Anestesia pediátrica Valoración preanestésica

Transcripción

1 Anestesia pediátrica Valoración preanestésica Dr. Luis M. Dolz Dra. Mayte Ballester Servicio de Anestesia Reanimación y Tratamiento del Dolor Consorcio Hospital General Universitario de Valencia

2 PREANESTESIA PEDIÁTRICA. Situación actual DIAGNÓSTICOS: Urología Otorrinolaringología INTERVENCIONES PROPUESTAS: UCI PEDIÁTRICA??? Cirugía General Medicina Digestiva Oftalmología Futuro? Traumatología

3 PREANESTESIA PEDIÁTRICA. Situación actual URPA PEDIÁTRICA - Médico + enfermería h - Pre + postoperatorio

4 PREANESTESIA PEDIÁTRICA. Situación actual VPA PEDIÁTRICA # $!# % &# '(%) *# '(%$+ "# '(% %,# -.# )/0 1# 234 )

5 PREANESTESIA PEDIÁTRICA # $! " #$% & $

6 INFORME DE PREANESTESIA PEDIÁTRICA. Historia Clínica alergias edad y datos antropométricos: Peso / Talla ANAMNESIS Antecedentes: - Prematuridad mayor riesgo de HRB. - Ingresos hospitalarios - Anestésicos / quirúrgicos (familiares) - Transfusionales. complicaciones - Hª de hematomas espontáneos, epistaxis, - IOT prolongada - Bronquiolitis Reflujo gastroesofágico Hábito Tabáquico padres: aumenta riesgo bronco / laringoespasmo Infección vías respiratorias Factores de riesgo de broncoespasmo Lancet 2010; 376: , Risk assessment for respiratory complications in paediatric anaesthesia: a prospective cohort study. Tos seca nocturna / Eccema / Sibilancias durante ejercicio / 2 Familiares atopia / asma / > 3 episodios < 12 m

7 INFORME DE PREANESTESIA PEDIÁTRICA. Historia Clínica Infección vías respiratorias último episodio > 1 mes ANAMNESIS Crup, Epiglotitis, Laringitis, Apneas Diferenciar rinitis alérgica vs rinitis purulenta % 5%5% * Individualizar Manipulación cuidadosa VA Técnicas Regionales Aerosoles en preoperatorio Atropina 678(/) 9'( 3#% 8:9 49#) ;78:< 9* ;78: <9+ $*, " )< )9*% + $*, "

8 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN GENERAL Peso y Talla Auscultación cardio-pulmonar: Sibilancias, Soplos Lesiones, arañazos, heridas: Ansiedad / Colaboración del niño signos de malostratos, filiar lesiones para no atribuir al acto anestésico/ quirúrgico. ANSIOLISIS 1º Consulta: Explicar situación, cuento donde él es el protagonista 2º Domicilio: desarrollo historia 3º URPA PED: Jugar con mascarillas; Jugar, Midazolam oral / i.n 4º Quirófano: dibujos animados, presencia padres

9 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN GENERAL ANSIOLISIS

10 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN GENERAL ANSIOLISIS Aydin T, Sahin L, Algin C, Kabay S, Yucel M, Hacioglu A, Yaylak F, Kilicoglu A. Do not mask the mask: use it as a premedicant. Paediatr Anaesth Feb;18(2): CONCLUSIONS: Playing with an anesthesia mask given during a preanesthesia visit relieved anxiety, improved mask acceptance quality and shortened the induction period. We believe that this type of premedication would be feasible in gaseous induction of anesthesia in children.

11 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN VIA AÉREA

12 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN VIA AÉREA

13 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN VIA AÉREA

14 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN VIA AÉREA VIA AÉREA DIFÍCIL Síndromes asociados Malform. Congénitas -Malposición huesos craneo: Apert, Crouzon -Hipoplasia mandibular: Pierre-Robin, Apert, Teacher-collins -Mov anormal cuello: Klippel-Feil, Down -Macroglosia: Hipotiroidismo, Beckwith-wideman, Down -Masas cuello o VA: Higroma cístico, Teratomas -Anomalias laríngeas y subglóticas Alteraciones adquiridas -Infecciones: Abceso retrofaringeo, epiglotitis, crup, traqueitis -Anafilaxia -Traumatismos faciales, quemaduras -Cuerpos extraños

15 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN VIA AÉREA

16 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN VIA AÉREA EN RESUMEN: dientes decíduos ortodoncia Mallampati Retrognatia/Micrognatia/ Limitación apertura Apéndices preauriculares Sdrs. Relacionados con Via aérea difícil

17 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN VIA AÉREA CARACTERÍSTICAS ANATÓMICAS Occipucio prominente y cuello corto neonatos y lactantes ( posic intubacion) Macroglosia del lactante; Narinas estrechas ( resist al flujo aéreo) Epiglotis larga y flotante Mal control con pala de laringoscopio Forma cónica de laringe hasta 8-10 años. Cricoides porción mas estrecha

18 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN VIA AÉREA /34)53 4)) )-) %% )%!7/ 3)5)-4= (5-3 - >

19 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIÓN VIA AÉREA CARACTERÍSTICAS FISIOLÓGICAS Baja reserva de O2 + Dificultad adecuada preoxigenación Hasta los 3-6 meses Respiradores nasales exclusivos Incidencia broncospasmo / laringospasmo tras manipulación VA x 3 en < 9 años Edema y secreciones glóticas mayor compromiso que en el adulto VA inmadura, elástica y colapsable. Cuidado con extension cuello al ventilar Musculatura poco desarrollada. Facilidad para fatiga muscular Bradicardia por manipulación de VA Compromiso de GC

20 VPA PEDIÁTRICA. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS Indicados en función de antecedentes y examen físico Rx tórax: Si patología cardíaca o pulmonar ECG: Si patología cardíaca, hipertensión arterial Pruebas de Laboratorio: - Hemograma: clásicamente obligatorio. Actualidad evitar si niño sano sin antecedentes - Hemostasia: Si historia de trastornos de la coagulación - Bioquímica: Si historia de diabetes, patología renal, trastornos electrolíticos

21 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. AYUNO PREOPERATORIO OBJETIVO: Reducir riesgo de regurgitación y aspiración tratando de mantener el mayor confort posible Guías de ayuno aplicables SOLO a niños sanos Tiempo Vaciamiento gástrico : Líquidos no grasos min Sólidos 4-6 h Leche materna 3 h ( + prematuros) Fórmulas ac. Grasos, proteínas..

22 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. AYUNO PREOPERATORIO )4 % -$=;,? :)$=?!? - - % - - Aspiración/ regurgitación?? 1208 pacientes - 1 caso ( caso relacionado con manejo de via aérea difícil) Toma de conclusiones con precaución

23 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. AYUNO PREOPERATORIO

24 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. AYUNO PREOPERATORIO Líquidos claros: 2 h ( evidencia A1 y C1, ASA muy de acuerdo) Leche materna: 4 h ( evidencia C3, ASA muy de acuerdo) Leche no materna: 6 h Fórmula: 6 h ( evidencia B2 y C3, ASA de acuerdo) ( evidencia C3, ASA muy de acuerdo) Comida ligera: 6 h ( evidencia C2, ASA muy de acuerdo)

25 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. AYUNO PREOPERATORIO Situaciones especiales Traumatología, urgencias: > Riesgo de aspiración a pesar de ayuno IBP, antih2, Citrato - No uso rutinario - Literatura insuficiente ( Evidencia D) Sedación y analgesia en urgencias - No evidencia para aconsejar periodos de ayuno Menor riesgo de aspiración en sedación y analgesia que en anestesia general

26 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. RIESGO DE VÓMITOS POSTOP PROFILAXIS Y MANEJO DE LOS VÓMITOS POSTOPERATORIOS (VPO) EN NIÑOS: Aplicar medidas generales de prevención de vómitos en todos los niños a.premedicación adecuada en tiempo y dosis ( Midazolam) b.prevención de deshidratación perioperatoria y rehidratación efectiva c.asociar a la anestesia general técnicas locoregionales si es posible. d.asociar sedación a las técnicas locoregionales e.vaciamiento gástrico rutinario antes de despertar f.resto de medidas comunes con el paciente adulto

27 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. RIESGO DE VÓMITOS POSTOP PROFILAXIS Y MANEJO DE LOS VPO EN NIÑOS: Aplicar escala de riesgo de VPO de Eberhart: a. Si puntuación = 0: No medidas profilácticas farmacológicas b. Si puntuación = 1: Droperidol o dexametasona c. Si puntuación 2: terapia combinada con dos fármacos: 1º Droperidol o dexametasona ( ventaja de esta pauta: se reserva ondansetrón para el tratamiento de VPO en las primeras 6 horas) 2º Droperidol + ondansetrón 3º Dexametasona + ondansetrón

28 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. RIESGO DE VÓMITOS POSTOP PROFILAXIS Y MANEJO DE LOS VÓMITOS POSTOPERATORIOS (VPO) EN NIÑOS: Tratamiento VPO en postoperatorio: a. Los setrones son los fármacos más eficaces en el tratamiento de VPO b. No se debe repetir el mismo fármaco usado en la profilaxis durante las 6 primeras horas postoperatorias c. Si no recibió profilaxis farmacológica previa: 1º Droperidol 2º Onsansetrón d. Si recibió profilaxis farmacológica previa: 1º Primeras 6 horas: no repetir fármaco de profilaxis 2º Pasadas las 6 primeras horas: igual que si no se hubiera hecho profilaxis

29 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. FÁRMACOS DE EMERGENCIA Consulta VPA URPQ pediátrica Quirófanos! "

30 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. PUNTOS CLAVE Los niños no son adultos pequeños Peculiaridades propias Importancia antecedentes personales y hábito tabáquico en domicilio Clínica infecciosa respiratoria último mes Valorar aplazar Ansiolisis comienza desde la consulta de preanestesia. INFORMACIÓN! Valorar predictores VA difícil Guías ayuno Mejora el confort, disminuye la irritabilidad, aumenta seguridad Predecir probabilidad de Vómitos postoperatorios Hojas de medicación de emergencia

31 INFORME DE VPA PEDIÁTRICA. GRACIAS