MAESTRIA EN SALUD PUBLICA TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAESTR0 EN SALUD PÚBLICA

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1 MAESTRIA EN SALUD PUBLICA 29-2 TESIS PARA OPTAR AL GRADO DE MAESTR EN SALUD PÚBLICA EVALUACION DE ESTANDARES DE CALIDAD DE ATENCION A EMBARAZADAS QUE INGRESARON A LAS UNIDADES DE SALUD MUNICIPIO VILLA SANDINO, II SEMESTRE 2 AUTOR: NORMAN DUARTE BAEZ. TUTORA. Msc. BETTY SOTO. INTRODUCCION: El concepto de Calidad a evolucionado en la gerencia de los servicios E. Deming dice Hacer lo correcto, de manera correcta, con oportunidad y que tenga como uno de sus principales valores al trabajo en equipo. Los Objetivos de desarrollo del Milenio: 4, 5 y 6 están basados en metas cuantificables con plazos y con indicadores para supervisar los progresos obtenidos, Mejorar la salud materna Metas e indicadores: Meta: Reducir, entre 99 y 25, la mortalidad materna en tres cuartas partes. Cobertura de atención prenatal (al menos una visita y al menos cuatro controles) NORMAS DE ATENCION PRENATAL. La constitución política de la República de Nicaragua, en el capítulo 5. Artículo 74 derechos de la familia. Enuncia toda mujer tendrá especial atención durante el embarazo. El estudio se realizó acerca del cumplimiento de estándares de calidad de atención a la embarazada, el que servirá para identificar limitaciones en su aplicación e implementar medidas correctivas para mejorar la calidad de atención a las embarazadas atendidas en la red de servicios de salud del municipio de Villa Sandino.

2 ANTECEDENTES: Un estudio descriptivo para evaluar la calidad de la atención prenatal en el área de salud de Mella en la provincia Santiago de Cuba durante el segundo semestre de 29, el resultado fue La captación precoz (98, %), Entre los exámenes complementarios, la orina, las heces fecales y el exudado vaginal en cada trimestre, con (94,), inmunización con toxoide tetánico (96,5 %) y examen de colpocitología (96,2 %), considerados como adecuados y 72% como estándares establecido. otro estudio realizado sobre percepción de calidad de atención en control prenatal en clínica de IHSS choloma Honduras en resultado fue los estándares de calidad los cumplen % (2 estándares). Nicaragua reporta una reducción en las cifras de mortalidad materna de una tasa de 89.6 registrada en el 26 a una tasa de 8.2 por mil nacidos vivos registrados en el 27, siendo esta la tasa más baja de Centroamérica. En el silais chontales el año 29 la taza de mortalidad materna fue de 67 x Nacidos Vivos Registrados y con relación a controles prenatales en estas muertes maternas 5 se realizaron controles prenatales y de estas 4 tenían más de 4 controles realizados. En el municipio villa Sandino no hubo muerte materna en ese año. JUSTIFICACION: Actualmente no se dispone de estudios científicos previos en el silais chontales, por lo que se hace necesario realizar el estudio en las unidades de salud siguientes: Centro de salud la Gateada, centro de salud villa Sandino, Puesto médico de Muhan del municipio de Villa Sandino, dirigido a evaluar el cumplimiento de estándares de calidad en la atención a embarazadas que ingresaron al control prenatal en dichas unidades. La cobertura de captación precoz para SILAIS Chontales en el año 2 fue 6 % y en el año 29 se logro el 53%. En el municipio villa Sandino la cobertura de captación precoz para el año 29 fue de 6% y para el año 28 fue de 55%.

3 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Cual es cumplimiento de los estándares de calidad de atención a las embarazadas que ingresaron a las unidades de salud del municipio Villa Sandino, en el II semestre del 2?. De estas se derivan las siguientes interrogantes. Cuáles son las características socio-demográficas de las embarazadas que ingresaron a la atención prenatal?. Cuál es el cumplimiento de las actividades de la Historia Clínica Perinatal Básica?. Cuál es la cobertura de captación precoz de las embarazadas en estudio?.

4 V Objetivo General. Evaluar el cumplimiento de estándares de calidad en la atención a embarazadas que ingresaron a las unidades de salud del Municipio Villa Sandino, II semestre del 2. Objetivos Específicos: - Describir las características socio-demográficas de las embarazadas que ingresaron a la atención prenatal. 2- Identificar el cumplimiento de actividades de la Historia Clínica Perinatal Básica. 3- Conocer la cobertura de captación precoz de las embarazadas en estudio.

5 DISEÑO METODOLOGICO. El tipo de estudio: Es descriptivo de corte transversal a cerca de cumplimiento de estándares de calidad de atención prenatal. La unidad de análisis Es el expediente clínico de las embarazadas que ingresaron a las unidades de salud del municipio Villa Sandino. Variables: Edad, Escolaridad, Estado Civil, Procedencia, Ocupación, Antecedentes personales y obstétricos, Medición de talla, Examen de mamas, Semanas de amenorrea, Medición de peso, Determinación de Presión Arterial, Medición de altura uterina, Auscultación de Cardiaca Fetal (a partir de 2 semanas de gestación), Movimientos fetales (después de 8 semanas de gestación), Aplicación de vacuna antitetánica, Exámenes de laboratorio (grupo y RH, PAP, VDRL/RPR, EGO, HB, consejería y prueba voluntaria de VIH, Evaluación de estado nutricional mediante IMC En captación precoz, Evaluación de estado nutricional mediante incremento de peso. Cruces de variables: Altura uterina y semanas de gestación, Fecha de captación y edad de gestación Edad de gestante y semanas de gestación, Edad de embarazada y prueba VIH realizada, Edad y semana Gestacional, edad y EGO antes de 2 semanas de gestación,edad y examen VDRL realizado, Edad y antecedente personal y obstetrico.

6 GRAFICO ANTECEDENTES PERSONALES 85 Anemia Asma Diabetes Hepatitis A GRAFICO 2 ANTECEDENTES OBSTETRICOS 85 Cesarea HTA Ninguno 2 4 Ninguno Sin datos Ovario Poliquistico Sin datos realizado en villa sandino II semestre 2 GRAFICO 3 TALLA DE LA GESTANTE EN CENTIMETRO realizado en villa sandino II semestre 2 realizado en villa sandino II semestre 2 GRAFICO 4 2 examen de mamas 2 Yes No Total Fuente: Revision de expedientes clinicos de embara realizado en villa sandino II semestre 2

7 Total GRAFICO 5 INGRESO 2 5 SEMANAS DE AMENORREA AL INGRESO GESTANTE Usuarias realizado en villa sandino II semestre 2 realizado en villa sandino II semestre 2 GRAFICO 9 cardiaca fetal despues de 2 sg 2% % 87% realizado en villa sandino II semestre 2 no no a plica si GRAFICO 7 VALORES DE PRESION ARTERIAL A LA CAPTACION realizado en villa sandino II semestre 2 Frecuenc

8 GRAFICO 8 ALTURA UTERINA A LA CAPTACION GRAFICO MOVIMIENTO FETAL DESPUES DE LAS 8 SG Semanas de gestacion realizado en villa sandino II semestre no no aplica si Total realizado en villa sandino II semestre 2 GRAFICO 2 VACUNA DT APLICADA A EMBARAZADAS ra. 2da. ref Total realizado en villa sandino II semestre 2 2 GRAFICO 2 TIPO Y RH MATERNA realizado en villa sandino II semestre 2 8 A+ B+ O+ sin datos 2 Total

9 5 5 GRAFICO 3 EXAMEN PAPANICOLAOU EN GESTANTES 2 99 realizado en villa sandino II semestre 2 2 no si sin datos Total GRAFICO 4 EXAMEN VDRL ANTES DE 2 SEMANAS 2 GESTACION 5 87 NO SI Total realizado en villa sandino II semestre 2 GRAFICO 5 2 EXAMEN EGO ANTES DE 2 SEMANAS GESTACION 86% % GRAFICO 6 HEMOGLOBINA ANTES DE 2 SG 85% % 4% realizado en villa sandino II semestre 2 % no si sin datos Total 4 Hb realizado 2 4% % no si sin datos Total realizado en villa sandino II semestre 2

10 5 GRAFICO 7 EXAMEN VIH SOLICITADO GRAFICO 8 EXAMEN VIH REALIZADO si NO Total realizado en villa sandino II semestre 2 2 no si Total realizado en villa sandino II semestre GRAFICO 9 MEDICION DE IMC 8 no si sin datos realizado en villa sandino II semestre 2 MEDICION DE IMC GRAFICO 2 INCREMENTO DE PESO MATERNO EN CURVA 63 realizado en villa sandino II semestre no no aplica si Total

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12 GRAFICO 26 EDAD Y ALTURA UTERINA MENOR 2 CM realizado en villa sandino II semestre 2 65 Menor 2 CM 5 5 GRAFICO 29 EDAD Y EXAMEN VIH NO REALIZADO 4 2 realizado en villa sandino II semestre 2 GRAFICO 3 2 VIH no realizado GRAFICO 27 EDAD Y ALTURA UTERINA CON 3 CM CM EDAD Y EXAMEN VIH REALIZADO 9 VIH SI realizado realizado en villa sandino II semestre 2 realizado en villa sandino II semestre 2

13 GRAFICO 3 EDAD Y EXAMEN EGO NO REALIZADO ANTES DE 2 SG realizado en villa sandino II semestre 2 4 GRAFICO EGO no realizado EDAD Y EXAMEN VDRL NO REALIZADO ANTES DE 2 SG realizado en villa sandino II semestre 2 5 VDRL NO realizado GRAFICO 32 EDAD Y EXAMEN EGO REALIZADO ANTES DE 2 SG realizado en villa sandino II semestre 2 GRAFICO35 EDAD Y EXAMEN VDRL REALIZADO ANTES DE 2 SG EGO Realizado realizado en villa sandino II semestre 2 87 VDRL realizado

14 GRAFICO 36 GRAFICO EDAD Y ANTECEDENTES PERSONALES DE ANEMIA 4 Anemia EDAD Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE HTA 2 5 HTA realizado en villa sandino II semestre 2 realizado en villa sandino II semestre 2 GRAFICO 42 GRAFICO 4 EDAD Y ANTECEDENTES OBSTETRICOS DE CESAREA EDAD Y ANTECEDENTES PERSONALES DE OBESIDAD Cesarea.5.5 Obesidad realizado en villa sandino II semestre 2 realizado en villa sandino II semestre 2

15 Valoración del incremento de peso materno

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17 CONCLUSIONES. - En las características sociodemográfico la procedencia el 6% es urbana y el 4 % rural, la edad de las gestante de mayor porcentaje fueron las mujeres de 2 a 34 años con 6%, el 3 % en adolescentes y el 9% en embarazadas mayores de 35 años, escolaridad de las gestantes el 65% tienen primaria incompleta, 8% son analfabeta y % saben leer y escribir y 7% curso primaria completa y secundaria, estado civil 74 % son acompañadas 9% son casadas y 9% son solteras, Ocupación de la gestante el 58% son ama de casa 42% son técnico medio, y 2% técnico superior universitario. 2- El cumplimiento de las actividades de la Historia Clínica Perinatal básica cumplió el 92% registro de antecedentes personales y obstétricos ver grafico y 2, el % tenía registro de talla y 2 % son talla baja menor de.5mt ver grafico 3, peso de gestante el % tenia medición y 5% fue menor de 5 kl y un 24 % mayor de 7 kl ver grafico 6, Presión Arterial % tenían registrado ver grafico, vacunas DT aplicada % de gestantes y de estas el 88% fue refuerzo ver grafico, 39% tenia altura uterina ver grafico 8, el 2 % tenían frecuencia cardiaca fetal después de 2 semanas de gestación ver grafico 9, 3% percibía movimiento fetal después de 8 semanas ver grafico.

18 En exámenes de laboratorio antes de 2 semanas de gestación el 85% tenia examen tipo y RH ver grafico 2, El 99% se realizo toma de muestra Papanicolaou ver grafico 3, el 87% se tomó examen VDRL ( sífilis) resultados negativos ver grafico 4, el 86% se realizó Examen general de Orina ver grafico 5, el 85% se realizó hemoglobina antes de 2 semanas de gestación ver grafico 6, el % se dio consejería de VIH y 9% realizado con resultado negativo ver grafico 7 y 8, al 8% realizaron medición de índice de masa corporal ver grafico 9 y el 3% tenía registro en curva de incremento de peso materno ver grafico 2. El cruce de variables edad y altura uterina menor de 2 semanas encontré el 2% son adolescentes y 6 % mayor de 35 años ver grafico 26, examen vih no realizado el 7 % son adolescentes y 3 % son de 2 a 34 años ver grafico 29, edad y ego no realizado 5% son adolescentes 7% de 2 a 34 años y 2 % de 35 a mas ver grafico 3, en edad y examen VDRL no realizado 5 % son adolescentes 8% de 2 a 34 años y 2 % de 35 años a mas ver grafico 34.

19 Además del cumplimiento de la HCPB encontré 2% de la población estudiada es talla baja menor de.5 cm con riesgo de cesárea al momento del parto por producto grande, macrosomico, Hemorragia anteparto, intraparto, post parto, 8 % tiene antecedentes Hipertensión Arterial y cesárea anterior con riesgo de desarrollar pre eclampsia,, Eclampsia, síndrome de HELLP, SHG, hemorragia postparto, producto macrosomico, óbito fetal, 24 % de las captaciones tenían índice de masa corporal clasificada obesidad grado I el 3%, grado II el 6%, grado III el 5 % con riesgo de producto macrosomico, hemorragia anteparto, intraparto y/o postparto, parto prematuro, SHG, preeclampsia, Eclampsia, síndrome de HELLP muerte perinatal, óbito fetal. Estos antecedentes mencionados son riesgos potenciales y reales en la mujer embarazada que en el periodo del embarazo, parto y puerperio puede ocurrir una muerte materna. 3- La Cobertura de captación precoz se logró el 6 % de las usuarias captadas en el segundo semestre 2 ver grafico 5.

20 XII RECOMENDACIONES. Según MOSAFC. MINSA central. Garantizar Recursos Humanos, equipamiento e insumos necesarios para la atención prenatal con calidad. MINSA Silais. Supervisar el funcionamiento de equipos y facilitar insumos para el cumplimiento del modelo de salud familiar comunitario su seguimiento a las embarazadas. Gestionar financiamiento para combustible y reparación de vehículos para realizar visitas a las comunidades rurales dirigido a seguimiento y búsqueda de embarazadas para la captación precoz. MINSA Municipal. Garantizar la captación y seguimiento de la embarazada urbana y rural. Realizar monitoreo de expedientes semanales por unidad de salud y sector. Dar seguimiento y analizar la atención prenatal general en especial la atención prenatal precoz y tardía. Gestionar de manera oportuna la pruebas rápidas de embarazo para llevar a las visitas de terreno en área urbana y rural. Capacitar al personal sobre normas de atención prenatal. Gestionar materiales de tecnologías perinatales para recursos de atención directa. Comunicar al recurso que brinda la atención directa cada problema encontrado en el expediente de la embarazada.

21 CONTINUACION. A la Familia. Sensibilizarla sobre al importancia del control prenatal. Conocer los factores de riesgo y señas de peligro en el embarazo. Orientar sobre el parto institucional. A la comunidad. Reportar cada una de las embarazadas en su comunidad a la unidad de salud para la captación precoz. Organizarse en plan de parto para el seguimiento de la embarazada. Tener un líder comunitario brigadista o partera o colaborador voluntario que nos reporte cada caso de embarazada para realizar la captación precoz.

22 GRACIAS