Situación Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas e infecciones Diarreicas Agudas en el Perú

Transcripción

1 Situación Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas e infecciones Diarreicas Agudas en el Perú Dr. José Luis Bolarte Espinoza Dirección General de Epidemiología

2 Situación Epidemiológica de las Infecciones Respiratorias Agudas y Enfermedades Diarreicas Agudas en el Perú Definiciones y conceptos básicos Evolución Histórica Magnitud Actual del problema. Distribución Geográfica. Grupos de Población mas afectada. Magnitud de la Mortalidad. Determinantes de riesgo.

3 Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 05 años Infecciones respiratorias agudas no neumónicas Neumonías Neumonía grave Enfermedad muy grave Niño menor de dos meses Niño de dos meses a cuatro años Síndrome Obstructivo Bronquial Asma bronquial. Fuente: Norma para la Vigilancia Epidemiológica de la Infección respiratoria Aguda, Síndrome de Obstrucción bronquial (Directiva Nº 001 OGE DGSP 99)

4 Otras estrategias de vigilancia en implementación Vigilancia de formas graves de enfermedad respiratoria. Vigilancia centinela de síndrome gripal. Vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios. Vigilancioa centinela de Haemophilus neumoniae y Pneumococo.

5 Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 05 años Neumonía grave Todo caso de tos que cursa con tiraje o retracción subcostal, en ausencia de sibilancia y de signos de alarma que se presentan en menores de 05 años. Comprende los siguientes diagnósticos: bronconeumonía, neumonía grave, empiema, pleuresía no TBC, absceso pulmonar, otras enfermedades del aparato respiratorio (enfisema, neumotórax, etc.), bronquiolitis con dificultad respiratoria. Fuente: Norma para la Vigilancia Epidemiológica de la Infección respiratoria Aguda, Síndrome de Obstrucción bronquial (Directiva Nº 001 OGE DGSP 99)

6 Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 05 años Enfermedad muy grave Niños menores de 02 meses: todo caso de tos con presencia de por lo menos uno de los signos de alarma (dejó de lactar bien toma menos del 50% de lo normal, convulsiones, anormalmente somnoliento o tiene dificultad para despertar, estridor en niño tranquilo, sibilancia, fiebre o hipotemia). Niños de 02 meses a 04 años: Todo caso de tos con presencia de por lo menos uno de los signos de alarma (no puede beber líquidos, convulsiones, anormalmente somnoliento o tiene dificultad para despertar, estridor en el niño tranquilo o desnutrición grave. Fuente: Norma para la Vigilancia Epidemiológica de la Infección respiratoria Aguda, Síndrome de Obstrucción bronquial (Directiva Nº 001 OGE DGSP 99)

7 Definiciones de caso para la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas en niños menores de 05 años Síndrome Obstructivo Bronquial Síndrome que generalmente se caracteriza por la presencia de sibilancias o tos persistente, de presentación frecuentemente nocturna, con o sin dificultad respiratoria, únicas o recurrentes, que traducen una disminución de la luz bronquial y que puede corresponder a diferentes etiologías (bronquiolitis, broncodisplasia, reflujo gastroesofágico, fibrosis quística, entre otros). Por razones de registro se considera dentro de este síndrome sólo a los niños menores de 02 años. Asma Bronquial Es una enfermedad crónica de las vías aéreas inferiores que se caracteriza por inflamación, episodios repetidos de obstrucción bronquial, reversibles espontáneamente, o con tratamiento e hiperactividad bronquial. Para efectos de registro, se considera dentro de este diagnóstico a los niños de 02 a 04 años de edad. Fuente: Norma para la Vigilancia Epidemiológica de la Infección respiratoria Aguda, Síndrome de Obstrucción bronquial (Directiva Nº 001 OGE DGSP 99)

8 TENDENCIA DE CASOS DE IRAS POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS : (*) (*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa DGE - Renace

9 TENDENCIA DE CASOS DE NEUMONIAS POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS : (*) (*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa DGE - Renace

10 INCIDENCIA ACUMLADA DE IRAS : (*) POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS SE Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica- RENACE-DGE

11 INCIDENCIA ACUMLADA DE NEUMONIAS : (*) POR SEMANAS EPIDEMIOLOGICAS SE Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica- RENACE-DGE

12 TENDENCIA DE CASOS DE IRAS : (*) (*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa DGE - Renace

13 TENDENCIA DE CASOS DE NEUMONIAS : (*) (*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa DGE - Renace

14 MAGNITUD DE LA DEMANDA DE ATENCIÓN POR INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS PERÚ 2004 MORBILIDAD GENERAL PERU AÑO 2004 N LISTA 6/67 CIE X Nº CASOS % % ACUM 1 Infecciones de vías respiratorias agudas ,42 15,42 2 Afecciones dentales y periodontales ,91 23,33 3 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias ,02 30,34 4 Enfermedades infecciosas intestinales ,76 37,10 5 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo ,78 42,88 6 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo ,68 47,56 7 Enfermedades del aparato urinario ,35 51,91 8 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo ,24 56,15 9 Deficiencias de la nutrición ,80 59,95 10 Enfermedades de los órgan. genitales femeninos ,40 63,36 11 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores ,32 66,67 12 Trastornos del ojo y sus anexos ,85 69,52 13 Otras enfermedades del aparato respiratorio ,57 72,09 14 Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos ,13 74,22 15 Trastornos mentales y del comportamiento ,75 75,97 Demas Enfermedades ,03 100,00 Total ,00 100,00 FUENTE. HIS OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA-MINSA.

15 EVOLUCION DEL USO DE SERVICIOS DE SALUD EN EPISODIOS DE IRA, Perú Sin educacion Superior 79,0 73, , , ,4 45, Fuente: ENDES continua 2004 (L. Cordero)

16 MAPAS DE INCIDENCIA ACUMULADA DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS 2004 Incidencias de Iras Sin datos 2005 Incidencias de Iras Sin datos (*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa DGE - Renace 2006 (*) Incidencias de Iras Sin datos

17 MAPAS DE INCIDENCIA ACUMULADA DE LAS NEUMONIAS 2004 Incidencias de neumonías Sin datos 2005 Incidencias de neumonías Sin datos (*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa DGE - Renace 2006 (*) Incidencias de neumonías Sin datos

18 (*) MAPAS DE DEFUNCION POR NEUMONIAS PERU (*) Hasta la SE. 27 Fuente : Minsa DGE - RENACE

19 Quince Primeras Causas de Muerte. Perú 2004 TBM x 1000 Hab. 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 70,0 80,0 90,0 Infecciones respiratorias agudas Enfermedades del sistema urinario Resto de enfermedades del sistema respiratorio Enfermedades isquémicas del corazón Enfermedades cerebrovasculares Resto de enfermedades del sistema digestivo Septicem ia, excepto neonatal Cirrosis y ciertas otras enfermedades crónicas del hígado Enfermedades hipertensivas Tumores malignos de otras localizaciones y de las no especif Tumor maligno de los órganos digestivos y del peritoneo, exc Tumor maligno de estómago Hombre Mujer Eventos de intención no determinada Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Insuficiencia cardíaca Fuente: OEASIST / OGE / MINSA

20 Quince Primeras Causas de Muerte en Período Infantil (< 1 año). Perú 2004 TBM x 1000 Hab. 0,0 100,0 200,0 300,0 400,0 500,0 600,0 700,0 800,0 Trastornos respiratorios específicos del periodo perinatal Infecciones respiratorias agudas Retardo del crecimiento fetal, desnutrición fetal, gestación Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosóm Sepsis bacteriana del recién nacido Resto de ciertas afecciones originadas en el periodo perinat Resto de enfermedades del sistema respiratorio Accidentes que obstruyen la respiración Hombre Mujer Septicem ia, excepto neonatal Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Enfermedades infecciosas intestinales Deficiencias nutricionales y anem ias nutricionales Enfermedad cardiopulmonar, enfermedades de la circulación pu Feto y recién nacido afectados por complicaciones obstétrica Resto de enfermedades Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA

21 Prevalencia síntomas de IRA y uso de servicios de salud, Perú 2004 Quintil 5 Quintil 4 Quintil 3 Quintil 2 Quintil 1 Superior Secundaria Prevalencia IRA Uso servicio 73,4 Pimaria Sin educacion 58,4 Rural Urbana Fuente: ENDES continua 2004 (L. Cordero)

22 DETERMINANTES DE RIESGO Análisis Multivariado de los factores y marcodores de riesgo para morir por neumonía, Puno 2002(*) * Factores de Riesgo para morir por neumonía adquirida en la comunidad en niños menores de 5 años en el departamento de Puno - Perú 2002; OGE - MINSA

23 Enfermedades diarreicas agudas

24 Definiciones y conceptos básicos en Enfermedad Diarreica Aguda La diarrea aguda, es un síndrome clínico caracterizado por un aumento de la frecuencia de las deposiciones (heces blandas, laxas o líquidas que exceden en tres el número de cámaras habituales por día); acompañadas o no de moco y sangre, lo que permite su clasificación en diarrea acuosa o disentérica. Se considera aguda, cuando su duración es menor de 14 días, y persistente cuando continua por 14 días o más. La notificación colectiva de enfermedades diarreicas se incorporó al sistema de vigilancia en forma regular desde Su importancia radica en la necesidad de analizar permanentemente su incidencia y tendencia.

25 Tendencia de enfermedades diarreicas, Perú tasa de notificación x habitantes semanas epidemiológicas Diarrea aguda Diarrea acuosa Diarrea disentérica Fuente.- Registros de notificación semanal RENACE-DGE-MINSA (*) incidencia por habitantes.

26 Episodios e incidencia de enfermedades diarreicas en el Perú episodios de diarrea aguda 1,600,000 1,440,000 1,280,000 1,120, , , , , , ,000 3, , , , , , , ,000 4,500 4,000 3,500 3,000 2,500 2,000 1,500 1, tasa de notificación x habitantes Episodios de diarrea aguda Tasa de notificación Fuente.- Registros de notificación semanal RENACE-DGE-MINSA (*) incidencia por habitantes.

27 EVOLUCION DEL USO DE SERVICIOS POR DIARREA, PERU Sin educacion Superior 62,6 52,9 49,5 42,9 35,3 28, Fuente: ENDES continua 2004 (L. Cordero)

28 Evolución del conocimiento de SRO, Perú 2004 Superior Secundaria 2004 Primaria Sin educacion Rural Resto urbano Otras grandes ciudades Lima Metropolitana Fuente: ENDES continua 2004 (L. Cordero)

29 EVOLUCION DEL USO DE TRO EN EPISODIOS DE DIARREA, PERÚ , ,8 74, ,5 66,5 66,7 49,8 Sin educacion Primaria Secundaria Superior Fuente: ENDES continua 2004 (L. Cordero)

30 Episodios de diarrea acuosa por regiones, Perú Diarrea acuosa Fuente.- Registros de notificación RENACE-DGE-MINSA.

31 Episodios de diarrea disentérica por regiones, Perú Diarrea disentérica Fuente.- Registros de notificación RENACE-DGE-MINSA.

32 Enfermedades diarreicas agudas por grupos de edad, Perú episodios EDA x 100,000 Hab. 50,000 40,000 30,000 20,000 10, menores 1 año de 1 a 4 años de 5 a más años Fuente.- Registros de notificación RENACE-DGE-MINSA.

33 IMPACTO DE LAS ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS Antes de 1990 una alta morbilidad en menores de cinco años (4-5 episodios de diarrea por niño/año) y elevadas tasas de mortalidad infantil (55 muertes por cada mil menores de un año). En 1994 (LANATA) estima entre 5,3 y 10,0 el número de episodios de diarrea por niño/año (tiempo de enfermedad de 4 a 5 días). Según la ENDES continua 2005; la prevalencia de diarreas en menores de 5 años se ha mantenido en 15,0% en los últimos dos años.

34 MAGNITUD DE LA DEMANDA DE ATENCIÓN POR ENFERMEDAD DIARREICAS AGUDAS PERÚ 2004 MORBILIDAD GENERAL PERU AÑO 2004 N LISTA 6/67 CIE X Nº CASOS % % ACUM 1 Infecciones de vías respiratorias agudas ,42 15,42 2 Afecciones dentales y periodontales ,91 23,33 3 Otras enfermedades infecciosas y parasitarias ,02 30,34 4 Enfermedades infecciosas intestinales ,76 37,10 5 Enfermedades de la piel y del tejido subcutáneo ,78 42,88 6 Enfermedades de otras partes del apto. digestivo ,68 47,56 7 Enfermedades del aparato urinario ,35 51,91 8 Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conjuntivo ,24 56,15 9 Deficiencias de la nutrición ,80 59,95 10 Enfermedades de los órgan. genitales femeninos ,40 63,36 11 Otras infecciones agudas de las vias respiratorias inferiores ,32 66,67 12 Trastornos del ojo y sus anexos ,85 69,52 13 Otras enfermedades del aparato respiratorio ,57 72,09 14 Enfermedades de la sangre de los órganos hematopoyéticos ,13 74,22 15 Trastornos mentales y del comportamiento ,75 75,97 Demas Enfermedades ,03 100,00 Total ,00 100,00 FUENTE. HIS OFICINA DE ESTADISTICA E INFORMATICA-MINSA.

35 Quince Primeras Causas de Muerte en Período Pre-Escolar (1 a 4 años). Perú 2004 TBM x 1000 Hab. 0,0 5,0 10,0 15,0 20,0 25,0 30,0 Infecciones respiratorias agudas Septicem ia, excepto neonatal Enfermedades infecciosas intestinales Eventos de intención no determinada Deficiencias nutricionales y anem ias nutricionales Enfermedades del sistema nervioso, excepto meningitis Resto de enfermedades del sistema respiratorio Accidentes que obstruyen la respiración Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías cromosóm Ahogamiento y sumersión accidentales Hombre Mujer Enfermedades del sistema urinario Resto de enfermedades Apendicitis, hernia de la cavidad abdominal y obstrucción in Resto de enfermedades del sistema digestivo Accidentes de transporte terrestre Fuente: Elaboración propia OEASIST / OGE / MINSA

36 Hospitalización y defunción EDA notificados, Perú hospitalizados x 10,000 episodios diarrea defunciones x 10,000 episodios diarrea Hospitalizaciones notificadas Defunciones notificadas Fuente.- Registros de notificación semanal RENACE-DGE-MINSA.

37 DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda La exposición a riesgos ambientales provoca casi una cuarta parte de las enfermedades Hasta el 24% de la carga de morbilidad mundial se debe a la exposición a riesgos ambientales evitables. En un informe de la Organización Mundial de la Salud (OMS), se demuestra que gran parte de estos riesgos ambientales pueden evitarse mediante intervenciones bien orientadas. En el informe también se estima que más del 33% de las enfermedades de los niños menores de cinco años se debe a la exposición a riesgos ambientales.) Fuente Informe: Preventing disease through healthy environments: Towards an estimate of the environmental burden of disease (PAHO) (en inglés)(16/jun/2006

38 ANIMAL DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda ANIMALES EN EL HOGAR PROPORCION DE ANIMALES DOMESTICOS CON CULTIVO POSITIVO A C. jejuni Nº Animales cultivados C.jejuni (+) Nº % Pollos Gatos Perros Otros FUENTE: BLACK et.al Am. J. Epidemiol. 1989:129(4)

39 DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda ANIMALES EN EL HOGAR ANIMALES INFECTADOS POR C. jejuni EN HOGARES INDICES Y TESTIGOS. LIMA ANIMAL HOG. INDICES Nº anim. cultivado s Nº anim. CULT.(+) HOG. TESTIGOS Nº anim. cultivado s Nº anim. CULT(+) Pollos <0.005 Perros N.S Gatos N.S. Patos N.S. Otros N.S. Total <0.001 p FUENTE: GRADOS et.al. Bol. Of. Sanit. Panam.1989:106(3):205-12

40 DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda ALIMENTOS CONTAMINACION CON E. coli DE LOS ALIMENTOS CRUDOS USADOS PARA PREPARAR LOS ALIMENTOS DE 153 NIÑOS <1 AÑO. HUASCAR-PERU. JULIO 1982-JUNIO1984 ALIMENTO Nº MUESTRAS % CONTAMIN. CEREAL LECHE RAICES Y TUBERC LEGUMBRES FRUTAS VEGETALES FUENTE: BLACK et. al. Am. J. Epidemiol. 1989:129(4)

41 COLERA DETERMINANTES DE RIESGO ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EN PIURA(*) *FUENTE: REV.PER.EPIDEMIOL.1991;4(2)47-50

42 COLERA DETERMINANTES DE RIESGO ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EN TRUJILLO(*) *FUENTE: REV.PER.EPIDEMIOL.1991;4(2)42-46

43 COLERA DETERMINANTES DE RIESGO ESTUDIO DE CASOS Y CONTROLES EN TRUJILLO(*) FUENTE: REV.PER.EPIDEMIOL.1991;4(2)47-50

44 DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda AGUA 33% de las muestras de agua no hervida tenia E.coli 4% de las muestras de agua hervida tenia E.coli BACTERIAS ENCONTRADAS: A. hydrofila V. cholerae No O1 E. coli enterotoxigenica E. coli enteropatogena

45 DETERMINANTES DE RIESGO Enfermedad Diarreica Aguda PRACTICAS DE HIGIENE * Lavado manos c/agua fl coliformes en 67% Lavado manos c/agua+jabón fl coliformes en 98% * Lavado manos c/agua fl klebsiella en <98% Lavado manos c/agua+jabón fl klebsiella en >98% * Lavado manos c/agua+jabón fl A. aureus en 99.7% y a P. aeuriginosa en 99.8% * E. coli fue encontrada en las manos de: 67% de auxiliares 55% de enfermeras 23% de médicos

46 GRACIAS www,oge,sld,pe Telf: anex: 111