VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LOS DEFECTOS CONGENITOS

Transcripción

1 VIGILANCIA EN SALUD PÚBLICA DE LOS DEFECTOS CONGENITOS Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control en Salud Pública Equipo Maternidad Segura Febrero 22 de 2016

2 Definición defectos congénitos Defectos congénitos (DC) o anomalías congénitas son anormalidades estructurales o funcionales de los órganos, sistemas o partes del cuerpo que se producen durante la vida intrauterina. Pueden deberse a factores genéticos, factores ambientales o carencia de micronutrientes o ambos, los cuales pueden ser evidentes antes del nacimiento, en el nacimiento o más tarde en la vida. 50% DC causa desconocida 15% DC origen teratogénico asociado a la exposición prenatal a factores ambientales que afectan la embriogénesis 10% DC causa genética 25% DC son de origen multifactorial, por interacción genética y ambiental Aviña J, Tastekin A. Malformaciones congénitas: clasificación y bases morfogénicas. Revista Mexicana de Pediatría 2008; 75 (2): 71-74

3 Clasificación de los defectos congénitos Según severidad Según su Naturaleza Anomalías menores No generan riesgo grave ni inminente para la salud, la vida o el desarrollo social del recién nacido Malformación Deformidad Disrupción Displasia Anomalías mayores Son defectos que si no son corregidos, comprometen significativamente el funcionamiento corporal o reducen la expectativa normal de vida. Ej. Anotia Ej. Talipes Ej. Microcefalia Ej. Acondroplasia Protocolo de vigilancia de los defectos congénitos

4 Propósito y usos de la vigilancia en salud pública de los defectos congénitos Describir el comportamiento de los defectos congénitos, para orientar la toma oportuna de decisiones en salud pública. Proveer información actualizada sobre las características clínicas y epidemiológicas de los resultados de defectos congénitos Orientar medidas individuales y colectivas de prevención y control Implementar acciones de investigación epidemiológica durante situaciones de brotes o emergencia. Orientar a los diferentes actores del sistema sobre sus responsabilidades en la identificación, diagnóstico, manejo, prevención y control del evento. Protocolo de vigilancia en salud pública de los defectos congénitos

5 Definiciones operativas de caso Caso probable Todos los productos de la gestación, vivos y muertos hasta los doce meses de edad con diagnóstico probable de defectos congénitos (funcionales metabólicos, funcionales sensoriales o malformaciones congénitas), cuando no es posible hacer la confirmación de su diagnóstico definitivo de manera inmediata. Caso confirmado por laboratorio Todos los productos de la gestación, vivos y muertos hasta los doce meses de edad que presenten uno o más defectos congénitos (funcionales metabólicos, funcionales sensoriales o malformaciones congénitas) con resultados anormales de imágenes diagnósticas, así como los abortos, ocurridos en gestaciones con diagnóstico prenatal de defecto congénito. Todos los casos con resultados anormales de exámenes de laboratorio para detectar anomalías cromosómicas y metabólicas. Caso confirmado por clinica Todos los productos de la gestación, vivos y muertos hasta los doce meses de edad que presenten defectos congénitos confirmados clínicamente, así como los abortos, ocurridos en gestaciones con diagnóstico prenatal de defecto congénito. Protocolo de vigilancia en salud pública de los defectos congénitos

6 Notificación rutinaria de los defectos congénitos al SIVIGILA Protocolo de vigilancia en salud pública de los defectos congénitos

7 Notificación rutinaria de los defectos congénitos al SIVIGILA Protocolo de vigilancia en salud pública de los defectos congénitos

8 Notificación rutinaria de los defectos congénitos al SIVIGILA Protocolo de vigilancia en salud pública de los defectos congénitos

9 Notificación rutinaria de los defectos congénitos al SIVIGILA Las BAI en RUAF y RIPS se realizaran mensualmente por parte de las Unidades Notificadoras Departamentales y Distritales como estrategia de verificación del subregistro. Para la BAI de RIPS debe utilizarse el aplicativo Sianiesp incluido en el aplicativo Sivigila. Protocolo de vigilancia en salud pública de los defectos congénitos

10 Alerta incremento casos microcefalia en el noreste de Brasil, posiblemente relacionados con infección de las madres con virus Zika Situación al 17 de febrero de 2016 Regiões e Unidades Federadas Casos de Microcefalia e/ou malformações, sugestivos de infecção congênita Em investigação Confirmados Descartados Total acumulado de casos notificados de 2015 a 2016 Brasil Região Nordeste Fonte: Ministério da Saúde e Secretarias Estaduais de Saúde (atualizado em 5/12/2015). Dados sujeitos a alteração.

11 Intensificación de la vigilancia de los defectos congénitos microcefalia y otras malformaciones del SNC

12 Intensificación de la vigilancia de los defectos congénitos microcefalia y otras malformaciones del SNC

13 Definición de caso para la vigilancia de los defectos congénitos del sistema nervioso central Notificación inmediata Intensificación de la vigilancia de los defectos congénitos Todos los productos de la gestación, (abortos, interrupciones voluntarias del embarazo, mortinatos y nacidos vivos) hasta los doce meses de edad, quienes presenten un defecto congénito relacionado con una alteración estructural del sistema nervioso central ocurridas durante la gestación. El diagnóstico puede realizarse durante el periodo prenatal o posnatal. La notificación al sistema se realiza para los productos de la gestación definidos anteriormente. Ficha 215 Defectos congénitos y ficha 560 Mortalidad perinatal si es mortinato >=22 sem gestación o con 500 gramos o más de peso. N Malformaciones congénitas del sistema nervioso (Q00-Q09) 1 Q00 Anencefalia y malformaciones congénitas similares 2 Q010-Q019 Encefalocele 3 Q02 Microcefalia 4 Q030-Q039 Hidrocéfalo congénito 5 Q042 Holoprosencefalia 6 Q050-Q059 Espina bífida 7 Q070 Síndrome de Arnold-Chiari

14 Microcefalia Código CIE10 Q02 Es un trastorno neurológico en la que la circunferencia occipitofrontal es menor de acuerdo a la que corresponde por edad, raza y sexo. Se define como una circunferencia de cabeza por debajo del percentil 3 de acuerdo a curvas de referencia. El perímetro cefálico debe ser medido al nacer y confirmado a las 24 horas del nacimiento.

15 Estudio epidemiológico casos microcefalia de madres con o sin antecedente de ZikaV Condición final casos de microcefalia Nacido vivo X X X Mortinatos >= 22 semanas de gestación o 500 gramos de peso. Indagar antecedente infección Zika madre Muestras suero madre RT PCR Muestra suero RT PCR X X X Muestra tejidos estudio virología Cordón umbilical Placenta Cordón umbilical Placenta STORCH CARIOTIPO Fotos clínicas y Rx Manejo y seguimiento por especialistas Necropsia clinica de feto y placenta X X X X - X X X - X Aborto < 22 semanas o 500 gr peso Madres con antecedente confirmado (clínico o laboratorio) de ZikaV X - Restos placentarios 3 cm

16 Registro en historia clínica Es fundamental que en la historia clínica de atención al recién nacido quede registrados los hallazgos del examen físico y neurológico completo, la medición del perímetro cefálico y otras medidas antropométricas, las cuales se deben comparar con las curvas de referencia de acuerdo a la edad y sexo del recién nacido. Los valores de los percentiles deben quedar registrados en la historia clínica. El registro de los reportes de los seguimientos ecográficos realizados en la etapa prenatal así como resultados de amniocentesis si fueron realizados. En la historia clínica se debe realizar la descripción detallada de los defectos congénitos identificados, tanto los correspondientes a malformaciones del Sistema Nervioso Central y otros defectos congénitos que se evidencien en el nacido vivo o mortinato.

17 Acciones individuales En caso de muertes realizar la unidad de análisis en conjunto ET, EAPB e IPS que atendió el caso con el fin de determinar la causa del defecto congénito y la muerte, lo anterior de acuerdo a lo dispuesto en el Protocolo de Vigilancia en Salud Pública de Mortalidad Perinatal y Neonatal Tardía. Si el resultado de la unidad de análisis determina que la causa de la muerte puede estar relacionada con la infección por ZIKV de la madre, debe enviarse al Laboratorio de Patología y al Laboratorio de Genética del INS la información necesaria y suficiente para el análisis del caso (muestras de suero o tejidos si aún se conservan o en su defecto las placas de histopatología, informe de autopsia clínica, historia clínica completa, entre otros insumos). La unidad de análisis del INS estará enfocada en: Documentar la causa básica de la muerte (que incluya daño neurológico severo). Documentar alteraciones en la migración de las células neuronales del Sistema Nervioso Central, y que estas hagan parte de síndromes clínicos descritos.

18 Acciones individuales La EAPB (incluyendo los regímenes especiales y de excepción) debe garantizar el seguimiento oportuno por medicina especializada, la oferta de ayudas diagnósticas solicitadas y el tratamiento integral a todo producto de la gestación, recién nacido o menor de un año que reúna las condiciones previamente mencionadas y las demás atenciones y tratamientos de acuerdo a la guía de atención de los defectos congénitos: Recursos/Anomalias%20congenitas/GPC_Prof_Sal_AC.pdf

19 Casos microcefalia notificados entre semana epidemiológica y semanas epidemiológicas 1 6 de 2016 Entidad territorial A SE er trim 2015 SE (40-52) Total MC Nacidos Vivos ( Oct - Febrero) Prevalencia x NV Antioquia ,7 Atlántico ,2 Bogotá ,9 Bolivar ,8 Boyacá ,4 Cartagena ,7 Casanare ,8 Cauca ,5 Cesar ,5 Córdoba ,0 Cundinamarca ,5 Guainía Guajira ,9 Huila ,7 Nariño ,0 Norte Santander ,3 Risaralda ,5 Santander ,4 Tolima ,5 Valle ,0 Colombia ,0 Fuente: Sivigila INS Nacidos Vivos DANE 2014p

20 GRACIAS Dirección de Vigilancia y Análisis del Riesgo en Salud Publica Subdirección de Prevención, Vigilancia y Control Grupo Enfermedades No Transmisibles Equipo Maternidad Segura Esther Liliana Cuevas ecuevas@ins.gov.co Teléfono Ext 1324 PBX: (57-1) Bogotá, COLOMBIA Línea gratuita nacional: