Ecografía El hombro normal y el patológico. Guillermo Alvarez Carlos Cano Manuel Morales

Transcripción

1 Ecografía El hombro normal y el patológico Guillermo Alvarez Carlos Cano Manuel Morales

2 o Qué es normal en ecografía? o Clínica-imagen o Estudio piloto (Metrias y caracterización) o Estructuras a valorar o Patrones patológicos mas frecuentes

3 Qué es normal en ecografía?

4 Clínica-imagen Supraespinoso: 91,1% Valoración manguito y plbb o Previo a prótesis hombro o Eco vs RM o Infraespinoso 84,4% o Subescapular 77,8% o plbb 86,7% o Es comparable a RM

5 Valoración clínica vs Imagen Bursa o Signo de bursitis Supraespinoso o Test de Jobe o Arco doloroso I o Drop arm test o Hawkins y Kennedy test Subescapular o Test de Gerber o Belly press test Infraespinoso o Test Infraespinoso AC o Dolor palpación AC o Arco doloroso II o Test add o cruce Plbb o Abbot-Saunders Test o Yegarson Test o Palm-up Test o Signo de Hueter

6 Valoración clínica vs Imagen

7 Qué es normal en ecografía? T M tm Post Ant The role of ultrasound in the evaluation of sports medicine injuries of the upper extremity. Richard Kijowski, Arthur a. de Smet. Clin sports med 25 (2006)

8 Estudio piloto Distancia Acromiohumeral y grosor SE 1. Distancia Acromiohumeral 1. Distancia Acromiohumeral 2. Grosor supraespinoso Grosor Supraspinoso

9 Estudio piloto Grupo de edad: Hasta 40 años (n = 14) 46,7%. De 40 a 65 años (n = 15) 50%. Más de 65 años (n = 1) 3,3%

10 Estudio piloto Sexo: Hombre (n = 17) 56,7% Mujer (n = 13) 43,3%

11 Estudio piloto Diagnóstico: Tendón normal (n = 17) 56,7% Tendinopatía (n = 11) 36,7% Rotura incompleta (n = 2) 6,7%. Rotura completa (n = 0) 0%.

12 Edad-imagen Distancia A-C y edad (sin significancia, pero casi!! P= 0,06): Hasta 40 años: 1,06 cm de media y 0,1 de SD años: 0,97 cm de media y 0,1 de SD

13 Distancia A-C y deporte Deporte e imagen (sin significancia, por poco, ha quedado en 0,054): Por encima del hombro: 1,07 cm de media y 0,1 de SD. No: 0,98 cm de media y 0,15 de SD.

14 Tendon-edad-enfermedad metabólica DIAGNÓSTICO Variables categóricas entre si: Grupo edad Tendón normal Tendinopatía Rotura incompleta La prueba Chi-Cuadrado no da diferencias estadísticamente significativas. Hasta 40 años De 40 a 65 años Enfermedad metabólica Si No Sexo Hombre Mujer 6 5 2

15 Estructuras a valorar Bursa o Signo de bursitis Supraespinoso o Test de Jobe o Arco doloroso I o Drop arm test o Hawkins y Kennedy test Subescapular o Test de Gerber o Belly press test Infraespinoso AC Plbb Otros o Test Infraespinoso o Dolor palpación AC o Abbot-Saunders Test o Labrum o Arco doloroso II o Yegarson Test o Nervios o Test add o cruce o Palm-up Test o Signo de Hueter

16 Bursa o Bursitis: Tejido poco compresible, hipoecoico pero a veces isoecoico o hiperecoico o Es mas una Hipertrofia (fibrosis?)

17 Bursa o Líquido en bursa: Tejido compresible, hipoecoico pero a veces ecos en su interior. Puede presenter señal Doppler. o Bursitis? o Ocupación del espacio virtual o Buscar la causa: Rotura manguito?

18 Bursa o Líquido bursal (Rotura manguito)

19 Manguito rotador o Tendinosis: Tendón engrosado con hipoecogenicidad. Focos de rotura parcial intrasustancia. Irregularidad del patrón fibrilar. Zonas hipercoicas alternando con hipoecoicas R C C

20 Manguito rotador o Calcificación: Hiperecogenicidad con o sin sombre acústica en función del contenido de calcio o Mujeres>Hombres o Supraespinoso 84.5% o 35-45% Calcificaciones asintomáticas o Power Color + (Probable mas dolor) Martinoli-Bianchi 2007

21 Manguito rotador Tipo 1 Tipo 3 Tipo 4

22 Manguito rotador Valoración de integridad del tendón 1. Espesor de la rotura (en eje largo y corto del tendón): Parcial o total 1. Anchura (en el eje corto): Incompleta-Completa En función del espesor parcial 1. Profunda o articular 2. Superficial o bursal 3. Espesor medio (fibras intermedias) 4. Grado 1 (<3 mm), Grado 2 (3-6 mm) y Grado 3 (>6 mm) Espesor Total Existe comunicación entre zona articular y bursal

23 Manguito rotador 1. Incompleta: fibras integras en eje corto del tendón Pequeñas <5 mm Medianas 5-10 mm Grandes >10 mm > 3cm = Completas 2. Completa: Afectación anchura completa 3. Masiva: Se afecta mas de un tendón con anchura >3 cm

24 Manguito rotador Roturas espesor completo Grados de retracción 1. < 1 cm o hasta cuello anatómico (Grado I) cm o hasta reborde glenoideo (Grado II) 3. > 3 cm o retraído bajo acromion (Grado III) Desde punto de vista morfológico 1. De predominio transversal: Según grado retracción de fibras centrales en eje corto Semiluna (poca retracción) En U (mayor retracción) 2. De predominio longitudinal Mayor recorrido en eje largo

25 Lesión parcial insercional RC Zona bursal C GT Zona articular

26 Lesión parcial no insercional espesor bursal RC C GT

27 Lesión parcial no insercional de espesor articular RC C GT

28 Lesión no insercional de espesor medio RC 4 mm C GT

29 Lesión insercional espesor total incompleta RC C GT

30 Lesión insercional espesor total completa grado I RC I C GT

31 Lesión total completa grados RC C GT Grados de retracción 1. < 1 cm o hasta cuello anatómico (Grado I) cm o hasta reborde glenoideo (Grado II) 3. > 3 cm o retraído bajo acromion (Grado III)

32 Lesión total completa grado I I RC C GT I Grados de retracción 1. < 1 cm o hasta cuello anatómico (Grado I) cm o hasta reborde glenoideo (Grado II) 3. > 3 cm o retraído bajo acromion (Grado III)

33 Lesión total completa grado II II RC C GT II Grados de retracción 1. < 1 cm o hasta cuello anatómico (Grado I) cm o hasta reborde glenoideo (Grado II) 3. > 3 cm o retraído bajo acromion (Grado III)

34 Lesión total completa grado III III RC C GT III Grados de retracción 1. < 1 cm o hasta cuello anatómico (Grado I) cm o hasta reborde glenoideo (Grado II) 3. > 3 cm o retraído bajo acromion (Grado III)

35 Manguito rotador o Rotura parcial: Zona hipoecoica con pérdida de espesor en zona bursal o articular del tendón

36 Manguito rotador o Rotura parcial: Zona hipoecoica con pérdida de espesor en zona bursal o articular del tendón

37 Manguito rotador o Rotura parcial: Zona hipoecoica con pérdida de espesor en zona bursal o articular del tendón

38 Manguito rotador o Rotura completa: Pérdida completa del espesor del tendón con visualización de los extremos del tendón. Tuberosidad desnuda con aproximacion o apoyo del músculo deltoides sobre el húmero

39 Articulación AC o Pinzamiento: Disminución del espacio articular. Comparar con lado contralateral Acromion Clavícula o Osteofito: Prominencia del contorno óseo normal en el borde de la articulación Acromion Clavícula o Derrame articular: Dilatación capsular con líquido. Acromion Clavícula Comparar con contralateral

40 Intervalo rotador Tendón porción larga bíceps Ligamento coracohumeral Ligamento glenohumeral superior Supraespinoso Subescapular Ligamento glenohumeral medio

41 Intervalo rotador Ligamento coracohumeral plbb Ligamento glenohumeral superior

42 Porción larga del Biceps braquial Dolor y perdida de movilidad Contralateral y asintomático Tendón porción larga bíceps Ligamento coracohumeral Ligamento glenohumeral superior Supraespinoso Ligamento glenohumeral medio Subescapular

43 Porción larga del Biceps braquial o Derrame en la vaina: Extension de la cápsula articular con líquido anecoico o hipoecoico. Comparar con contralateral o Rotura manguito o Capsulitis adhesiva

44 Porción larga del Biceps braquial o Subluxación: Tendón de la plbb subluxado

45 Porción larga del Biceps braquial o Rotura: Rotura completa visualizando la vaina sin tendón en su interior

46 Exercise is medicine! Gracias!