Atrecia de esófago. Clasificación. Tipos. Atresia con fístula traqueo esofágica distal

Transcripción

1 Neonatología Malformaciones congénitas Falta de continuidad de la luz esofágica.ambos extremos exofágicos terminan en un fondo de saco ciego y en algunas ocasiones se comunican con la vía aérea

2 Atrecia de esófago Clasificación. Tipos. Atresia con fístula traqueo esofágica distal Salivación excesiva,tos,cianocis distencion abdominal por aire que entra en la traquea en los movimientos respiratorios,como también regurgitación de acido gástrico a la traquea.

3 Atresia de esófago Atresia sin fístula Salivación excesiva RX ausencia de aire en la cámara gástrica. Inc. 7-8%

4 Atresia de esófago Atresia con fístula proximal Tos Atragantamiento Produciendo neumonías frecuentes

5 Atresia de esófago Atresia con fístula doble Tos Atragantamiento Cianocis,durante la alimentación Inc.,1%

6 Atresia de esófago Fístula esófago traqueal sin atrecia fístula e H aislada Estrés respiratorio durante la alimentación por reflujo Inc. 4%

7 Diagnostico Signos clínicos depende del tipo de atrecia Historia materna de polihidramnios Gran cantidad de secreciones orales. Imposibilidad de pasar sonda gástrica hasta el estomago. Neumonía y atelectacia. Tos y atragantamiento al alimentarce. Cianocis. Distensión abdominal al llorar. Rx:aucencia de aire en el estomago y sonda gástrica enrrollada en el esófago sin pasar al estomago. Ecografía.

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9 Tratamiento Quirúrgico Corrección en etapas. Gastrostomia:para descomprir estomago y alimetar

10 preoperatorio Riesgo de aspiración R/C anomalías traqueoesofagicas. Termorregulación ineficaz R/C la transición del RN al ambiente extrauterino Déficit del volumen de líquidos R/C la incapacidad para alimentarse

11 Intervenciones de Enfermería Objetivos Evitar la aspiración de secreciones Mantener Ambiente térmico neutro Prevenir la deshidratación y la hipovolemia Colocar al RN en posición semisentado Colocar sonda de aspiración y lavar continuamente con S fis. Con un goteo de 15 a 20 microgotas por min. Con aspiración continua en 20 a 40mmhg Evitar la presión abdominal, colocar flojo pañal Reduce el reflujo gástrico Previene la aspiración de secreciones orales y gástricas Por aspiración o apnea obstructiva Mantener temp. Cutánea en 36,5ºc a 37ºc Colocar en servo cuna controles en forma horaria Asegurar una buena hidratación y nutrición Colocar accesos venosos CPC Controlar la velocidad de infusión Evaluar volumen y densidad urinaria y glucosa Realizar balance de ingreso y egresos

12 Atresia de esófago Posoperatorio Potencial de complicaciones posoperatoria R/c la dehiscencia de la sutura traqueal y la anastomosis del esófago. Potencial de respiración ineficaz en el posoperatorio r/c la toracotomía y el dolor Complicaciones potencial: desplazamiento de sonda transanastomotica. Complicación potencial: desplazamiento del drenaje torácico Alteración del bienestar r/c la inmovilidad y el dolor secundario al traumatismo quirúrgico

13 Objetivo Mantener la integridad día sutura traqueal y de la anastomosis del esófago Acciones de Enf. Paciente en decúbito dorsal, con cabeza en line media Evitar hiperextencion del cuello Evitar la extubacion accidental Aspiración de TET según técnica ( 60 a 80mmHg) Aspiración nasal y bucal muy suave

14 Objetivo Acciones de Enf Mantener un intercambio gaseoso optimo y prevenir atelectacias Observación y cuidados de TET Controlar expansión torácica Auscultar entrada de aire bilateral Aspiración de TET SOS

15 Objetivos Evitar el desplazamiento de la sonda transanastomótica Acciones de Enf. Fijar sonda,previniendo su desplazamiento o eventual salida, ya que lamisca atraviesa la anastomosis y tiene un punto de sostén en la narina. La sonda permitirá el inicio de la alimentación una ves comprobada la integridad de la anastomosis. Colocar manoplas

16 Objetivos Evitar el desplazamiento del drenaje torácico Acciones de Enf. Controlar la fijación, permeabilidad, calidad y la cantidad del debito del drenaje torácico La presencia de burbujas de aire indicara dehiscencia de la sutura traqueal La presencia de saliva en el catéter indica dehiscencia de la anastomosis esofágica

17 Objetivos Aliviar el malestar o el dolor Acciones de enf. Evaluar presencia de malestar o dolor Administrar analgesia y sedación según necesidad e indicación medica Implementar medidas de contención para reducir el malestar

18 Objetivos Detectar precozmente complicaciones de la herida quirúrgica Disminuir riesgo de infección Acciones de Enf. Evaluar la herida quirúrgica una ves por turno. Mantener la zona de incisión limpia y seca. Lavarse las manos antes y después de tocar al RN Controlar y curar accesos Vasculares Curar sitio de inserción de drenaje torácico c/ 24hs Verificar permeabilidad de sonda vesical Admistrar ATB profilácticos según indicaciones

19 Objetivo Cubrir las necesidades emocionales de los Padres Acciones de Enf. Ofrecer a los padres la información necesaria. Evaluar, conocer y aclarar la capacidades de la familia Fomentar el vinculo madre-hijo-padre

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