Abordaje de los Síndromes geriátricos

Transcripción

1 Abordaje de los Síndromes geriátricos Viendo más allá de la enfermedad y los años Dr. Humberto Medina Chávez Médico Internista y Geriatra

2 Introducción En las últimas décadas el mundo ha sufrido el fenómeno global llamado encanecimiento mundial Los países jóvenes y en desarrollo, no escapan de este fenómeno, enfrentan, además de los problemas del subdesarrollo y la pobreza, las consecuencias del envejecimiento en un contexto más complicado

3 Introducción México ocupa el undécimo lugar de los países mas poblados del mundo y el séptimo lugar entre los países de envejecimiento acelerado

4 Introducción Las poblaciones tienden a envejecer con importantes repercusiones socioeconómicas y humanas

5 Transición demográfica Se espera que en el año 2050 haya poco más de 36 millones de adultos mayores, de los cuales la mitad tendrán más de 70 años El 72% de este incremento ocurrirá a partir de 2020, lo que brinda al país apenas una década para preparar las condiciones para encarar este proceso El proceso de envejecimiento demográfico en México no es reversible, pues los adultos mayores de mañana ya nacieron

6 Síndromes geriátricos Cuando escuches galopar Piensa en caballos no en Zebras Este aforismo de la Medicina NO aplica para todos los pacientes geriátricos Las presentaciones atípicas, en geriatría se vuelven típicas La forma común de presentación de enfermedades en el adulto mayor se conoce como síndromes geriátricos

7 Síndromes geriátricos En personas de años el promedio de condiciones crónicas es de 4 a 5 por persona El modelo clásico en el cual signos y síntomas corresponden a una enfermedad específica, aplica en menos de la mitad de la población anciana

8 Síndrome Conjunto de signos y síntomas que se presentan en un mismo momento y que obedecen a causas diferentes

9 Síndromes geriátricos El término "síndromes geriátricos" se refiere a las formas de presentación más frecuentes de las enfermedades en el adulto mayor. Se deben a condiciones de salud multifactoriales, propias del paciente anciano Ocurren cuando los efectos de la acumulación de deterioros en múltiples sistemas, vuelven a una persona vulnerable, ante demandas fisiológicas o patológicas

10 Comorbilidades médicas Deterioro fisiológico Evento Agudo desencadenante Manifestaciones Inespecíficas

11 Síndrome geriátrico Abatimiento funcional Inmovilidad Delirium Deterioro cognoscitivo Depresión Fragilidad Malnutrición Colapso del cuidador

12 Síndrome geriátrico Polifarmacia Trastornos de la marcha Caídas Fractura de cadera Déficit sensorial Trastornos del sueño Incontinencia fecal y urinaria Mareos

13 Síndrome geriátrico Cada uno de ellos puede ser debidos a una o múltiples causas, así como una misma enfermedad puede presentarse como diferentes síndromes Con frecuencia constituye un problema oculto o infradiagnósticado Si no es detectado y tratado conlleva un aumento de la morbi-mortalidad Su tratamiento, si es precoz, puede ser eficaz en un elevado porcentaje de casos

14 Relación del envejecimiento con los síndromes geriátricos Cambios asociados al envejecimiento Síndromes Geriátricos ADULTO MAYOR Enfermedades crónicas Aspectos Sociofamiliares

15 Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos a) Etiología multifactorial Varias causas b) Consecuencias múltiples Una causa c) Etiología en cascada Un síndrome Un síndrome geriátrico Varios síndromes geriátricos desencadena otros

16 Síndrome geriátrico Enfermedad Aguda Delirium Etiología Multifactorial = Un síndrome geriátrico

17 Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos a) Etiología multifactorial Varias causas b) Consecuencias múltiples Una causa c) Etiología en cascada Un síndrome Un síndrome geriátrico Varios síndromes geriátricos desencadena otros

18 Síndrome geriátrico SÍNDROME DE CAÍDAS SARCOPENIA COLAPSO DEL CUIDADOR FRAGILIDAD SÍNDROME DE MALNUTRICIÓN INMOVILIDAD POLIFARMACIA DEPRESIÓN Y ANSIEDAD ABATIMIENTO FUNCIONAL

19 Diferentes modelos de aparición de los síndromes geriátricos a) Etiología multifactorial Varias causas b) Consecuencias múltiples Una causa c) Etiología en cascada Un síndrome Un síndrome geriátrico Varios síndromes geriátricos desencadena otros

20 Síndrome geriátrico 1. DEPRESIÓN 2. ANOREXIA INMOVILIDAD 4.CAÍDAS 3. FRAGILIDAD

21 Es un círculo vicioso de las causas de los síndromes geriátricos, la aparición de estos y las consecuencias generadas por ellos Una o varias causas Uno o varios síndromes geriátricos Varias consecuencias negativas

22 Síndrome geriátrico ABATIMIENTO FUNCIONAL SÍNDROME DE CAÍDAS COLAPSO DEL CUIDADOR SARCOPENIA Y FRAGILIDAD Síndrome de Fractura de Cadera POLIFARMACIA DEPRESIÓN Y ANSIEDAD INMOVILIDAD INCREMENTO EN LA MORBILIDAD

23 Momentos de actuación en el abordaje de los síndromes geriátricos 1) Prevención primaria 2) Detección precoz Una o varias causas Síndromes geriátricos 3) Diagnóstico etiológico 4) Tratamiento fisiopatológico 6) Seguimiento continuado 5) Prevención terciaria Consecuencias negativas

24 Las siguientes entidades se presentan muy frecuentemente como manifestación de diversas enfermedades o problemas: Delirium Síndromes geriátricos como Incontinencia Inestabilidad manifestaciones atípicas Abatimiento funcional Falta de apetito Colapso del cuidador

25 Manifestaciones atípicas El primer signo de enfermedad aguda o exacerbación de una crónica es casi siempre un abatimiento funcional o deterioro cognoscitivo más que una queja específica refiriendo al órgano o sistema afectado

26 Cascada de la prescripción Insomnio como manifestación de enfermedad o por fármacos Fármaco 1 Benzodiacepina CONFUSION RAM interpretada como patología médica nueva Fármaco 2 Antipsicótico EXTRAPIRAMIDLISMO RAM interpretada como patología médica nueva RAM= Reacción Adversa a medicamento. Fármaco 3, 4, 5

27 Conclusión Debemos desterrar de la mente la idea de que los procesos patológicos en la vejez siguen el modelo clásico de enfermedad; esto sólo ocurre en la mitad de los pacientes geriátricos

28 ESPERAR LO INESPERADO Debe ser una guía cuando se trabaja con adultos mayores