TRAUMA DE CRANEO EN URGENCIAS

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María Jesús Soto Cuenca
hace 7 años
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1 TRAUMA DE CRANEO EN URGENCIAS DRA. BEATRIZ GIRALDO DURAN INTENSIVISTA PEDIATRA U. DE CALDAS U NACIONAL DE COLOMBIA COORDINADORA UNIDAD DE CUIDADO INTENSIVO PEDIATRICO HOSPITAL OCCIDENTE DE KENNEDY

2 OBJETIVOS 1. IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO EN PEDIATRIA 2. CARACTERISTICAS ANATOMICAS DE LOS NIÑOS 3. CATEGORIZAR LA SEVERIDAD DEL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS 4. INTERVENCIONES APROPIADAS EN EL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS 5. PREVENCION DEL TRAUMA DE CRANEO EN LOS NIÑOS

3 LA ENFERMEDAD: ACCIDENTE SE PUEDE PREVENIR Y TRATAR

4 IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO - USA 1.1 MILLON TC /AÑO - MENORES DE 10 AÑOS : /AÑO - MORTALIDAD: ADULTOS /AÑO NIÑOS 7.000/AÑO - INCAPACIDAD FISICA O COGNITIVA: 48% - 10% NIÑOS ADMITIDOS EN UCIP X TC TIENEN GCS < 9 - M:F 2:1

5 IMPORTANCIA DEL TRAUMA DE CRANEO - LACTANTES CAIDAS MALTRATO - PREESCOLARES ESCOLARES CAIDAS ACCIDENTES TRANSITO COMO PEATONES BICICLETA - ADOLESCENTES ACCIDENTES DE TRANSITO - DEPORTES

6 CONSIDERACIONES PEDIATRICAS LOS NIÑOS NO SON ADULTOS PEQUEÑOS

7 CENTRO DE GRAVEDAD EN RELACIÓN CON LA ESTATURA Centímetros años 12 años

8 CONSIDERACIONES PEDIATRICAS - CABEZA MAS GRANDE QUE EL CUERPO - LIGAMENTOS CERVICALES MAS ELASTICOS - CRANEO MAS SUAVE - ESPACIO SUB ARACNOIDEO MAS AMPLIO - MAS AGUA MENOS MASA ENCEFALICA MADURA = MENOS DISTENSIBILIDAD - FONTANELAS ABIERTAS - MAYOR TAZA DE APOPTOSIS - MENOR FSC X GR DE TEJIDO - MAYOR TENDENCIA A LAS CONVUSIONES - METABOLISMO MEDICAMENTOS

9 LESIONES CEREBRALES PRIMARIAS LESION DIRECTA TRAUMA ACELERACION / DESACELERACION

10 LESIONES CEREBRALES PRIMARIAS

11 MECANISMOS DE LESIONES CEREBRALES SECUNDARIAS Hipoperfusión: Global (Hipertensión intracraneana, GC ) Regional (Edema local, vasoespasmo) Hipoxia Lesión de reperfusión Liberación de mediadores de los procesos inflamatorios regionales Cambios electrolíticos y ácido-base

16 EDEMA CEREBRAL

17 EFECTOS DE CMRO 2 EN FSC 100 F.S.C. ml/100gr/min ml/100gr/min Consumo oxígeno

19 AUTOREGULACION CEREBRAL Dilatación máxima Autoregulación normal Constricción máxima 50mmHg 80mmHg Flujo sanguíneo cerebral Rango de Hipoperfusión A B Autoregulación normal Autoregulación alterada PPC (mmhg)

20 CURVA PRESION - VOLUMEN PIC mmhg Punto de descompensación

21 LESION AXONAL DIFUSA

22 MINUTOS DORADOS INICIALES CATEGORIZACION

24 TRIANGULO DE APROXIMACIÓN PEDIÁTRICA

25 EVALUACIÓN PRIMARIA

26 EVALUACIÓN SECUNDARIA

27 TRAUMA DE CRANEO Pasos Tiempo Objetivo C + A + B 0-5 minutos Reanimación funcional D 5-8 minutos Evaluación y protección neurológica E 8-15 minutos Control de daño anatómico Evaluación Secundaria minutos Evaluación de las conductas realizadas y empezar tratamiento definitivo Tomado de: Iñon, A.E. Curso AITP. Atención inicial del trauma pediátrico. Manual del curso Edición

28 C A B PACIENTE CON TRAUMA - Circulación : sangrado, hipotensión, arritmias - Vía aérea : perdida de reflejos de protección inmovilización cervical - Respiración : depresión respiratoria, lesiones que ponen peligro la vida

29 INMOVILIZACION CERVICAL DOBLE MANIOBRA : PROTRUIR MAXILAR Y ESTABILIZAR COLUMNA CERVICAL CON CABEZA EN POSICION NEUTRA

30 C A B PACIENTE CON TRAUMA - Circulación : sangrado, hipotensión, arritmias - Vía aérea : perdida de reflejos de protección inmovilización cervical - Respiración : depresión respiratoria, lesiones que ponen en peligro la vida

31 SOSPECHA DE LESIONES DE COLUMNA CERVICAL Evidencia de lesiones que comprometan la cara, cuello y cráneo Dolor cervical, parestesias, debilidad de extremidades Paciente traumatizado y depresión del estado de conciencia Mecanismos con sospecha de alto impacto en región cráneo - cervical Cualquier niño con politraumatismo Pacientes conscientes con extremidades flácidas

32 INDICACIONES DE INTUBACION HIPOXEMIA NO RESUELTA CON O2 SUPLEMENTARIO GCS < 8 O DISMINUCION DE 3 PUNTOS DESPUES DE LA EVALUACION INICIAL APNEA HIPERCAPNIA PERDIDA REFLEJOS PROTECTORES LESION CERVICAL CON COMPROMISO DE VA ANISOCORIA MAYOR DE 1MM SIGNOS DE HERNIACION

33 NO HIPERVENTILACION VASOCONSTRICCION ISQUEMIA

34 HERNIACION CEREBRAL BRADICARDIA HIPERTENSION RESPIRACION IRREGULAR

35 TRAUMA DE CRANEO Y CHOQUE - SSN - SS 3% NO COLOIDES - LR

36 PRESION PERFUSION CEREBRAL PPC = PAM - PIC El mantenimiento de la PPC disminuye la mortalidad en TCE La hipotensión sistémica está asociada con pobre pronóstico PPC debe mantenerse mayor mmhg

37 PPC VARIA DE ACUERDO A LA EDAD

38 ESCALA DE GLASGOW-ADAPTADA 1. Apertura Ocular Espontánea 4 Al habla 3 Al dolor 2 No responde 1 2. Respuesta verbal <2 años > 2 años Balbuceo Orientado 5 Irritable Confuso 4 Quejido Inapropiado 3 Murmullo Incomprensible 2 No No 1 3. Respuesta motora Obedece 6 Localiza 5 Retirada al dolor 4 Decorticación 3 Descerebración 2 No 1

39 RELACION ESCALA DE GLASGOW Y MORTALIDAD MORTALIDAD ESCALA DE GLASGOW

40 ALGORITMO PARA EVALUACION Y TRATAMIENTO DEL TCE SEVERO Evaluación trauma TCE severo GCS <8 Intubación líquidos sedación, relajación Evaluación primaria y secundaria Estudios diagnósticos Si TAC cerebral Lesión quirúrgica No Cirugía Cuidado intensivo Terapia multivariada Monitoreo fisiológico multivariado Sedación, relajación, cabecera - neutra, anticonvulsivantes, PaO 2 80mmHg, PaCO 2 30mmHg, Normoterapia, electrolitos normales, nutrición

43 MANEJO HTE POSICION DE LA CABEZA SEDACION ANALGESIA Y RELAJACION

44 MANEJO HTE

46 CONTROL DE LA HIPERTENSION INTRACRANEANA 1. Ventilación 2. Terapia con líquidos intravenosos 3. Manitol SS 3% 4. Sedación y analgesia - Relajación

47 Prevención de las demandas anormales de oxigeno Evitar la fiebre CONVULSIONES Evitar las CONVULSIONES Evitar la ansiedad, agitación y el dolor

48 IMAGENES TEC SEVERO - TAC - RNM

49 TRAUMA CRANEO - ENCEFALICO HEMATOMA EPIDURAL VS HEMATOMA SUBDURAL

50 CORTICOIDES EL USO DE ESTEROIDES EN NIÑOS CON TEC SEVERO NO ESTA RECOMENDADO

51 MANEJO PACIENTE CON TCE No CAB Normal Si PROTOCOLO TRAUMA ESTABILIZAR EVALUACION CONTINUADA MONITORIZACION Sat O 2 O 2 Inmovilización Cervical Ventilación asistida IOT si GCS 8 (secuencia rápida) Monitorización continuada Acceso vascular - TAC Evaluación continuada UCI GCS <10 GCS O 2 Inmovilización Cervical Monitorización continuada Acceso vascular TAC cerebral Evaluación continuada GCS GCS Monitorizar Reevaluar Inmovilización Cervical Considerar TAC

52 INMOVILIZACIÓN CERVICAL Y DE COLUMNA

53 CADENA DE SUPERVIVENCIA CRUP DESPACIO PREVENCION RCP TEMPRANA ACCESO AL SISTEMA SOPORTE VITAL AVANZADO

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