la infraestructura física que representa el 12.5% y la dotación de mobiliario hospitalario, equipos e instrumental, que representa el 87.5% de los costos totales del proyecto. El esquema financiero incluye 80% de deuda externa y 20% de recursos propios (cuadro 1). 3

5 CUADRO 1 TOTAL US$ % COSTOS DEL PROYECTO Infraestructura Dotación (Equipo e Instrumental y Mobiliario hospitalario) CANALES DE FINANCIACION Recursos del Crédito Externo US $ US $ US$ % 87.5% 80.00% Presupuesto General de la Nación (FIS) US$ % Aporte del Departamento del Valle del Cauca US$ % lv. SITUACION FINANCIERA DEL DEPARTAMENTO DEL VALLE DEL CAUCA Según las proyecciones financieras, el Departamento del Valle del Cauca presenta situación superavitaria durante el período analizado ( ). Esto le permite contar con los recursos necesarios para responder por sus obligaciones en el mediano plazo (anexo 1). Analizada la situación financiera, se considera que el Departamento cuenta con la estabilidad necesaria para no comprometer la viabilidad de la ejecución del proyecto de Mejoramiento y Ampliación de la Capacidad Resolutiva de la Red de Servicios de Salud del Departamento. De otra parte, el crédito externo tendrá mínimo el 30% en condiciones financieras blandas. Esta garantía está sujeta a la adecuada ejecución de los recursos de transferencias (departamental y municipal), a la adecuación a las leyes 60 y 100 de 1993, y sus normas complementarias: transición de los recursos de oferta a 4

6 demanda, organización de la Empresas Sociales del Estado, entre otras. V. CARACTERISTICAS DE LA GARANTIA DE LA NACION La garantía de la Nación para respaldar obligaciones de pago del Departamento del Valle del Cauca, derivadas de la contratación de este crédito externo, será hasta por US$ oo, correspondientes al componente blando del crédito. Las condiciones financieras indicativas del crédito externo son las siguientes: Condiciones Blandas: Monto: Mínimo un 30% del crédito Plazo: máximo 30 años Gracia: 10 años Interés: entre 0.95% y 1.5% VI. RECOMENDACIONES El Ministerio de Hacienda y Crédito Público y el Departamento Nacional de Planeación recomienda al CONPES: 1. Aprobar la garantía de la Nación a los créditos externos en condiciones blandas a ser obtenidos por el Departamento del Valle del Cauca hasta por un monto de US$ Solicitar al Departamento el otorgamiento de las contragarantías adecuadas a satisfacción del Ministerio de Hacienda y Crédito Público. 3. Solicitar al Departamento que, conjuntamente con el DNP, diseñe y opere un 5

7 sistema de seguimiento y evaluación al proyecto financiado con los recursos del crédito externo, objeto de la garantía de la Nación. 6