Emergencias en Salud: Respuesta de México

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1 Emergencias en Salud: Respuesta de México Dr. Cuitláhuac Ruiz Matus Director General de Epidemiología

2 Enfermedades Emergentes y Re-emergentes La emergencia y re-emergencia de las enfermedades infecciosas es compleja. Muchas de las nuevas enfermedades infecciosas no son ocasionadas por patógenos genuinamente nuevos. Agentes involucrados: priones, virus, bacterias, hongos, protozoarios y helmintos. El concepto del microorganismo como agente unicausal de la enfermedad es inadecuado e incompleto. Las actividades humanas son un poderoso "motor" para la emergencia de las "nuevas enfermedades infecciosas y la reemergencia de otras (determinantes sociales).

3 Determinantes Sociales de la Salud Modelo de Determinantes en Salud de Dahlgren y Whitehead

4 Sarampión

5 Casos e Incidencia** de Sarampión México, * Casos Sarampión en México, Incidencia** 3.5 Casos 80 Casos Incidencia** Incidencia Casos Incidencia Año Año Genotipo 2000 D6 Año 2001 No ident. Desde 1996 los casos de sarampión son importados. Cada año se estudian alrededor de cinco mil casos de enfermedad febril exantemática (sospechosos a sarampión) Fuente: SINAVE/DGE/SS.Sistema de Vigilancia Epidemiológica de EFE. *Accesos a la semana 52, ** Por 100 mil habitantes 2003 H H D9 y B B D D9

6 Sistema Especial de Vigilancia Epidemiológica Nominal Definiciones operacionales Tiempo real Cobertura nacional Vigilancia de casos nacionales e internacionales Procedimientos estandarizados Información oficial intercambiable Caso Sospechoso Caso probable Caso confirmado: Todo caso probable en el que se demuestre infección reciente mediante técnicas de laboratorio o defunción de caso probable en el que no se disponga de resultado de laboratorio y que esté asociado epidemiológicamente a otro caso confirmado. Cercos Epidemiológicos: Búsqueda intencionada de casos y contactos alrededor del domicilio de los casos primarios en un área de 49 manzanas.

7 Ejemplo. Casos de Sarampión en México Se identificaron dos casos sospechosos de EFE en tripulantes de crucero que arribó al puerto de Cozumel el 24 de enero. Se reportaron 899 tripulantes y 2,413 turistas de 44 países. Descripción de los casos Femenino. 29 años. Originaria de la India y trabajadora de seguridad del barco. 17 enero inicia con sintomatología. Cuadro clínico compatible con sarampión. Masculino. 29 años. Originario de Filipinas, mesero del barco. Ingresado al hospital el 24 de enero. 22 enero inicia con sintomatología. Cuadro clínico compatible con sarampión. De acuerdo a la primer información proporcionada por el estado, aparentemente los dos casos contaban con antecedente de vacunación

8 Casos de Sarampión FLUJO DE INFORMACIÓN Sospecha diagnóstica de Sarampión Se notificó a DGE 9 días después de iniciados los síntomas (31 enero 2014) -Tiempo de notificación incorrecto -Muestras tomadas incorrectas Por cuadro clínico ambos pacientes cumplían con definición operacional para casos sospechosos a sarampión Actividades de Prevención y control Gestionar prueba de Avidez Encuesta vacunal Completar esquema de vacunación Búsqueda de sospechosos Se enviaron muestras a CDC La DGE recibió resultados el 6 de marzo Actualmente el InDRE ya realiza la prueba de Avidez

9 Fiebre por Virus Chikungunya

10 Casos Sospechosos de Fiebre Chikungunya País Semana Sospechosos Confirmados Defunciones Nicaragua 37 43,245 3,667 1 Guyana Francesa Reporte OPS semana epidemiológica 38, 25 de septiembre ,560 1,756 2 Colombia ,306 1, Ecuador 37 28,893 4,051 2 Brasil 30 8, Paraguay 34 2, Guyana 2 5, Fuente: Organización Panamericana de la Salud, OPS Información notificada a través del Reglamento Sanitario Internacional

11 Fiebre Chikungunya en México Dic 2013 OPS: Alerta Epidemiológic a Fiebre por Chik. Región de las Américas Jun 2014 Primer caso importado en México. Jalisco. Mujer 39 años Jun 2014 Aviso preventivo de viaje al Caribe y América del Sur Aviso Epidemiológico Nov 2014 Primer caso autóctono en México. Chiapas. niña 9 años Dic 2014 Inicio de Estrategia ATAC. Abr Jul 2015 Reuniones: Colombia, Agencia de Salud Pública del Caribe y CDC de EUA Octubre entidades con casos autóctonos

12 Algoritmo para la Vigilancia Epidemiológica y Diagnóstico por Laboratorio de CHIKV Fiebre Dos o más de los siguientes: Cefalea, mialgias, artralgias, exantema o dolor retroocular Probable Dengue Casos Poliartralgias* Severas o Artritis Sospechoso CHIKV Protocolo de Dx de Dengue En áreas donde no hay circulación de CHIKV tomar muestra al 100% Positivo Muestra al 2% para CHIKV Negativo Muestra al 5% para CHIKV Una vez identificada circulación de virus CHIKV Muestra al 5% para CHIKV * Incapacitantes Sistema de Vigilancia basado en detección de casos clínicos y muestreo preestablecido para verificar circulación viral y estimación de casos.

13 Definiciones Operacionales Caso Confirmado Todo paciente con resultado positivo a virus Chikungunya mediante alguna de las siguientes pruebas de laboratorio específicas: Detección de ARN viral mediante RT-PCR en tiempo real en muestras de suero tomado en los primeros cinco días de inicio de la fiebre. Caso Descartado Todo caso en el que no se demuestre evidencia de la presencia de algún marcador serológico o virológico para virus Chikungunya por técnicas de laboratorio avaladas por el InDRE. Detección de anticuerpos IgM en muestra de suero a partir de sexto día de iniciada la fiebre.

14 Curva epidémica, Casos autóctonos, México, * 800 CONFIRMADOS Número de Casos Confirmados ,413 Confirmados *Fuente: SINAVE/DGE/SS; Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Fiebre Chikungunya. Acceso al 25 de septiembre de 2015 Semana de Inicio de Cuadro Clínico

15 Casos confirmados de Chik en Colombia , hasta la semana epidemiológica 30. Fuente: Ministerio de Salud de Colombia. Semana epidemiológica

16 Distribución de casos de Fiebre Chikungunya Autóctonos, México 2015 No se han registrado defunciones por Fiebre Chikungunya en México. Entidades con casos registrados en 2015 FUENTE: SINAVE/DGE/SS: Sistema de Vigilancia Epidemiológica de CHIK; Acceso al 25 de septiembre de 2015 *Incidencia por habitantes Entidad federativa Confirmados Incidencia* Baja California Sur Campeche Coahuila Colima Chiapas Chihuahua Guerrero 1, Jalisco México Michoacán 1, Morelos Nayarit Nuevo León Oaxaca 1, Quintana Roo Sinaloa Sonora Tabasco Tamaulipas Veracruz Yucatán Total 7,

17 Protocolo de actuación ante Enfermedad por Virus del Ébola en México Abril, 2015

18 OMS. Una respuesta internacional coordinada es esencial para detener y revertir la propagación internacional de Ébola Respuesta de México ante el EVE Interinstitucional

19 Grupos de trabajo 1. Puntos de entrada y Mexicanos en el Exterior 2. Logística y traslado 3. Financiamiento y recursos materiales 4. Sanidad animal Coordinador: SALUD Coordinador: SEDENA Coordinador: SALUD Coordinador: SAGARPA 5. Análisis y estrategia de comunicación social Coordinador: Presidencia 6. Control de información estratégica y análisis jurídico Coordinador: SALUD 7. Vigilancia epidemiológica, preparación y respuesta <<< y atención médica Coordinador: SALUD 8. Vinculación Internacional Coordinador: SRE

20 Antecedentes en México Del 10 de octubre 2014 al 30 de septiembre 2015, se ha dado seguimiento estrecho en nuestro país a 59 personas: considerados 57 contactos EVE y 2 casos sospechosos a EVE (ambos descartados). Los dos casos sospechosos descartados provenían de Conakry, Guinea (la zona más activa del brote). En relación a los 57 contactos: 48 se consideraron contactos EVE de bajo riesgo y 9 de alto riesgo. Han provenido 22 de Liberia, 3 de Mali, 13 de Sierra Leona, 18 de Guinea y 1 contacto proveniente de EU (enfermera que atendió paciente de Sierra Leona confirmado a EVE).

21 Ejemplo de Caso sospechoso estudiado, 31 de marzo México DF Marruecos París México 24 de marzo: Último día en Conakry, Guinea 25 de marzo: Estancia en París. 26 de marzo: arriba a la ciudad de México. Desde el 26 de marzo se mantuvo en domicilio ubicado en el centro de la ciudad de México, delegación Cuauhtémoc, D.F.

22 Estudio de caso sospechoso a EVE Distrito Federal 2015 Cronología de signos/síntomas notificación de caso sospechoso de acuerdo a definición oepracional Fiebre 38.8oC intermitente, astenia adinamia, cefalea moderada, dolor retro-ocular Solicitó atención médica Cuatro contactos posterior a que inició síntomas Febrícula Cefalea Fiebre 38.4oC, astenia, adinamia, cefalea leve 28 marzo 29 marzo 30 marzo 31 marzo Se mantuvo en su domicilio sin medicamentos Inicia sintomatología

23 Actividades realizadas por equipo especializado 1 Notificación Unidad de Enlace Activa protocolo de actuación interinstitucional con equipo especializado. Respuesta en menos de 24 horas

24 Actividades realizadas por equipo especializado 2 Reunión DGE

25 Actividades realizadas por equipo especializado 3 Reunión DGE, CENAPRECE, Atención Médica

26 Actividades realizadas por equipo especializado 4 Simulacro

27 Actividades realizadas por equipo especializado 5 Salida del equipo hacia domicilio A.B.N.N

28 Actividades realizadas por equipo especializado 6 Toma de muestra

29 Actividades realizadas por equipo especializado 7 Llegada a la DGE con muestras

30 Actividades realizadas por equipo especializado 8 Entrega de resultados

31

32 El futuro ya no es el mismo de antes Xavier Velasco

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