UNIDAD II. CONCEPTOS Y LEYES DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE C.D. Enrique Medina Aragón

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1 UNIDAD II CONCEPTOS Y LEYES DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA Y REMOVIBLE C.D. Enrique Medina Aragón I. OBJETIVO El alumno aplicará los conceptos básicos de la prótesis dental parcial fija y removible para valorar en qué casos ésta debe realizarse. El alumno identificará los principios básicos de la prótesis parcial fija y removible. El alumno aplicará las leyes y clasificación de la prótesis dental parcial fija y removible. II. INSTRUCCIONES En esta unidad debes aplicar los conceptos básicos para valorar en que casos debe realizarse la prótesis dental parcial fija y removible; recuerda no pasar a otra actividad si no has contestado lo que se te pide. Total de horas teóricas 4 Total de horas prácticas 6 Total de prácticas 2 III. INTRODUCCIÓN La Prótesis parcial fija es el arte y la ciencia de restaurar los dientes dañados o destruidos mediante restauraciones coladas de metal, metal-cerámica, metal- acrílico y totalmente cerámica, la cual esta diseñada para que el paciente no pueda retirarla por si mismo, devolviendo su anatomía y fisiología Se denomina Prótesis parcial removible al aparato dento protésico que se ocupa de restaurar la anatomía y fisiología perdidas así como solucionar los problemas en el paciente desdentado parcial, permitiendo a su usuario retirárselo por si mismo para su higienización. El objetivo básico de la prótesis es servir de soporte a los dientes artificiales, no obstante si esta bien diseñada, ofrecerá al paciente comodidad, estabilidad y retención. Son elaboradas en metal, acrílico y/o porcelana o de materiales nuevos plásticos

2 IV. MAPA CONCEPTUAL V. ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE A. GENERALIDADES DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIALREMOVIBLE Lee el capítulo 1 del libro fundamentos de prostodoncia fija de Shillingburg y el libro de prótesis parcial removible de McCraken en su capítulo 1 y contesta lo que se te pide. 1.-Desarrolla por escrito cuáles son las indicaciones y contraindicaciones de la prótesis dental parcial fija y removible Prótesis Dental Parcial Removible: INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Espacios edéntulos mayores de Pacientes con boca séptica. dos dientes posteriores. Presencia de inflamación en los Espacios anteriores mayores de tejidos. cuatro incisivos o espacios que Presencia de torus o exostosis que incluyan un canino y dos impidan la rehabilitación protésica dientes contiguos. inmediata. Un espacio edéntulo sin pilares Presencia de neoplasias malignas. distales. Espacios edéntulos bilaterales con la ausencia de más de dos dientes en un solo lado. Higiene bucal aceptable. Pacientes con limitaciones económicas Prótesis removible

3 Prótesis Dental Parcial Fija: INDICACIONES CONTRAINDICACIONES Espacio posterior: dos o menos Pacientes con boca seca. dientes faltantes. Mucha pérdida de tejido en la Incisivos: cuatro o menos. cresta residual. Buen soporte del hueso Pilares insuficientes. alveolar. Espacios edéntulos múltiples o Proporción corona raíz mínima bilaterales. de 1:1 o mayor. Pacientes con enfermedad Dientes sin movilidad. periodontal avanzada. Preferentemente con pilar distal. Presencia de movilidad dentaria. Morfología radicular favorable. Soporte óseo inadecuado. Los dientes no vitales pueden Caries muy extensa en los emplearse si tienen sufriente pilares estructura coronal. Prótesis Fija 2.- Menciona cuáles son las ventajas y desventajas de la prótesis dental parcial fija. VENTAJAS Biológicas: menor retención de placa bactriana, menor problema periodontal, etc. Muy estética Anatómica: permite restaurar conservando el contorno biológico Funcionales: soportan el esfuerzo masticatorio disociando fuerzas por vía dentaria al hueso. Estabilizan dientes vecinos (prevención de la migración) y la de DESVENTAJAS Desgaste (en caso de pilares sanos). Dificultad para devolver la morfología dentaria en el encerado. No se puede utilizar en brechas amplias. Si se fractura se tiene que volver a hacer. Es mucho más costoso.

4 los antagonistas (prevención de la extrusion) Más higiénica Mayor retención 3.- Menciona cuáles son las ventajas y desventajas de la prótesis dental parcial removible. VENTAJAS Mejora la función masticatoria. Más económica. Mejora la estética. Si se fractura es fácil y económico restaurarla. DESVENTAJAS Con el tiempo se desajustan porque se pierde reborde residual. Pueden causa sensibilidad, eritema y/o ulceraciones en la mucosa el acrílico de la prótesis, Menos higiénica. Menor retención. Los ganchos pueden desgastar a los dientes remanentes. 4.- Define la ley de Ante. La superficie radicular de los dientes pilares debe ser mayor o igual que el de las piezas a sustituir con pónticos. 5.- Indica en que tipo de rehabilitación protésica se utiliza la ley de Ante. Da varios ejemplos. Cuando se observen pilares con un buen soporte óseo y un buen estado periodontal, el tipo de rehabilitación protésica es: Dento- soportada, las prótesis parciales fijas con pónticos cortos tienen un mejor pronóstico que aquellas cuyos pónticos son excesivamente largos.

5 6.- Como se seleccionan los pilares? Antes de realizar cualquier prótesis, los tejidos de soporte alrededor de los dientes pilares deben estar sanos y libres de inflamación. Los dientes pilares no deberán presentar movilidad, puesto que habrán de soportar una carga adicional. Es preciso evaluar tres factores de las raíces y sus tejidos de soporte: 1. Proporción corona-raíz. 2. Configuración de la raíz. 3. Zona del ligamento periodontal. B.- CUADRO COMPARATIVO DE LAS ÁREAS DE LAS SUPERFICIES RADICULARES Y ZONAS DESDENTADAS Utilizando la bibliografía de la actividad anterior realiza lo siguiente: 1.- Menciona la clasificación de Kennedy La clasificación de Kennedy hace referencia a distintas posibilidades de edentación parcial. - Clase I: Zonas desdentadas bilaterales localizadas posteriormente a los dientes naturales remanentes.

6 - Clase II: Zona desdentada unilateral, localizada posteriormente a los dientes naturales remanentes. - Clase III: Zona desdentada unilateral con dientes naturales remanentes, anterior y posteriormente a ella. - Clase IV: Ausencia del grupo anterior únicamente, pero bilateral que cruza la línea media.

7 - Clase V: Solo existen los incisivos centrales. 2.- Menciona las reglas de Apple Gate Regla1: La clasificación, más que preceder, debe seguir toda extracción dentaria que pueda alterar la clasificación final. Regla 2: Si falta el tercer molar y no será reemplazado, no deberá ser considerado en la clasificación. Regla 3: Si un tercer molar está presente y será usado como pilar, debe ser considerado en la clasificación. Regla 4: Si un segundo molar está ausente, y no será reemplazado, no debe ser considerado en la clasificación. Regla 5: La zona o zonas más posteriores siempre son la base determinante de la clasificación. Regla 6: Las zonas desdentadas que no sean las determinantes de la clasificación son denominadas modificaciones y son designadas por su número. Regla 7: La extensión de la modificación no debe ser considerada; sólo será la cantidad de las zonas desdentadas adicionales. Regla 8: No pueden existir zonas modificadoras en los arcos de clase IV. 3 Qué relación tiene las reglas de Applegate con la clasificación de Kennedy? La clasificación de kennedy sería difícil de aplicar a cada caso sin la existencia de las reglas de Apple Gate que permiten visualizar y diferenciar inmediatamente el tipo de arco parcialmente desdentado que está siendo considerado en la clasificación. 4.-Ejemplos de modificaciones que se le añadieron a la clasificación de Kennedy de acuerdo a los dos autores que se recomiendan? Clase III, modificación 3 Clase I, modificación 1

8 Clase II, modificación 1 Clase III, modificación 3 C.-CLASIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL REMOVIBLE Lee el capítulo 1 del libro de Prótesis parcial removible de McCraken y contesta lo que se te pide 1.- Por su ubicación cómo se clasifica la prótesis dental parcial removible. Dento soportada Dento-muco-soportada Mucosoportada 2.- Qué relación tiene la clasificación de la prótesis dental parcial removible por su ubicación y extensión con la clasificación de Kennedy? La clasificación de la prótesis dental parcial removible por su ubicación y extensión nos da los principios de diseño y las técnicas empleadas en su construcción que varían en caso, según el tipo que corresponda a la clasificación de kennedy; ésta relación nos da las pautas en: El modo en que la prótesis está soportada. Métodos de impresión requeridos para cada una. Tipos de retenedores directos apropiados para cada una. Material de base que mejor se adapta a cada una. Necesidad de retención indirecta. 3.- Elabora un cuadro sinóptico del material utilizado para prótesis dental parcial removible con ejemplos de la combinación de los materiales. PRÓTESIS PARCIAL REMOVIBLE

9 Acrílico Metal Combinada

10 D.- CLASIFICACIÓN DE LA PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA SIN METAL Utilizando la bibliografía de las actividades anteriores realiza lo siguiente: 1.- Elabora un cuadro sinóptico de la prótesis dental parcial fija sin metal, metálica y combinada, metal porcelana, metal acrílico, indicando en que casos y dientes se puede utilizar cada una tomando en cuenta la estética y la función. PRÓTESIS DENTAL PARCIAL FIJA Restauración Estética Retención Metalporcelana Sin metal Metálica El tamaño de la lesión Buena Buena puede ser grande. Puede utilizarse como retenedor. En dientes donde no Buena Adecuada hay mucha carga masticatoria (anteriores). Para restaurar dientes Pobre Máxima con múltiples superficies retención axiales defectuosas, con gran carga masticatoria. Combinada En dientes con gran Adecuada Buena carga masticatoria, el metal va en donde hay riesgo de desgaste, puede ser en dientes anteriores o posteriores.

11 Corona metal porcelana (molar) Corona sin metal (canino) : Corona combinada (molar) y Corona de cerámica (premolar) Corona de metal 2.- Qué es el sistema de adhesión de la prótesis? El sistema de adhesión de la prótesis consiste en el conjunto de elementos necesarios para que la prótesis se adhiera a la superficie dentaria, consta de: el o los dientes sobre los cuales se ha de colocar la prótesis, el cemento, y la prótesis. La corona debe estar limpia, grabada y silanizada. Las coronas cerámicas que se han grabado internamente y se han adherido con un cemento de resina de compósite son un 50% más resistentes que las coronas similares cementadas con fosfato de zinc. 3.- Qué es una prótesis Maryland? Es una prótesis parcial fija adherida con resina que se realiza por la ausencia de un diente y cuando se desea conservar la mayor cantidad de tejido dentario. En su superficie interna de los retenedores de metal base sólido se graba (con ácido nítrico al 3.5% durante 5 minutos seguida de la inmersión de ácido clorhídrico al 18%) para las prótesis parciales fijas adheridas con resina.

12 VI. ACTIVIDADES INTEGRADORAS PRÁCTICA No. 2 Aplicación de la ley de Ante Objetivo: El alumno aplicará los conceptos básicos sobre generalidades de la prótesis dental parcial fija y removible así como los de la ley de Ante, utilizando los factores para la creación y distribución de las fuerzas en casos clínicos. Actividades. Aplicar la ley de Ante, seleccionando los pilares y el tipo de prótesis recomendados, de acuerdo a diferentes casos clínicos sobre modelos figurados de yeso o en tu tipodonto. Material instruccional Modelos de yeso parcialmente desdentados. PRÁCTICA No. 3 Clasificación de Kennedy y reglas de Apple Gate

13 Objetivo: - El alumno aplicará la clasificación de Kennedy y sus modificaciones. - Seleccionar las prótesis dentales parciales removibles de acuerdo a su material en relación con diferentes casos clínicos figurados. Material Instruccional: - Modelos de yeso parcialmente desdentados. - Fichas de casos clínicos figurados para prótesis dental parcial removible. VII. EVALUACIÓN DEL APRENDIZAJE Para evaluarte puedes tomar como base el mapa conceptual y explicar cada uno de los elementos indicados en él. Para aclarar tus dudas recurre a tu profesor de la materia o alguno de los que aparecen nombrados al principio de esta guía.

14 VIII. BIBLIOGRAFÍA BÁSICA McCraKen Macginey. Prótesis Parcial Removible. 3a Ed. Panamericana, S.A Rosentiel Stephen, F. M.F. Land J.Fujimoto. Procedimientos Clínicos y de Laboratorio Dental, 3ª Ed. Salvat Editores, S.A.,1991 Shillingburg, Fundamentos Esenciales de Prótesis Fija. 3ª Ed. Quintessence, 2002 Tylman s.teoría y Práctica en Prostodoncia Fija. 3ª Ed. W.F.P. Malone. D.L., Koth. Actualidades Médico Odontológicas. Latinoamericana, C.A