PHTLS. Trauma Craneo-encefálico

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1 Unidad 8 PHTLS Soporte Vital Prehospitalario del Trauma Trauma Craneo-encefálico

2 Lección 8: objetivos Al finalizar el curso el alumno deberá: ❶ Conocer la anatomía del craneo y cerebro. ❷ Conocer la fisiopatología del TEC. ❸ Discutir la evaluación y tratamiento de un paciente con sospecha de TEC. ❹ Identificar los siguientes cuadros: 4Concusión/Contusión 4Hematomas: 1. Epidural. 2. Subdural 3. Intracerebral. 8-2

3 Trauma de craneo (TEC) El TEC es la principal causa de muerte por trauma pudiendo aparecer solo o junto a trauma de otras regiones corporales. Las víctimas de TEC son habitualmente adultos jóvenes y su mal manejo puede desembocar en la muerte o incapacidad permanente. Su evaluacion a menudo se halla complicada por el uso de drogas y alcohol. 8-3

4 Anatomía Craneo Periostio Duramadre Espacio subdural Aracnoides Espacio subaracnoideo Vasos en el espacio subarc. Pia madre Cerebro 8-4

5 Espacios potenciales El cerebro contiene varios espacios POTENCIALES. Ellos están ubicados en las capas que rodean al cerebro. Espacio peridural. Espacio subdural.

6 El Cerebro 8-5

7 Fisiopatología Lesión cerebral primaria Lesión cerebral secundaria Causas Sistémicas Causas intracraneales Podrían darme algunos ejemplos de causa sistémica e intracraneal? 8-6

8 Injuria Cerebral secundaria Causas Sistemicas Hipoxia Aumento o disminucion de la CO2 Anemia Hipotension Sostenida Hipo o Hiperglucemia Causas intracraneales Convulsiones Edema Cerebral Hematomas Hipertension Endocraneana (PIC) 8-7

9 Hematomas Intracraneales Como los diferencias?? 8-15

10 Hematomas y sus cuadros clínicos Identificar los siguientes cuadros: 4 Concusión/Contusión 4 Hematomas: 1. Epidural. 2. Subdural 3. Intracerebral. 8-8

11 Concusión versus Contusion Concusión: Lesión no estructural del encéfalo 4 Pérdida de conocimiento y restitución total. 4 Amnesia. 4 Mareos, cefaleas, zumbidos, nauseas. Contusión: Tejido encefálico con abrasiones. 4 Inconsciencia prolongada. 4 Confusión profunda. 4 Amnesia persistente. 4 Conducta anormal.

12 Hematoma Epidural Agudo Causa: - Ruptura arteria meningea media por fractura lineal. Clínica: - Intervalo lúcido seguido de inconsciencia. - Cefaleas, vómitos, estado mental alterado (PIC elevada). - Paralisis corporal opuesta a la lesión y pupila fija y dilatada homolateral. - Muerte

13 Hematoma Subdural Agudo Causa: - Sangrado entre la duramadre y la aracnoides Clínica: - Signos y síntomas tardíos: Cefalea, alteración de la consciencia, habla torpida, cambios de conducta. - Muerte del 60% al 90% de los casos

14 Hemorragia Intracerebral Causa: - Lesiones penetrantes en cabeza o trauma cerrado. Clínica: - Dependera de la región afectada. - Muerte

15 Fisiopatología La PCO2 tiene un efecto profundo en el flujo sanguineo cerebral. Cuando la PCO2 se eleva los vasos cerebrales se dilatan incrementando el flujo sanguíneo: Edema Cerebral Aumento de la PIC Cuando la PCO2 disminuye, los vasos cerebrales presentan vasoconstricción, disminuyendo el flujo sanguíneo: disminuye la PIC La caída de la PCO2 puede disminuir transitoriamente la presión intracraneal, pero esto tiene un costo: isquemia cerebral difusa

16 Presión intracraneana Qué efectos tendrá el aumento de la PCO2 en el traumatismo de craneo? El craneo es una estructura rígida. Si aumenta lapco2 aumenta la presión intracraneana ( PIC ) pero no hay lugar para la expansión. Cuando aumenta la PIC el flujo sanguíneo cerebral disminuye. Entonces comienza el metabolísmo anaeróbico.

17 Autoregulación ç EL cerebro censa una disminución en la oxigenación. ç En un intento para aumentar su propia oxigenación, el cerebro estimula al Sistema Cardiovascular para aumentar el flujo, aumentando la Tensión Arterial. ç El sistema respiratorio intenta aumentar el O 2. ç Finalmente, el pulso disminuye. Si la PIC continúa aumentando, qué le pasa al cerebro? Comienza a ser empujado a través del agujero occipital dando lugar al Síndrome de Herniación, el que tiene 3 niveles

18 TEC - Nivel I Postura de decorticación: flexión de extremidades superiores, extensión de torso y piernas. Pupilas medianas y reactivas. Respiración de Cheyne Stokes.

19 TEC - Nivel II Postura de descerebración: extensión de extremidades superiores, torso y piernas. Pupilas fijas y medianas. Hiperventilación central neurogénica.

20 TEC - Nivel III Flacides, no reacciona al dolor. Pupilas fijas y dilatadas. Respiración atáxica (medular). Finalmente, apnea. Respiración atáxica

21 Hipertensión endocraneana Presión de Perfusion Cerebral PPC = PAM PIC Si la PIC y la PAM no cambia, la PPC cae Signos de hipertensión Endocraneana Fenómeno de Cushing Alteraciones del Patrón Ventilatorio Postura Motora Anormal 8-9

22 Escala de Glasgow cont. ç Respuesta verbal Puntos 4 Orientado 5 4 Respuestas confusas 4 4 Respuestas inapropiadas 3 4 Ruidos ininteligibles 2 4 Sin respuesta verbal 1 8 es sinónimo de intubación TOTAL SCORE:

23 Su paciente es un niño de 12 años jugador de baseball golpeado en la cabeza por una bola Como afecta el trauma craneoencefálico? 1. Vía aérea 2. Ventilación Respiración 3. Circulación 4. Daño Neurológico 8-10

24 Evaluación Primaria Los testigos reportan una pérdida de conocimienrto de 5 minutos de duración. El niño ahora está despierto quejándose de cefalea y ha vomitado una vez. A - Intacta B - Normal C - Normal D - GCS score 14 (O-4, V-4, M-6), PIARL Que cuadro es : Contusión?. Concusión? 8-11

25 Usted es llamado a una escena en un bar, donde un hombre de 22 años ha sido golpeado por un taco de billar durante una pelea. La escena es segura Evaluación Primaria A. Ronquidos B. FR lenta y superficial; RR simétricosl C. No Hemorragias externas, pulso radial pulso rápido D - GCS score 6 (O-1, V-1, M-4); pupilas D>I, lentas E - Multiples hematomas en cuero cabelludo y cara Vitales: FR, 8; pulso, 110; TA, 150/90 Estos hallazgos que le sugieren? 8-12

26 Fracturas de Craneo 8-14

27 Vecinos han llamado al SEM porque una anciana fué hallada caida en su casa A -Ronquidos B - Cheyne-Stokes breathing C - Irregular radial pulso Radial irregular D - GCS score 8 (o-2, V-2, M-4) E - Frontal scalp hematoma y escalp frontal Cual es la importancia de obtener una HC SAMPLE en este caso? 8-16

28 Usted es llamado a una escena donde una paciente de 16 años Fué eyectada del vehículo. La misma se halla yasciendo en foposisción supina. Su respiración es ruidosa y rápida. Ella tiene una gran lasceración en el cuero cabelludo. No hay peligros en la escena. 8-17

29 Usted es llamado a una escena donde una paciente de 16 años fué eyectada del vehículo. La misma se halla en posición supina. Su respiración es ruidosa y rápida. Ella tiene una gran laceracion en el cuero cabelludo. No hay peligros en la escena. 8-17

30 Evaluación Primaria A Ronquidos, gorgoteos B FR rápida y superficial; MV disminuído bilateralmente C Sangrado moderado de un escalp, Pulso carotideo rápido,saltón D GCS 5 (O-1, V-1, M-3) S. Vitales: FR 38; pulso 124; TA: 80/P Que lesiones potencialmente letales puede identificar? Que podría estar causando su esrado de shock? 8-18

31 Manejo Los objetivos del tratamiento para el paciente con trauma Craneo encefálico (TBI) incluyen la prevención y corregir las causas de injuria encefálica secundaria 8-20

32 Manejo de la Vía aérea Porqué es dificil el manejo de la vía aérea en el paciente con trauma cráneoencefálico? Quién debe ser intubado? Cuales son sus opciones para el manejo de la vía aérea? 8-21

33 Soporte ventilatorio Evite la hipoxia Oxígeno suplemental (SpO 2 95%) Mantenga normal la PCO 2 Ventilación asistida sin hiperventilar Use ETCO 2 capnógrafo(30-35 mm Hg) Si no lo tiene: Adultos, 10 por/min Niños, 20 por /min Infantes, 25 respiraciones por/min 8-22

34 Circulación Prevenga la anemia Controle hemorragias Externas Internas Restaure volumen sanguineo Inicie resuscitacion con fluidos durante el transporte Mantenga la TA sistólica como mínimo en 90 a 100 mm Hg 8-23

35 Daño Neurológico Efectúe inmovilizaciónespinal cuando esté indicada Controle convulsiones Goteé benzodiazepinas IV La sedacion puede causar hipotensión y depresión ventilatoria 8-24

36 Transporte Transporte al hospital apropiado TC scanner Neurocirujanos Reevaluación frecuente Posición supina es la preferida 8-25

37 Hipertensión Endocraneana Trate la hipertension endocraneana Signos de posible incremento de la PIC o herniacion i: Caída del GCS en 2 puntos o más Desarrollo de enlentecimiento o pupilas no reactivas Desarrollo de hemiplegía or hemiparesias Fenómeno de Cushing 8-26

38 Sospecha de Hipertension Intracraneana Opciones de manejo: Sedacion Paralisis Química Osmoterapia (manitol) Hyperventilation, leve controlada 8-27

39 Resumen La evaluación Neurologica y la historia son las llaves del reconocimiento del TBI Shock es un hallazgo tardío en pacientes con TBI: Considere la posibilidad de hipovolemia La piedra angular del manejo es prevenir y corregir causas secundarias de TBI El transporte precoz a un hospital apropiado capaz de manejar el TBI es fundamental 8-28

40 Prehospital Trauma Life Support Lección 8 está completa. Por favor haga una elección de menú. Retorno al menú principal Retorno a la Tabla de contenidos del curso para provedores Salida Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved. 8-29

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