La Prematuridad en la Región de las Américas y sus costos

Transcripción

1 La Prematuridad en la Región de las Américas y sus costos Prof. Dr. Pablo Duran Asesor Regional en Salud Perinatal CLAP/SMR OPS/OMS No existen potenciales conflictos de intereses. CENTRO LATINOAMERICANO DE PERINATOLOGIA - SALUD DE LA

2 Cuál es la carga de mortalidad vinculada a la prematurez? Participación de la Prematuridad en la Mortalidad de Niños Menores de 5 años en la región Cuántos son y dónde nacen? Quiénes son? Qué costo se debe pagar? Cuáles son los desafíos?

3 Tasa de mortalidad por 1000 NV Variación de la mortalidad Neonatal, Infantil y de niños menores de 5 años. LAC TMN TMI TMM5 Fuente: World Health Statistics 2012

4 Tasa de Mortalidad por 1000 NV Variación de la mortalidad Neonatal, Infantil y de niños menores de 5 años. LAC % 57% % TMN TMI TMM5 Fuente: World Health Statistics 2012

5 Tasa de Mortalidad por 1000 NV Mortalidad de Niños Menores de 5 años según componente. LAC ,0 40,0 35,0 19% 30,0 25,0 38% TMM5 TMI 20,0 15,0 10,0 43% 22% 28% TMN 5,0 50% 0, Fuente: World Health Statistics 2012

6 Mortalidad de Niños Menores de 5 años según causa. LAC 2010 VIH Diarrea Neumonia Prematurez Asfixia Sepsis Neonatal * M. Cong. Otras Lesiones 17 * 6 * 8 * Fuente: World Health Statistics 2012

7 Principales Causas de Muerte Infantil en América Latina y el Caribe Desnutrición 9% Otras 7% Diarrea 36% Anomalías congenitas 10% Otras 5% Asfixia 29% Neumonía / IRA 48% BPN y prematurez 24% Infecciones 32% Post-neonatal (29%) Neonatal (71%) Fuente: Estimaciones de FCH/CA con base de datos de HA-OPS, 2010

8 De qué hablamos cuando hablamos de prematurez? Segundo trimestre Tercer trimestre Semanas completas Prematuro (< 37s) Prematuro extremo (<28s) Muy Prematuro (28-32) Prematuro Moderado (32-37) Término (37-42) Post termino (>=42)

9 De qué hablamos cuando hablamos de prematurez? Segundo trimestre Tercer trimestre Semanas completas Prematuro (< 37s) Prematuro extremo (<28s) Prematuro (28-32) Prematuro Moderado (32-37) Término (37-42) Post termino (>=42) + Determinantes + Consecuencias

10 Cuántos son y dónde nacen? Nº de Nacimientos prematuros (en miles) Total Paises màs desarrollados Paìses desarrollados Paìses menos desarrollados America Latina y Caribe America Central America del Norte Beck et al. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity. Bull 31 World Health Organ 2010;88:31 38

11 Sin embargo la información es limitada Proporción de Nacimientos prematuros 9,6 7,5 8,8 12,5 8,1 9,1 10,6 7,9 6,7 Beck et al. The worldwide incidence of preterm birth: a systematic review of maternal mortality and morbidity. Bull 31 World Health Organ 2010;88:31 38

12 Estimaciones a partir del Sistema Informático Perinatal En términos de su frecuencia , ,1 6,4 Pretémino (<37 sem) Pret. tardío (33-36s) 1, Pret. Moderado (28-32s) 0, Pret. extremo (<28s) % Nº NV Fuente SIP/CLAP OPS/OMS

13 Quiénes son? Determinantes en el marco del continuo de la atención Condiciones al nacer Consecuencias

14 Condiciones previas a la gestación que pueden orientar a su prevención 100 Edad Materna o mas 37 a a a 32 < < a a a a o mas

15 Intervalo Intergenésico < 1 o >5 años < a a a o mas

16 35,0 Antecedentes obstétricos 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 < a a a o mas Nac muertos Muertos 1a semana Muertos despues 1a semana

17 120 Gestas Previas < a a a o mas 0 1 a mas

18 Condiciones durante la gestación que pueden contribuir a su prevención 12,0 Morbilidad asociada 10,0 8,0 6,0 4,0 2,0 0,0 < a a a o mas Eclampsia Hemorragia Sifilis Inf. Urinaria

19 Atención en el momento del parto y prevención de complicaciones Personal que atendió el parto < a a a o mas Medico Obstetra Enfermera Auxiliar Empirica estudiante Personal que atendió al recien nacido < a a a o mas Medico Obstetra Enfermera Auxiliar Empirica Estudiante Otro

20 o a veces contribuir incrementar la prematurez 120,0 Terminación 100,0 80,0 60,0 40,0 20,0 0,0 < a a a o mas Vaginal Cesarea

21 o afectar la calidad de atención 70,0 Ligadura oportuna del cordón umbilical 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 0,0 < a a a o mas Ligadura oportuna

22 y contribuir con mayor morbilidad

23 25,0 Morbilidad en el Recién Nacido 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 < a a a o mas

24 3,5 Defectos Congénitos 3,0 2,5 2,0 1,5 1,0 0,5 0,0 < a a a o mas

25 Calidad de atención - comorbilidades 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 Aspiracion Estimulacion Masaje Mascara Oxigeno Intibacion < a a a o mas

26 y constituye una importante contribución a la mortalidad 35,0 Egreso del Recien Nacido 30,0 25,0 20,0 15,0 10,0 5,0 0,0 < a a a o mas Defuncion Derivado

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28 El costo de la prematurez es importante en términos económicos (U$S) Todos los estudios Nº de Estudios Costo medio / caso IC 95% < 1000g 21 23,690 18,280 29, a 1499g 15 13,525 8,868 18,181 >=1500g 4 5,524 2,577 8,471 Estudios USA < 1000g 8 33,172 26,329 40, a 1499g 6 20,324 11,291 29,358 >=1500g 0 Resto estudios < 1000g 13 17,854 11,827 23, a 1499g 9 8,992 5,586 12,397 >=1500g 4 5,524 2,577 8,471

29 Edad Gestacional Costo promedio (U$ Can) PAEG BPEG Término (>= 37 sem) Pretémino (<37 sem) Pret. tardío (34-36s) Pret. moderado (32-33s) Pret. (28-31s) Pret. extremo (<28s) Total Gillian Lim et al. Hospital Cost for preterm and Small-for-gestagional-age Babies in Canada. Healthcare Quarterly 12;4: 2009

30 Cuál sería su significado la región? N U$S por RN Millones de U$S por año Pretémino (<37 sem) Pret. tardío (32-36s) Pret. (28-31s) Pret. extremo (<28s)

31 Qué otros «costos» debemos considerar? Edad Gestacional Parálisis Cerebral Bajo CI Desordenes en desarrollo, comportamiento y emoción Condición médica que afecte la capacidad laboral 23 a ( ) 10.3 ( ) 10.5 ( ) 7.5 ( ) 28 a ( ) 4.2 ( ) 2.9 ( ) 4.8 ( ) 31 a ( ) 2.1 ( ) 1.4 ( ) 2.2 ( ) 34 a ( ) 1.6 ( ) 1.5 ( ) 1.4 ( ) >=37 Referencia Referencia Referencia Referencia N Engl J Med 2008;359:

32 Cuáles son los desafíos? Contar con información más precisa Las defunciones y complicaciones debidas prematurez pueden ser reducidas en aproximadamente ¾ Reducir las desigualdades en términos de supervivencia

33 Cuáles son los desafíos? Abordaje en el continuo de la atención: Prevención de nacimientos prematuros Gestión del parto prematuro Atención del recién nacido prematuro Fortalecimiento y GESTION de Servicios de Salud y RRHH

34 Cómo lograrlo? Fortalecer la visibilidad del componente neonatal en la agenda política Trabajando en Alianzas

35 Muchas gracias!