Clasificación crisis epilépticas

Transcripción

1 Clasificación crisis epilépticas Parciales o focales: descarga en una zona concreta de la corteza cerebral Parcial simple: sin pérdida de conocimiento, motora, sensitiva, sensorial Parcial compleja: con pérdida del nivel de conciencia, con inicio parcial simple, compleja desde el principio Generalizadas: descarga global de la corteza Crisis de ausencia: desconexión momentánea del entorno Mioclónicas: repentina contracción de un grupo muscular Tónica: hipertonía generalizada Tónico-clónicas: primero una fase tónica y luego clónica con movimientos alternantes y rítmicos de extremidades por contracción de grupos musculares opuestos Atónicas: pérdida del tono muscular

2 Clasificación crisis epilépticas I. Crisis generalizadas (simétricas en ambos lados y sin inicio local) A. Tónicas, clónicas o tonicoclónicas (gran mal) B. De ausencia (pequeño mal) 1. Sólo con pérdida de conciencia. 2. Complejas: con movimientos clónicos, tónicos automáticos breves. C. Síndrome de Lennox-Gastaut. D. Epilepsia mioclónica juvenil. E. Espasmos infantiles (síndrome de West). F. Atónicas (astáticas, acinéticas) (a veces con sacudidas mioclónicas)

3 Clasificación crisis epilépticas II. Crisis parciales o focales (las crisis se inician en forma local). A. Simples (sin pérdida del estado de alerta o alteración en la función psíquica) 1. Motoras originadas en el lóbulo frontal (tónicas, clónicas, tonicoclónicas; jacksonianas; epilepsia benigna de la infancia; epilepsia parcial continua) 2. Somatosensoriales o sensoriales especiales (visuales, auditivas, olfatorias, gustativas, vertiginosas) 3. Vegetativas. 4. Psíquicas puras. III. Síndromes epilépticos especiales. A. Mioclono y crisis mioclónicas. B. Epilepsia refleja. C. Afasia adquirida con trastorno convulsivo. D. Crisis febriles y de otras clases de la lactancia y la infancia. E. Crisis histéricas.

4 Neonatos: Causas epilepsia Encefalopatía hipóxico-isquémica Lactantes y niños: Convulsión febril Adolescentes: Trauma craneal Epilepsia ideopática Hasta los 35: Traumatismos craneoencefálicos Después 35: ACV

5 ACTUACION DE ENFERMERIA: No dejar nunca sola a la persona. Retirar objetos próximos con los que pudiese lesionarse. Aflojar la ropa, especialmente, alrededor del cuello. Ladearle la cabeza al paciente para facilitar la entrada de aire. No sujetarle.

6 Síndrome de West o espasmos infantiles: Es una encefalopatía epiléptica de la infancia, grave y poco frecuente. Cursa con: - Espasmos epilépticos. - Retraso desarrollo psicomotor. - Trastornos en el encefalograma (Hipsarritmia: Enlentecimiento y desorganización de la actividad cerebral.).

7 Síndrome de Lennox-Gastaut: Epilepsia infantil que aparece entre los 2-6 años de edad. El paciente presenta convulsiones frecuentes y diversas que se suelen acompañar de retraso mental y problemas conductuales.

8 Los tres pilares básicos en el tratamiento de la epilepsia son: Medicación. Cirugía. Dieta. CRISIS EPILEPTICAS Es importante identificar el tipo de epilepsia que presenta el paciente. Los tratamientos actuales controlan el 80% de las crisis epilépticas de los pacientes.

9 Medicación: No existe un antiepiléptico ideal. Es necesario elegir el medicamento adecuado para el tipo de crisis que presenta el paciente. Iniciar el tratamiento con un solo medicamento. Esperar el tiempo necesario para que el fármaco alcance una concentración adecuada.

10 Medicación: Lo más recomendable es la monoterapia. Existen diferentes situaciones que pueden alterar la acción de los antiepilépticos: Embarazo. Falta de sueño. Incumplimiento del tratamiento. Interacción con otros medicamentos. Consumo de alcohol y drogas. Enfermedades diversas.

11 Los anticonvulsivantes antiguos actuaban como inhibidores de la excitación neuronal bloqueando los canales del Na (Carmamazepina, Fenitoina, Valproato), bloqueando los canales del Ca (Etosuximida, Valproato) o potenciando la inhibición epileptógena por acción directa del GABA (ácido gammaaminobutírico) dentro del cual tendríamos el Fenobarbital, la Primidona y las Benzodiazepinas.

12 Los anticonvulsivantes nuevos: Actúan aumentando el GABA (principal neurotransmisor inhibitorio cerebral). Vigabatrina, Tiagabina, Felbamato, Gabapentina y Topiramato. Inhibiendo la liberación excesiva de neurotransmisores excitatorios. Topiramato, Lamotrigina, Felbamato.

13 - Fenitoina. Tiene un margen estrecho de seguridad. Adecuada para las crisis tónico clónicas (Gran mal), crisis focales o parciales complejas. - Ac. Valproico. Amplio margen de seguridad pero con toxicidad hepática. Se utiliza en Gran mal y pequeño mal.

14 - Barbitúricos. (Fenobarbital). Depresores del SNC. Rango de seguridad estrecho. Crisis tónico-clónicas, crisis parciales simples, status epiléptico.

15 - Carbamazepina. Tiene un margen de seguridad muy amplio. Produce toxicidad hepática y hematológica. Se usa en crisis parciales complejas. - Etoxuximida. Toxicidad hepática y renal. Se utiliza para las crisis de ausencia (Pequeño mal).

16 - Vigabatrina. Eficaz en las crisis parciales y en los espasmos infantiles (Síndrome de West). Produce somnolencia, astenia, mareos y agitación. - Lamotrigina. Eficaz en las crisis parciales y en el Síndrome de Lennox- Gastaut. Puede producir rash cutáneo, cefalea, mareos, ataxia, diplopía y somnolencia.

17 - Felbamato. Antiepiléptico de amplio espectro y reconocida eficacia tanto en crisis parciales como generalizadas. Grandes efectos tóxicos (fallo hepático y anemia aplásica). Sólo se autoriza su uso, en pacientes mayores de 4 años con Síndrome de Lennox-Gastaut resistente al tratamiento con otros antiepilépticos.

18 - Felbamato. Antiepiléptico de amplio espectro y reconocida eficacia tanto en crisis parciales como generalizadas. Grandes efectos tóxicos (fallo hepático y anemia aplásica). Sólo se autoriza su uso, en pacientes mayores de 4 años con Síndrome de Lennox-Gastaut resistente al tratamiento con otros antiepilépticos.

19 - Gabapentina. Se usa en crisis parciales con o sin generalización (se usa como terapia añadida). Fármaco bien tolerado. Produce somnolencia, mareos, cefaleas, diplopía, ataxia y movimientos anormales.

20 - Topiramato. Se usa para las crisis parciales refractarias y como fármaco de apoyo en el Síndrome de Lennox-Gastaut. Puede producir somnolencia, mareos, cefaleas, parestesias y litiasis renal. CRISIS EPILEPTICAS - Tiagabina. Muy útil en las crisis parciales (Reduce el 50% de las crisis). Puede producir somnolencia, astenia, cefaleas, mareo y en menor medida irritabilidad, confusión y temblores.

21 - Para tratamiento de la fase aguda utilizaremos benzodiazepinas (Midazolam y Diazepam)

22 Cirugía: Es necesario realizar un análisis detallado del paciente. El objetivo es quitar el tejido cerebral dañado. El médico debe considerar si la lesión es accesible y sobre todo, si se trata de un tejido que no realiza ninguna función importante.

23 Dieta: La dieta debe ser rica en grasas y baja en hidratos de carbono y proteínas y se denomina dieta cetogénica. Se desconoce el mecanismo exacto, pero se cree que influye de forma favorable en el metabolismo energético cerebral.