ABORDAJE DE ANEMIA DR. DAGOBERTO CISNEROS M HEMATO ONCOLOGO JEFE DEL SERVICIO HEMATO - ONCOLOGIA HOSPITAL ESCUELA DR. ROBERTO CALDERON GUTIERREZ
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1 ABORDAJE DE ANEMIA DR. DAGOBERTO CISNEROS M HEMATO ONCOLOGO JEFE DEL SERVICIO HEMATO - ONCOLOGIA HOSPITAL ESCUELA DR. ROBERTO CALDERON GUTIERREZ XIX CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA INTERNA 17 DE AGOSTO 2012
2 ERITROPOYETINA STELL CELL FACTOR FACTOR DE CRECIMIENTO PARECIDO A LA I NSULINA ( LlGF 1) IL 3, IL 9, IL - 11 FACTOR ESTIMU LADOR DE COLONIA DE GRANULOCITOS Y MONOCITOS ( CSF GM )
3 ERITROPOYESIS FACTORES QUE INHIBEN FACTOR TRANSFORMADOR DEL CRECIMIENTO β ( TGF β ) FACTOR DE NECROSIS TUMORAL ά INTERFERON γ PROTEINA INFLAMATORIA DEL MACROFAGO ( MIP - 1 ά )
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6 Diafragma de la glicolisis en el Eritrocito maduro
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8 GLOBINAS Cadenas Alfa = 141 aa Cadenas Beta = 146 aa Grupo Hem se apoya en Radicales de histidina
9 DEFINICION Es un estado patólogico por el cual el aporte de oxígeno a los diferentes tejidos del organismo es inadecuado por un déficet en la capacidad transportadora de O2 de la masa de eritrocitos circulantes. Con reducción mayor del 10 % de concentración de Hb en sangre periférica por debajo de lo normal, de acuerdo con la edad, el sexo y la altura sobre el nivel del mar
10 MECANISMOS DE ANEMIA DEFICET PRODUCCION DE ERITROCITOS DETRUCCION ACELERADA ERITROCITOS (Hemolisis) Desaparicón de precursores eritroides (Aplasia), déficet de elementeos esenciales ( Fe, Vit B12, Folatos) cambios deletéreos para el eritrocito, (Uremia, hipotiroidismo) invasión de M O por neoplasia Defectos congénitos de la membrana del eritrocito, equipo enzimático, y estructura de la molécula de Hb Presencia en plasma de anticuerpos contra la membrana del eritrocito. Invasión del eritrocito por microorganismos Aumento de Actividad fagocítica del bazo y sistema reticuloendotelial. HEMORRAGIA Aguda y crónicas
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13 SOSPECHA CLINICA DE ANEMIA EXAMENES Biometria hemática completa Valores corpusculares Reticulocitos Extendido periférico
14 RETICULOCITOSIS
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16 HIPOCROMIA
17 EXTENDIDO PERIFERICO
18 Valores corpusculares VCM: Hto x 10 / 10 millones de ritrocitos = fl. CHCM: Hb x 100 / HTO = Gr/100cc HCM: HB X 10 / millones eritrocitos = ( pg/cel.)
19 VCM Bajo HCM baja CHCM baja ANEMIA MICROCITICA HIPOCROMICA SIDEREMA BAJA ALTA Transferrinemia Saturación transferrina Ferritina TALASEMIA A. SIDEROBLASTICA SATURNISMO A. FERROPENICA EN TRATAMIENTO CTFH = alta % Saturación transferrina = baja Frritina = baja CTFH = normal o baja % Saturación = transferina normal o baja Ferritina = normal o alta ANEMIA FERROPENICA ANEMIA POR ENFERMEDAD CRONICA
20 ANEMIA FERROPENICA Síntomas Pica : Geofafia y pagofagia Fragilidad capilar Disfagia ferropénioca coiloniquia Laboratorio Hierro sérico CTFH % Saturación de transferrina Ferritina
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22 MICROCITOSIS
23 Anemia NORMOCITICA NORMOCROMICA RETICULOCITOS ALTOS NORMALES O BAJOS Descaartar: A carencial en tratamiento Hemorragia Bajos Leucocitos y plaquetas Normales HEMOLISIS Evaluación clinica APLASIA MEDULAR Ferritina Normal o Alta ANEMIA HEMOLITICA CONGENITA Positivo A. Hemolitica adquirida Test de Coombs Negativo ENFERMEDAD INFLAMATORIA CRONICA. DEFICIT DE B 12 O ACIDO FOLICO. HIPOTIROIDISMO A. HEMOLITICA DE MECAISMO INMUNE A. HEMOLITICA MICRO O MACROANGIOPATICA HIPERESPLENISMO HEMOGLOBINURIA PARAXISTICA NOCTURNA. INFECCIONES.
24 ANEMIA HEMOLITICA SINTOMAS Fiebre Ictericia Orina colúricas Prurito Colelitiasis Esplenomegalia Retraso del crecimiento Fenómeno de Raynaud Ulceras en piernas LABORATORIO Coombs directo e indirecto Reticulocitos aumentados E. Periferico: cromatofilia, poiquilocitosis, esferocitosis, punteado basófilo Bilirubina, haptoglobina, hemopexina, HB plasmática, LDH Orina: Hemosiderina, Hb Electrofosis de Hemoglobina
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26 ESFEROCITOSIS HEMOFAGOCITOSIS POIQUILOCITOSIS
27 RETICULOCITOSIS AGLUTINACION DE GLOBULO ROJO ANEMIA DE CELULAS FALCIFORMES PUNTEADO BASOFILO
28 ANEMIA HEMOLITICA MICROANGIOPATICA
29 ELECTROFORESIS DE HEMOGLOBINA
30 VCM elevado ANEMIA MACROCITICA RETICULOCITOS ALTOS NORMALES O BAJOS Determinar niveles séricos de vitamina B 12 y acído fólico HEMORRAGIA HEMOLISIS DEFICIT. DE B 12 O ACIDO FOLICO EN TRATAMIENTO Niveles bajos Niveles Normales Estudio de médula ósea A.MEGALOBLASTICA POR DEFICIT DE B 12 O ACIDO FOLICO M.O. megaloblástica M.O. no megaloblástica FARMACOS ANEMIA REFRACTARIA ERITROLEUCEMIA HEPATOPATIAS HIPOTIROIDISMO MIELOPATIAS
31 ANEMIA MEGALOBLASICA SINTOMAS Fiebre Glositis Ictericia Síntoma neurológicos Diarrea y vómitos LABORATORIO Reticulocitosis leve EP: Macrocitosis, macrocitocis, cambios dismórficos, policromacia, poiquilocitosis Pancitopenia Deficiencia de Cobalamina y folatos LDH aumentada
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33 MACROCITOSIS CUERPOS DE HOWELL JOLY ANISOCITOSIS POIQUILOCITOSIS
34 ANEMIA MACROCITICA NO MEGALOBLASTICAS Postesplenectomía Alcoholismo crónico E. Hepática crónica Fármacos Citotóxicos Neoplasias Tabaquismo Ictericia obstructiva Aplasia medular Embarazo S. Mielodisplásico S. Down Cetoacidosis diabética Deficiencia de cobre Aciduria orótica S. Lesch Nyhan Tricoleucemia Presencia de crioglobulinas Insf. Respiratoria con hipoxia Mixedema Reticulocitosis importante Deficiencia hereditaria LCAT lecitina colesterol-aciltransferasa Mieloma múltiple Artefactos técnicos
35 CLASIFICACION MORFOLOGICA HIPOCROMICA MICROCITICA Ferropénica - Enf. Crónicas Talasemia - Sideroblástica NORMOCROMICA NORMOCITICA Hemolítica - Aplasia medular Hemorragias agudas y crónica Sindrome mielodisplásico hiperesplenismo MEGALOBLASTICA Megaloblástica No Megaloblástica: Hepatopatía crónica, drogas, anemia refractaria, hipotiroidismo, miolapatia
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