ANEXO 4 Embarazo y orientación familiar. Anexo 4-1 Consejos generales durante el embarazo.

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1 ANEXO Embarazo y orientación familiar Anexo - Consejos generales durante el embarazo. Orientaciones para aclarar dudas que pueda tener la gestante y sobre temas que deben tratarse con ella en el curso del embarazo. Fármacos y radiaciones. Es muy importante hacer hincapié en que la mujer no debe tomar ningún fármaco por «sencillo» que le parezca sin antes consultar, y que no debe exponerse a los rayos X u otro tipo de radiaciones si no es estrictamente necesario. Síntomas de alarma. Hay que explicar claramente a la paciente qué signos y/o síntomas deben hacerla consultar con el equipo sanitario y cuáles deben llevarla directamente al hospital. Alimentación. Insistir en la necesidad de una dieta equilibrada, normocalórica y en la que predominen alimentos naturales y frescos y abundante leche (recomendable l diario), evitando al máximo los productos de pastelería, bollería y precocinados. No debería exceder de cafés al día o equivalentes ( vaso de cola = taza de chocolate = café). La carne debe ingerirse muy cocida. Hábitos tóxicos. Si existen (tabaco, alcohol o drogas), procurar que los abandone. Si es preciso se la derivará a centros especializados para problemas de alcohol o drogas. Higiene corporal. Aunque puede efectuar baño o ducha, según prefiera, en el último mes se aconseja la ducha. Se insistirá en el cuidado de la boca, ya que es un período en el que suelen aumentar las caries. Se recomendará también la realización de masajes en las mamas para prepararlas para la lactancia. Anexo - Uso de fármacos durante el embarazo. Clasificación de la FDA (v. capítulo ). Descanso y ejercicio. Sería conveniente que durmiese entre 8 y 0 horas diarias. En el caso de que practique un deporte violento, deberá abandonarlo y, en cambio, hacer gimnasia (sobre todo de preparación para el parto) y caminar, que es muy recomendable. Trabajo. En general se puede mantener la actividad laboral normal, excepto en los casos en que haya relación con productos tóxicos o deba permanecer en pie o caminando muchas horas. Estos casos se valorarán individualmente. Ropa y calzado. Deben utilizarse ropas cómodas y que no opriman el cuerpo. Las fajas pueden beneficiar a mujeres multíparas con más de tres embarazos. Se procurará que los zapatos no sean muy altos para que no se produzcan caídas fácilmente. Relaciones sexuales. En general no hay inconveniente en mantenerlas, excepto si se producen hemorragias o contracciones. Viajes. El mejor período para viajar es el comprendido entre el. y. mes de gestación. Se aconsejan etapas con trayectos cortos (que no excedan de horas seguidas) y, en caso de que sea en automóvil, se indicará colocar el cinturón de seguridad por debajo del abdomen. Algunos consejos generales que conviene recordar: Evitar el contacto con gatos. Llevar la cartilla de la embarazada siempre consigo. A Ascórbico, ácido (dosis bajas) Doxilamina Levotiroxina Piridoxina (dosis bajas) Retinol ( <.00 UI/día) Tiamina (vitamina B, dosis bajas) Tocoferol (dosis bajas) Vitamina A ( <.00 UI/día) Vitamina D ( < U/día) B Aciclovir Algeldrato Almagato Almasilato Amoxicilina Amoxicilina/clavulánico Ampicilina Anfotericina B Aprotinina Azitromicina Aztreonam Bencilpenicilina Cafeína Carbenicilina Cefalosporinas Cetiricina Cimetidina Ciproheptadina (.,. er trimestre) Clindamicina Clorfeniramina Clotrimazol Cloxacilina Clozapina Codeína (uso poco tiempo) Colestipol Cromoglícico, ácido (. er,. trimestre) Desmopresina Dexclorfeniramina Diclofenaco (.er,. trimestre) Didanosina Dihidrocodeína (uso corto tiempo) Dimenhidrinato (.er,. trimestre) Dobutamina Enoxaparina Eritromicina Espectinomicina Etambutol Famotidina Fanciclovir Fenacetina Fenoterol Flurbiprofeno (.er,. trimestre) Fosfomicina Guanfacina Ibuprofeno (.er,. trimestre) Indometacina (.er,. trimestre) Insulina Ketamina Ketoprofeno (. er,. trimestre) Lactulosa Lincomicina Lindano Loperamida (evitar fin embarazo) Loratadina Magaldrato Magnesio Maprotilina 0. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos e

2 e Anexo Embarazo y orientación familiar Meclofenámico, ácido (. er,. trimestre) Medozina (. er,. trimestre) Mesalazina Metadona (dosis bajas) Metilcelulosa Metoclopramida Metronidazol Mezlocilina Morfina (dosis bajas) Nadroparina Naloxona Nelfinavir Nitrofurantoína Omeprazol Oxibutinina Paracetamol Parnaparina Penicilinas Pentazocina (dosis bajas) Permetrina Piperazina Piridoxina (dosis bajas) Piroxicam (.er,. trimestre) Plantago ovata Polimixina B Probucol Proguanil Ranitidina Ritonavir Salbutamol inhalado Saquinavir Sertralina Somatostatina Sotalol Sucralfato Sulindac (. er,. trimestre) Terbinafina Terbutalina Ticarcilina Tinzaparina Tranexámico, ácido Uroquinasa Valaciclovir Valeriana Vancomicina Vasopresina Zolpidem C Acetazolamida Acetilsalicílico, ácido (. er,. trimestre) Acetofenacina Alfentanilo Alopurinol Amantadina Amfetamina Amikacina Amiodarona Amitriptilina Amlodipino Amoxapina Aprobarbital Ascórbico, ácido (dosis altas) Astemizol Atropina Azatidina Bacitracina Beclometasona inhalada Betametasona Bisacodilo Bromocriptina Bromodifenhidramina Bumetanida Bupivacaína Buprenorfina Calcitonina Captopril (.er trimestre) Carbidopa Cicloserina Cinarizina Cinitaprida Cisaprida Citalopram Claritromicina Clemastina Clofacimina Clofibrato Clomipramina Clonidina Cloramfenicol Cloroquina Clorpromazina Codeína Colestiramina Cotrimoxazol Dacarbacina Dactinomicina Dantroleno Dapsona Deferoxamina Desimipramina Dexametasona Dexfenfluramina Dextroamfetamina Dextrometorfano Diazóxido Difenhidramina Diflunisal (. er,. trimestre) Diltiazem Dimeticona Dipiridamol Disulfiram Docusato sódico Dopamina Doxepina Droperidol Enalapril (.er trimestre) Espiramicina Estreptoquinasa Etosuximida Felodipino Fenelzina Fenilbutazona (.er,. trimestre) Feniramina Fenofibrato Fenolftaleína Flecainida Flucitosina Fluconazol Flufenazina Fluoxetina Fluvoxamina Foscarnet Furosemida (.,. er trimestre) Gabapentina Ganciclovir Gemfibrocilo Gentamicina Glucocorticoides Griseofulvina Haloperidol Heparina Hidralazina Hidrato de cloral Hidrocortisona Hidroxicina Hidroxicloroquina Imipenem Indinavir Interferón A Iodoquinol Isoniazida Isoproterenol Isosorbida Itraconazol Ketoconazol Ketorolaco Lamivudina Lamotrigina Levodopa-benserazida Levodopa-carbidopa Levomepromazina Lidocaína Lisérgico, ácido Lofepramina Loxapina Marihuana Mebendazol Metamfetamina Metildopa Metilfenidato Metilprednisolona Metoprolol Metosuximida Mexiletina Mianserina Miconazol Minoxidilo Mirtazapina Mitomicina Nadolol Naltrexona Naproxeno (. er,. trimestre) Naratriptán Neomicina Neostigmina Nevirapina Nicardipina Nistatina Nitroglicerina Nizatidina Norfloxacina

3 Anexo Embarazo y orientación familiar e Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Novobiocina Octatropina Ofloxacina Oleandomicina Oxcarbazepina Oxprenolol Pamoato de pirantel Pamoato de pirvinio Pancuronio, bromuro Parafina Paramomicina Paroxetina Pentarmidina Perfenazina Pirazinamida Piridostigmina, bromuro Piridoxina (dosis altas) Pirimetamina Prazosina Prednisolona Prednisona Primaquina Probenecid Procainamida Promazina Prometazina Propafenona Propranolol Propantelina Quinacrina Quinidina Quinolonas Rifampicina Rimantadina Risperidona Rizatriptán Salbutamol (vía parenteral) Salsalato Selegilina Senósidos A y B Simeticona Sulfametoxazol Sulfonilureas Sumatriptán Suxametonio Teofilina Terfenadina Tiabendazol Tiamina (dosis altas) Timolol Tiopental sódico Tioridazina Tobramicina Tocoferol (dosis altas) Tolmetina (. er,. trimestre) Tramadol Tranilcipromina Trazodona Triamcinolona inhalada Trifluoperazina Triflupromazina Trihexifenidilo Trimetoprim Trimipramina Triprolidina Tubocurarina Vecuronio, bromuro Venlafaxina Verapamil Vidarabina Violeta de Genciana Zidovudina D Alprazolam Aminoglutetimida Anticoagulantes orales Atenolol Azatioprina Bleomicina Captopril (.,. er trimestre) Carbamazepina Carbimazol Cisplatino Citarabina Clorazepato dipotásico Clordiazepóxido Clortetraciclina Codeína (uso prolongado) Colchicina Daunorubicina Diazepam Diclofenaco (final embarazo) Diflunisal (final embarazo) Dihidrocodeína (uso prolongado) Doxiciclina Doxorubicina Enalapril (.,. er trimestre) Espironolactona Estreptomicina Etacrínico, ácido Etopósido Fenilbutazona (final embarazo) Fenitoína Fenobarbital Flunitrazepam Fluorouracilo Flurbiprofeno (final embarazo) Ibuprofeno (final embarazo) Idarubicina Imipramina Indometacina (.er trimestre) Kanamicina Ketoprofeno (final embarazo) Litio, carbonato Lorazepam Meclofenámico, ácido (final embarazo) Mefobarbital Melfalán Meprobamato Metacualona Metadona (altas dosis, uso prolongado) Metimazol Metotrexato Midazolam Minociclina Morfina (altas dosis, uso prolongado) Naproxeno (final embarazo) Nortriptilina Oxazepam Penicilamina Pentazocina (altas dosis, uso prolongado) Pentobarbital Petidina (altas dosis, uso prolongado) Piperacilina Pirimidona Piroxicam (final embarazo) Propiltiouracilo Quinina Secobarbital Sulfonamida Sulindaco (final embarazo) Tetraciclinas Tiamazol Tiazidas Tolmetina (final embarazo) Triamtereno Trimetadiona Valproato sódico Valproico, ácido Vinblastina Vincristina Vitamina D ( > U/día) Atorvastatina Cerivastatina Clomifeno Cocaína Contraceptivos hormonales Danazol Ergotamina Estanozolol Estrógenos equinos conjugados Estrona Etretinato Fluoximesterona Flurazepam Fluvastatina Isotretinoína Lovastatina Metenolona Mifepristona Misoprostol Nandrolona Noretisterona Pravastatina Quazepam Quenodesoxicólico, ácido Retinol ( >.00 UI/día) Rivabirina Simvastatina Talidomida Temazepam Testosterona Triazolam Vitamina A ( >.00 UI/día)

4 e8 Anexo Embarazo y orientación familiar Anexo - Uso de fármacos durante el embarazo. Sin clasificar por la FDA, contraindicados por el fabricante o de los que no se conocen sus posibles efectos. Aloe Ampicilina/sulbactam Auranofilina Aurotiomalato sódico Bambuterol Betahistina Bezafibrato Biguanidas Bismuto Bromazepam Brotizolam Carbenoxolona Ciproterona Clebopride Clobazam Dextropropoxifeno Dimemorfano Disopiramida Domperidona Dosmalfato Epirubicina Escopolamina Etomidato Folcodina Galamina/trietilyoduro Granisetrón Isradipina Ketotifeno Lactitol Loprazolam Mequitazina Metacualona Metamizol Miglitol Modobemida Nabumetona Nicotina Nitrazepam Nitrendipina Nitroprusiato Norepinefrina Ondansetrón Orlistat Oxatomida Pantoprazol Periciazina Picosulfato sódico Piperacilina/tazobactam Prazepam Rabeprazol Repaglinida Reserpina Rosiglitazona Roxatidina S-adenosilmetionina Sulfinpirazona Tiaprofénico, ácído Tibolona Tietilperazina Timonacic Tinidazol Tropisetrón Vigabatrina Zopiclona Zuclopentixol Anexo - Consumo de fármacos durante la lactancia materna. CONTRAINDICADOS Amantadina Agentes antineoplásicos Amiodarona Anticoagulantes (fenindiona) Bromuro Cloranfenicol Cocaína Dipirona Metamizol Metronidazol Radiofármacos Sales de oro Salicilatos (altas dosis) Yoduro (incluidos preparados tópicos) POTENCIALMENTE PELIGROSOS Acebutolol Alcohol (grandes volúmenes) Antibacterianos (derivados de quinolonas) Anticonceptivos (estrógenos) Antihistamínicos/descongestivos Atenolol Benzodiazepinas Clindamicina Clonidina Clortalidona Diuréticos (derivados de tiazidas) Doxepina Ergotamina Etosuximida Fenobarbital Fluoresceína Fluoxetina Lindano Litio Metimazol Nadolol Narcóticos Nicotina/tabaquismo Nitrofurantoína Piroxicam Reserpina Sotalol Sulfonamidas de acción larga PROBABLEMENTE SEGUROS EN DOSIS HABITUALES Anticolinérgicos Antituberculosos Antagonistas receptores H, histamina Antibióticos aminoglucósidos Antidepresivos tricíclicos (de elección dar nortriptilina, desipramina; evitar doxepina) Antihistamínicos Antiinflamatorios no esteroideos (mejor ibuprofeno) Azatioprina Barbitúricos (excepto fenobarbital) Butiferononas (haloperidol) Descongestivos orales Diuréticos derivados, tiazidas de acción breve (dosis bajas) Ergonovina Espironolactona Fenotiazinas Fluconazol Inhibidores de la ECA Metoclopramida (de 0- días) Propiltiouracilo Quinidina Salicilatos (administrados de forma ocasional) Sulfisoxazol Terfenadina Tetraciclinas (menos de semanas) Verapamilo SEGUROS EN DOSIS HABITUALES Antiácidos Anticonceptivos (progestágenos) Broncodilatadores Cafeína Cefalosporinas Clotrimazol Corticoides Corticoides inhalados Descongestivos (espray nasal) Digoxina Eritromicina Flurbiprofeno Heparina Insulina Labetalol Laxantes Lidocaína Magnesio, sulfato Metildopa Metilergonovina Metoprolol Miconazol Penicilinas Paracetamol Propranolol Reemplazo tiroideo Teofilina Vacunas Vancomicina Warfarina Fuente: Knoben JE, Anderson PO. Handbook of Clinical Drug Data. th ed. Hamilton Press, 99 y Anderson P. Drug use during breatstfeeding. Clin Pharm 99;0:9-.

5 Anexo Embarazo y orientación familiar e9 Anexo - Instrucciones para el uso de los métodos de abstinencia periódica. Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Método del calendario Se debe marcar en un calendario, durante ciclos, el día en que comienza cada uno, o sea, el día de inicio de la menstruación. El último día del ciclo es el anterior a la regla. Anotar en una hoja la duración del ciclo más largo y la del ciclo más corto. E l primer día probablemente fértil del período se calcula restando 8 días al último día del ciclo más corto. El último día del período fértil se calcula restando días al último día del ciclo más largo. Por ejemplo, si el ciclo más corto duró días, el primer día fértil será el. del siguiente ciclo. Si el ciclo más largo fue de 9 días, el último día fértil será el 8. del próximo ciclo. Es decir, que desde el día. al 8., ambos incluidos, del próximo ciclo, existe peligro de embarazo. Durante los días fértiles se requiere abstinencia de relaciones sexuales con penetración. Si los ciclos varían de manera que los días «fértiles» superan a los «seguros», es necesario consultar sobre la conveniencia de seguir utilizando este método. Este método solo proporciona una estimación aproximada del período fértil. Método de la temperatura basal Se debe iniciar el control de la temperatura basal el primer día del ciclo, es decir, el primer día de la menstruación. Para utilizar este método se debe tomar la temperatura basal todos los días, a la misma hora, antes de levantarse de la cama y realizar cualquier tipo de actividad y a lo largo de todos los ciclos. La temperatura se debe tomar siempre con el mismo tipo de termómetro, siempre en la misma cavidad corporal (recto, vagina o boca) durante minutos y después de, por lo menos, horas de sueño. A continuación se debe anotar el dato así obtenido en la casilla que corresponda al día del ciclo menstrual. Si existe un proceso infeccioso capaz de modificar la temperatura debe anotarse en la gráfica, en el casillero del día correspondiente. Hasta el último día de ese ciclo, será conveniente abstenerse de relaciones sexuales con penetración o utilizar un método alternativo. La temperatura basal probablemente se elevará entre 0,- 0, C después de la ovulación y se mantendrá elevada hasta la próxima menstruación. Tres días después de que la temperatura alta se haya estabilizado (puede no elevarse o aumentar antes de la ovulación) se inicia el período infértil, que dura hasta la siguiente regla. Es necesario abstenerse del coito hasta ese momento si se desea evitar un embarazo. Hasta entonces existe posibilidad de embarazo. Una vez registrada la gráfica del primer ciclo es conveniente acudir a consultar para asegurarse de que la interpretación de la gráfica es correcta. Asimismo, se debe consultar en caso de cualquier duda. Método del moco cervical El ciclo menstrual se inicia el primer día de la regla y termina el día anterior a la regla siguiente. El ciclo se divide en cuatro fases: a) la menstruación; b) la fase «seca» o posmenstrual, que prepara la ovulación; c) la fase «fértil» u ovulatoria, y d) la fase «infértil» o postovulatoria. Una vez finalizada la regla, se pasa de una sensación de sequedad vaginal a una sensación de humedad, para volver a sentir luego sequedad después de la ovulación. Se trata de aprender a reconocer las variaciones que experimenta el moco durante el período de humedad, siendo por lo común el «moco fértil» semejante a la clara del huevo cruda. Hay que anotar diariamente en las gráficas. Si es posible, se recogerá el moco que llega al introito de la vagina, sin introducir los dedos en el istmo, registrando sus características en cuanto a aspecto, cantidad y elasticidad. Recordar que pueden interferir en la interpretación del moco: las duchas vaginales, las infecciones vaginales, los lubricantes, la saliva, algunos fármacos, etc. Una vez registrado el primer ciclo completo, es necesario consultar, para verificar que la operación se ha realizado correctamente y consultar las dudas que hayan podido surgir. Durante el primer ciclo hay que abstenerse de tener relaciones sexuales con penetración. En adelante, en los días de flujo «fértil» (el de mayor elasticidad) hasta el «día pico» (que es el último día de flujo «fértil»), y en los días que le siguen, existe peligro de fecundidad, por ello hay que abstenerse de mantener relaciones sexuales con penetración en esos días del ciclo. Se consideran días seguros a partir del tercer día del «día pico» y hasta el inicio de la próxima regla. En los días sucesivos a los días secos no se deben tener relaciones sexuales con penetración, pues el semen puede ser confundido con moco. Si los ciclos son muy cortos (0- días) o si existe sangrado entre reglas, en cualquier situación especial o si existen dudas, antes de utilizar este método es conveniente consultar. También se debe consultar si existen dudas en el registro diario. Para más información acerca de este método: woomb.org/bom/index_es.html.

6 e0 Anexo Embarazo y orientación familiar Día del ciclo Día del mes Hora de la toma Fase no fértil, C Fase fértil Temperatura basal C Menstruación Menstruación, C C Incidencias Ovulación Gráfica para el control de la temperatura basal. Modelo. 0 Menstruación Días secos (si los hay) Primeros días infértiles Últimos días infértiles 9 8 Desarrollo del síntoma Días fértiles mucoso (múmero varible de días) Día «pico» Gráfi ca para la interpretación de las fases del ciclo en el método del moco. Cortesía de Woomb, España.

7 Anexo Embarazo y orientación familiar e Día del ciclo Día del mes Hora de la toma , C Temperatura basal (TB) C, C C Sensación de la vagina Aspecto del moco Valoración Dolor abdominal Manchado Sensibilidad de las mamas Síntomas varios Coito Uso de otro anticonceptivo Infección vaginal Malestar general Clasificación del moco Sensación de tener la vagina Seca (S) Húmeda (H) Lubricada (L) Pegajosa (P) Hay que tener en cuenta que: Debe efectuarse la toma de la TB después de por lo menos horas de reposo Sangrados, infecciones o introducción de elementos o sustancias extrañas en la vagina alterarán el aspecto del flujo Conviene anotar cualquier circunstancia especial: viajes, fatiga, insomnio, emociones u otras Los primeros ciclos son un estudio para el posterior uso del método Aspecto del moco Valoración (usar colores) Opaco (O) Transparente (Tr) Turbio (T) Filamentoso (F) Líquido (Li) Sanguinolento (Sg) Blanco (B) Amarillo (A) Menstruación (azul) Flujo no fértil (verde) Flujo fértil (rojo) Identificación: Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. Ciclo más largo en los últimos meses Número de historia Año Mes Ascensión de la TB en el ciclo anterior Hora usual de la toma de la TB Ciclo más corto en los últimos meses Día de inicio del moco Día de inicio del moco fértil Día pico Día pico + Oral (O) Rectal (R) Vaginal (V) Tercer día de TB elevada Importante: Consérvense las gráficas por lo menos durante ciclos consecutivos; cuando ya no sean necesarias, no las tire Método sintotérmico